N-BiPAP、NCPAP輔助PS氣管內給藥治療新生兒胎糞吸入綜合征療效比較

王保剛，盛紅玲，馬燕，王廣俊，尹立巖(山東省交通醫院，濟南250031)

N-BiPAP、NCPAP輔助PS氣管內給藥治療新生兒胎糞吸入綜合征療效比較

王保剛，盛紅玲，馬燕，王廣俊，尹立巖
(山東省交通醫院，濟南250031)

摘要:目的比較經鼻雙相正壓通氣(N-BiPAP)、經鼻持續正壓通氣(NCPAP)輔助肺表面活性物質(PS)氣管內給藥治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效。方法將52例新生兒胎糞吸入綜合征患兒隨機分為觀察組和對照組，各26例。兩組均行氣管插管并氣管內給予外源性PS豬肺磷脂注射液，劑量100～150 mg/kg，觀察組行N-Bi-PAP，對照組行NCPAP。檢測并比較兩組以下指標:①治療前及治療后1、12、24 h外周血PaO2、PaCO2、PaO2/吸入氧體積分數(FiO2) ;②需氣管插管機械通氣比例、新生兒持續性肺高壓及并發癥(氣漏、新生兒缺血缺氧性腦病)發生情況;③無創通氣和氧療時間。結果治療后1、12、24 h，兩組PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2均較治療前升高(P均＜0.05) ;且24 h＞12 h＞1 h(P均＜0.05)。相同時點觀察組PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2均高于對照組(P均＜0.05)。觀察組需氣管插管機械通氣2例，新生兒持續性肺高壓4例，并發氣漏2例、新生兒缺血缺氧性腦病1例，對照組分別為10、13、3、2例(P均＜0.05)。觀察組通氣時間、氧療時間分別為(64.8±29.8)、(96.5±37.5) h，均少于對照組的(96.5±37.5)、(167.0±52.1) h，P＜0.05。結論N-BiPAP輔助PS氣管內給藥治療新生兒胎糞吸入綜合征療效優于NCPAP。

關鍵詞:胎糞吸入綜合征;經鼻雙相正壓通氣;經鼻持續正壓通氣;肺表面活性物質;豬肺磷脂注射液;新生兒

胎糞吸入綜合征是胎兒在宮內或產時吸入混有胎糞的羊水，致呼吸道病理改變引起的機械性阻塞和化學性炎癥，病死率3.0%～12.7%［1］。一般認為，胎糞吸入綜合征的治療以氣管內注射肺表面活性物質(PS)聯合機械通氣治療為主。用何種機械通氣方法文獻報道不一［2］。2013年1月～2014年2月，我們分別采用經鼻雙相正壓通氣(N-BiPAP)、經鼻持續正壓通氣(NCPAP)輔助PS氣管內給藥治療胎糞吸入綜合征26例。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料52例胎糞吸入綜合征患兒，均為足月兒。自然分娩35例，剖宮產17例。符合第7版《實用兒科學》中胎糞吸入綜合征的診斷標準。排除:嚴重先天性畸形包括先天性心臟病、呼吸道畸形;重度顱內出血。隨機分為觀察組和對照組，各26例。

1.2治療方法兩組入院后均給予常規保暖、抗感染、維持水電解質平衡等治療。立即給予氣道充分灌洗，氣管內給予外源性PS豬肺磷脂注射液100～150 mg/kg。給藥方法:將藥瓶置于手心溫化后，吸取已溫化的藥液，吸凈氣道內分泌物，用5F硅膠管經氣道內導管送至氣管分叉處，患兒依次取平臥位→左側臥位→右側臥位→平臥位，每一體位注入1/4劑量的PS;同時用氣囊加壓給氧維持血氧飽和度＞90%。給藥后拔出氣管插管接經鼻無創呼吸機。觀察組給予N-BiPAP，初始參數吸氣峰壓(1.470± 0.196) kPa，呼氣末正壓(0.539±0.049) kPa，呼吸頻率(35±5)次/min，吸氣時間(0.32±0.02) s;對照組給予NCPAP，初始參數呼氣末正壓0.490～0.588 kPa。

1.3觀察指標及方法①治療過程中持續監測患者血氣，記錄并比較治療前及治療后1、12、24 h兩組外周血PaO2、PaCO2、PaO2/吸入氧體積分數(FiO2)。②兩組需氣管插管機械通氣比例、新生兒持續性肺高壓及并發癥(氣漏、新生兒缺血缺氧性腦病)發生情況。③機械通氣、氧療時間等。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件，計量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2治療前及治療后1、12、24 h兩組PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2見表1。由表1可見，治療后1、12、24 h，兩組PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2均較治療前升高(P均＜0.05) ;且24 h＞12 h＞1 h(P均＜0.05)。相同時點觀察組PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2均高于對照組(P均＜0.05)。

表1　兩組治療前后PaO2、PaO2/FiO2 及PaCO2比較(±s)

組別　n　PaO2(mmHg)　PaO2/FiO2　PaCO2(mmHg)觀察組26治療前　49.3±11.8　70.8±22.9　26 53.1±11.8治療后1 h　77.9±13.5　110.2±49.4　45.3±11.8治療后12 h　82.9±14.5　178.8±25.7　45.6±9.1治療后24 h　87.6±10.5　245.2±26.5　40.9±12.5對照組　26治療前　26.52±12.7　72.1±23.5　51.3±12.0治療后1 h　70.6±17.1　95.6±60.4　45.9±11.2治療后12 h　75.4±12.1　145.1±22.8　55.1±8.9治療后24 h　80.6±11.9　168.7±22.9　53.6±13.8

2.2氣管插管機械通氣、新生兒持續性肺高壓及并發癥發生情況觀察組需氣管插管機械通氣2例，新生兒持續性肺高壓4例，并發氣漏2例、新生兒缺血缺氧性腦病1例，對照組分別為10、13、3、2例。觀察組需氣管插管機械通氣，新生兒持續性肺高壓，并發氣漏、新生兒缺血缺氧性腦病發生率均低于對照組(P均＜0.05)。

2.3通氣、氧療時間觀察組通氣時間、氧療時間分別為(64.8±29.8)、(96.5±37.5) h，分別少于對照組的(96.5±37.5) h、(167.0±52.1) h，P＜0.05。

3　討論

胎糞吸入綜合征是新生兒期的嚴重疾病，其發病機制是胎兒在宮內出現缺氧狀態而排出有刺激性的糞便，進而導致羊水被污染，產前或產時胎兒吸入被胎糞污染的羊水導致吸入性肺炎。胎兒吸入胎糞后，可因氣道阻塞致阻塞性肺氣腫和階段性肺不張，嚴重時可形成氣漏。胎糞可引起肺泡和細支氣管嚴重炎癥反應，加上胎糞吸入綜合征可致高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒造成肺損傷(尤其是肺泡Ⅱ型細胞損傷)，故可抑制PS合成。另外胎糞中有大量游離脂肪酸、膽紅素等物質，其可以劑量依賴方式抑制PS功能［2］。上述因素均可引起新生兒肺泡表面張力增加，氣體交換功能及肺順應性下降，從而出現呼吸困難、氣促、皮膚青紫等癥狀。Bhat等［3］研究表明，近10%發展中國家的胎糞吸入綜合征患兒發生呼吸衰竭，其病死率高達39%。

臨床用氣管內注入PS的方法治療由胎糞吸入綜合征引起的嚴重新生兒呼吸衰竭，能使患兒PaO2/FiO2減低、動脈/肺泡氧分壓比值增高，改善肺的順應性，患兒機械通氣時間、吸氧時間和住院時間明顯縮短［4］。國內多中心、隨機對照試驗結果顯示，患兒對PS治療的反應可能與疾病的嚴重程度、PS首劑治療的時機、劑量、給藥次數、給藥方式和PS制劑的質量有關［5］。如聯合應用物理療法，包括拍背、擠壓吸引等，有利于排除黏稠的胎糞，提高PaO2、改善氧合［6］。N-BiPAP的實質是壓力支持通氣與自主呼吸狀態下持續氣道內正壓的組合，為兩個不同的持續氣道正壓通氣按照預設的時間進行切換，這種壓力的時間切換與患者的自主呼吸同步，自主呼吸不受限［7，8］。N-BiPAP在治療急性呼吸窘迫綜合征、阻塞性肺病、呼吸衰竭等方面均取得了較好的療效。國外Lista等［9］在胎齡為28～34周的早產兒中發現，與NCPAP吸氧比較，N-BiPAP有顯著縮短通氣時間、氧療時間及住院時間的優勢。本研究結果顯示，治療后1、12、24 h觀察組PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2明顯高于對照組，通氣和氧療時間均短于對照組;氣管插管機械通氣、新生兒持續性肺高壓發生率均低于對照組;氣漏、新生兒缺血缺氧性腦病發生率低于對照組。與國內外研究結果相符，充分證明N-BiPAP輔助PS氣管內給藥治療新生兒胎糞吸入綜合征效果明顯，不良反應較少，有推廣應用價值。

參考文獻:

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(收稿日期:2015-03-18)

文章編號:1002-266X(2015) 22-0061-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R722

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.024