循證護理在高血壓患者護理干預中的應用

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循證護理在高血壓患者護理干預中的應用

陳梅芳1, 陳秀云2

(1. 江蘇省揚州市邗江區疾病預防控制中心, 江蘇 揚州, 225001;

2. 揚州大學醫學院 護理系, 江蘇 揚州, 225001)

關鍵詞:循證護理; 高血壓患者; 護理干預

高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管病，原發性高血壓又稱高血壓病，占總高血壓患者的95%以上，只有不足5%的患者被診斷為繼發性高血壓，其血壓升高是某些疾病的一種臨床表現。隨著人們生活條件的改善，出行狀況以車代步的優選，高血壓患者正呈現逐年上升趨勢，以每年300萬左右患者的速度遞增[1], 也是引發心腦血管發病及死亡的主要危險因數，對健康危害極大。目前，高血壓的全球成人患病率高達31.3%, 已成為危害人類健康的主要疾病之一[2], 在預防和治療高血壓病患者的過程中，有效的護理干預尤為重要。循證護理(EBN)是受循證醫學思想影響而產生的新興護理理念，其核心是運用現有最新最好的科學證據為患者提供最佳護理，其依據護理人員技能和臨床經驗，結合患者的愿望和實際情況，應用流行病學原則和方法及有關質量評價的標準，以科學證據為基礎的現代護理模式[3-5]。護理人員不再單憑臨床經驗或過時的或不完善的理論知識處理問題，而要遵循科學的原則和依據辦事[6]。循證護理改變了臨床護理憑經驗和直覺的習慣及行為，拓展護理人員的思維和行為空間，為患者提供個體化服務。循證護理的實施，對護士綜合考慮患者實際情況的能力提出了更高的要求[7]。

1資料與方法

1.1　一般資料

2009年6月揚州市邗江區被列為江蘇省“全國高血壓規范化管理項目”試點單位，根據新農合診斷資料，入選高血壓病規范化管理項目的患者11 600例，其中11 136例建立了電子化健康檔案(男5 902例，女5 234例)。本次試驗研究依據自愿原則，在2010年新農合診斷治療中確診為原發性高血壓患者的知曉人群中，選取620位患者，按隨機原則將患者分成2組，其中循證組300例，男162例、女138例，對照組320例，男178例、女142例。

1.2　診斷方法

非藥物狀態下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據，20～60歲成年患者，當收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg即診斷為高血壓病。循證組和對照組患者均采用上臂肱動脈部位測量血壓(3次/周)，記錄血壓測定結果(HL888ZA-J電子式血壓計由上海醫療器械有限公司生產)。

1.3　EBN模式心理護理

循證組和對照組均要求患者糾正錯誤認識，告知高血壓病起病緩慢，早期常無癥狀，可以多年自覺良好而偶于這次體格檢查時發現血壓高于正常，當患者出現頭痛、眩暈、心悸、耳鳴等癥狀但并不一定與血壓相關。因而高血壓病患者首先要消除精神緊張，減少情緒波動，注意勞逸結合，積極配合治療和護理，使血壓處于一個平穩的態勢。通過護理干預，提倡健康的生活方式，消除不利于心身健康的行為和習慣，樹立健康的生活理念，獲取最佳的健康狀態[8-10]。循證組心理護理方面要求循證問題，依據患者年齡、體力勞動強度、工作性質、家庭經濟狀況、家庭人員構成比等進行決策性研究，對有癥狀性高血壓病患者和無癥狀性高血壓病患者依據血壓高低狀況設計合適觀察方法，制定個性化的護理方案，護理對照組要求高血壓病患者，依據病情和家庭條件量力而行，2組患者均要求保持樂觀開朗的心態，并根據膳食調查、體格檢查和實驗室檢查情況按醫囑服降壓藥，不可自行停藥和增減藥物用量而影響藥物療效。

1.4　EBN模式平衡膳食

根據患者年齡、飲食習慣和工作強度，制定食譜，總體要求是低鹽低脂肪，要求烹調用鹽量每天<6.0 g為宜，飲食中鈉鹽的攝入與血壓水平及高血壓密切相關聯[11]；限制飲酒，因飲酒和高血壓水平以及高血壓患病率之間呈線性相關[12]，提倡高血壓患者應戒酒，飲酒可降低藥物療效，多吃蔬菜和水果，平衡膳食。減輕體質量，控制體質量指數(BMI)≤25。循證組要求患者進餐用食物盤點法，對每日進餐的食物種類和數量做準確記錄，按《食物成分表》估算每人每日各種營養素的攝入量，參照原來的生活習慣、體力勞動強度，每日攝入的碳水化合物、蛋白質和脂肪分別占飲食總熱量的比例約為55%、15%和30%，對照組要求患者進餐食物少鹽低糖低脂高纖維來達到平衡膳食，每日三餐分配均為1/3，保證營養均衡。

1.5　EBN模式行為干預

采用聽音樂、練書法、飼養小動物等方式增添生活樂趣，騎自行車、游泳、慢跑等運動方式增強體質，避免熬夜和精神緊張。循證組要求患者每人選擇1項專屬自己的愛好和運動方法，每天進行1 h心情放松，并在護理專家的督促指導下，每天打1 h太極拳，通過意念的誘導和氣息的調整，發揮自我調整作用[13-14]。對照組要求患者根據自身情況量力而行，1 h心情放松和1 h運動方法自行決定。

2結果

入選干預研究管理滿2年的620名高血壓病患者，接受效果評估，血壓水平趨于單一性收縮壓<140 mmHg和(或)單一性舒張壓<90 mmHg為護理干預有效，血壓水平趨于單一性收縮壓≥140 mmHg和(或)單一性舒張壓≥90 mmHg為護理干預無效。循證組和對照組干預有效總人數444例，其中男235例，女209例，循證護理組男162例，干預有效人數130例、無效人數32例，女138例，干預有效人數116例、無效人數22例，經卡方檢驗，循證護理組和護理對照組對男性高血壓病患者的干預效果差異有統計學意義(P<0.05), 對女性高血壓病患者的干預效果差異有統計學意義(P<0.05)，表明循證護理模式對男性高血壓病患者和女性高血壓病患者的干預效果均好于對照組，差異有統計學意義(P<0.01); 循證組男女性別間干預效果差異無統計學意義(P>0.05); 護理對照組男178例，干預有效人數105例、無效人數73例，女142例，干預有效人數93例、無效人數49例，表明護理對照組男女性別間干預效果差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

資料[15]表明，長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪音視覺刺激也可引起高血壓。流行病學調查顯示，超重與肥胖的持續存在可能主要由于居民對慢性病的認識不夠所致，高血壓患者體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益。因此可針對高血壓的某些發病因素進行有效的預防，實施護理干預有效地控制血壓處于正常水平，積極地預防高血壓導致的靶器官損害引起并發癥的發生。本次對揚州市邗江區原發性高血壓患者的護理干預研究中發現，循證組血壓控制于正常值水平的人數明顯高于對照組。循證組針對高血壓病患者的興趣和愛好“私人訂制”的均衡營養食譜和規定時間的運動鍛煉干預上明顯優于對照組，如提倡減輕體質量、減少食鹽攝入量、控制飲酒和抽煙、適量運動等健康生活方式，進而影響了與不良行為相關的疾病表現。

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收稿日期:2014-06-25

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-096-02

DOI:10.7619/jcmp.201502030