老年患者腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理干預

李蕊利

(四川大學華西醫院 肝臟外科, 四川 成都, 610041)

老年患者腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理干預

李蕊利

(四川大學華西醫院 肝臟外科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的對行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者采取圍術期護理干預措施并探討其對治療效果的影響。方法選取臨床確診為膽囊良性病變并進行腹腔鏡切除術的60歲以上患者共120例隨機分為實驗組與對照組各60例，對照組采取臨床常規護理，實驗組在常規護理的基礎上行護理干預，對2組患者的住院時間、滿意度以及并發癥發生情況進行觀察記錄。結果實驗組患者的住院時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 實驗組嘔吐、排尿困難、腹脹、排氣困難以及出血的并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 實驗組患者出院時的滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論合理有效的圍術期護理干預，對患者的圍術期康復具有重要意義。

關鍵詞:老年患者; 腹腔鏡切除術; 圍術期; 護理干預

伴隨著光電技術在醫學領域的運用，保留膽囊功能的腹腔鏡膽囊切除術(LC)因其療程短、痛苦少、恢復快而受到廣泛的重視及應用，并已經成為國際上針對良性膽囊疾病的首選方法[1]。經過多年的臨床摸索以及經驗積累, LC技術已經得到了長足的發展，外科醫務工作者也開始通過臨床基礎以及護理方向的實驗研究，探討腹腔鏡技術在臨床應用中的優缺點。與傳統的開腹膽囊切除術相比, LC最大的特點主要體現在其微創性上，與此同時也達到了保留膽囊功能的目的，其他關于優勢方面的研究主要集中在并發癥的控制、手術中出血量的多少以及住院時間等[2]。本研究對行腹腔鏡膽囊切除術的患者進行圍術期護理干預，并對住院時間、并發癥發生情況以及出院時的滿意度予以研究分析，旨在為研究LC更多的臨床優勢提供依據，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2014年12月在本院被臨床確診為膽囊良性病變并進行腹腔鏡切除術的60歲以上患者共120例，隨機分為實驗組與對照組各60例。實驗組中，男28例，女32例，平均年齡68.8歲；手術前經B型超聲或CT檢查診斷為膽囊結石伴慢性膽囊炎38例(占63.3%)、膽囊息肉14例(占23.3%)、急性膽囊炎8例(占13.3%)。對照組中，男31例，女29例，平均年齡65.0歲；膽囊結石伴慢性膽囊炎40例(占66.7%)、膽囊息肉11例(占18.3%)、急性膽囊炎9例(占15.0%)。統計學分析顯示，實驗組與對照組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：本研究中全部患者在采用氣管插管麻醉的情況下行LC術，手術時間為30～120 min, 平均時間為60 min。手術后給予患者臨床上常規的抗炎、對癥等治療。

1.2.2護理方法：對照組采用臨床針對老年人腹腔鏡膽囊切除術的圍術期常規護理策略。實驗組在采用圍術期常規護理的基礎上進行護理干預，主要分為手術前護理干預以及手術后護理干預。

1.3護理干預

1.3.1術前護理干預：主要包括心理護理及術前檢查。心理護理：老年患者由于年齡過大，多數身體素質較差，由于病程較長，疾病呈現反復發作，并且并存疾病較多，患者及其家屬不同程度上存在著恐懼心理。手術前患者及其家屬因為對疾病的擔心以及對手術安全性的擔憂，經常出現不同程度的緊張、焦慮、煩躁以及恐懼等心理問題。這就要求醫護工作者及時了解患者的心理需求，以耐心、和氣的態度對待老年患者[3]。術前檢查：老年患者常合并多種慢性疾病，并且多臟器功能減退，對手術的耐受性下降，導致LC手術的危險性以及治療難度加大[4]。因此，手術前不僅要對腹腔鏡膽囊切除術患者膽囊疾病本身情況進行觀察，還應該全面對患者的身體情況進行了解，對其手術耐受力做出正確客觀的評價。患者在接受檢查時應有護理人員或家屬的陪伴，防止發生意外。護理人員應將檢查結果及時向手術醫師進行匯報，在針對原發病采取積極治療的同時，改善患者的心、肺、肝、腎等的功能。

1.3.2術后護理干預：主要包括心理護理及并發癥護理。心理護理：手術后患者回到病區時，醫護人員應及時告知患者手術順利完成，并告知其生命體征良好，以消除患者手術后的焦慮等心理負擔。并發癥護理: ① 嘔吐。LC術后最常見的癥狀為嘔吐，主要是以中樞性和反射性的嘔吐為主，可能是麻醉藥物、腹腔中CO2以及手術對患者刺激等因素所導致。發生嘔吐時，首先讓患者深呼吸，平臥并且頭部偏向一側，及時清潔口腔內的嘔吐物[5]; ② 排尿困難。LC術后另一種常見的并發癥為排尿困難，出現早期對患者進行排尿指導，使患者改變姿勢，抬高床頭或者熱敷下腹部。效果不明顯或無效者，應盡早對其進行導尿，減輕患者的痛苦[6]; ③ 腹脹、排氣困難。老年患者的臟器功能較差，恢復較慢，代償能力也較差，手術后常見腹脹、排氣困難情況發生。護理人員應及時幫助患者下床活動從而促進胃腸的蠕動[7]。同時也應從飲食方面進行控制，遵循循序漸進的原則，緩慢增加食量，減少高脂飲食的攝入; ④ 出血。LC手術后較為嚴重的并發癥。臨床上常見的出血原因為手術中采用的生物夾位置不適宜或者脫出以及膽囊床的滲血等[8]。手術后要求護理人員密切觀察患者是否發生出血征象，實時監測血壓以及脈搏的變化，并結合切口敷料顏色的變化進行記錄; ⑤ 膽漏。這是LC手術后較為少見但較為嚴重的并發癥，主要原因可能是解剖位置變異，操作不當，膽囊床滲液或者生物夾脫落等[9]。手術后應告知患者多休息，避免劇烈運動或者咳嗽而引起腹壓增加。定期觀察患者有無發熱、腹痛、腹脹以及腹肌緊張，注意腹腔引流管是否有膽汁樣的液體排出，如果發現，護理人員應及時告知主治醫師并及時采取引流管護理; ⑥ 咳嗽。本院因采取氣管插管的方法進行全身麻醉，故氣管插管可能損傷氣管的黏膜，進而導致咳嗽。患者出現咳嗽時，應按壓腹部，避免負壓升高而加劇傷口的疼痛。

1.4觀察指標

比較實驗組與對照組患者手術后的住院時間、出院時的滿意度以及圍術期并發癥的發生情況。采用問卷調查的方式對患者進行滿意度調查。

2結果

2.1拔管時間和出院時間比較

手術后48～72 h可拔管，但引流液較多時則應相應延長拔管的時間。實驗組拔管時間為2～7 d, 平均(4.1±0.5) d; 對照組拔管時間為2～8 d, 平均(4.6±0.5) d。實驗組患者平均住院時間為(14.8±2.5) d, 對照組患者平均住院時間為(22.7±2.6) d。統計學分析顯示，實驗組拔管時間顯著早于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2護理滿意度比較

實驗組患者出院時非常滿意28例、滿意30例、一般2例、不滿意為0，總滿意率為96.7%；對照組中非常滿意19例、滿意28例、一般10例、不滿意3例，總滿意率為78.3%。統計學分析顯示，實驗組患者出院時的滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3并發癥發生情況比較

實驗組患者與對照組患者中均出現了并發癥。實驗組患者中不同程度惡心、嘔吐7例(占11.7%), 咳嗽、呼吸道分泌增加5例(占8.3%), 未發生膽漏、出血；對照組患者中不同程度惡心、嘔吐13例(占21.7%), 咳嗽、呼吸道分泌物增加11例(占18.3%), 膽漏1例(占1.6%), 出血2例(占3.3%)。實驗組患者的并發癥的發生情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

在腹腔鏡膽囊切除術成熟之前，開腹膽囊切除術是臨床上最為常見的手術方式，其優點為創傷較小、恢復較快、安全有效，在臨床上得到廣泛的應用，但卻使膽囊的部分功能遭到破壞[10]。而膽囊是肝外膽汁的最主要的儲存器官，同時也是不可缺少的消化和免疫器官，在存儲、濃縮膽汁以及收縮膽囊上發揮著巨大作用，所以現今臨床上主要采用LC術[11]。

在手術前，護理工作者應該對腹腔鏡膽囊切除術的相關基本知識以及臨床醫護工作者的工作經驗、本院腹腔鏡設備的先進程度、醫療技術手段的精湛以及過往手術的成功案例進行介紹，從而使患者盡快適應醫院環境，對醫護工作者產生信任，最終使患者能夠盡快從心理層面對手術產生信心并接受[12]。此外可以安排患者與同類型處于恢復期的患者同住一間病房，并鼓勵患者之間相互交流，可穩定患者情緒，增強其對手術的信心，也可以減輕患者的緊張感和恐懼心理。在手術前，護理人員還應對患者包括心血管系統功能狀況、肺功能、腎功能、肝功能、內分泌功能、血液系統狀況以及營養代謝的狀況進行了解[13]。

手術后恢復過程中老年患者的手術耐受力較差，加之手術后切口疼痛，會給患者帶來較大的思想壓力，護理人員應定時與患者交流，幫助患者克服負面情緒。對于老年患者這一特殊人群，建立良好關系的基礎是尊重和理解老人，并獲得其信任。對于有較為嚴重的并發癥尤其是腹腔內插有引流管的患者，應加強對腹腔引流液的量以及顏色的觀察，如果引流液呈現鮮紅色或者短時間內引流量突然增多，應及時向主治醫師匯報，同時給予止血藥物、輸血以及對癥處理[14-15]。

老年膽囊疾病患者存在手術耐受性差、身體功能減退、合并其他疾病的情況，這些都增加了LC手術的難度，因此應對LC手術圍術期的護理工作進行加強，手術前充分準備，手術后密切觀察與護理，不僅可促進老年人腹腔鏡膽囊切除術后的恢復，而且可提高患者對于護理工作的滿意度，減少患者的住院時間和治療費用，有效減少術后并發癥的發生，保證手術的成功[16-18], 對于老年患者的康復具有重要意義。

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Perioperative nursing intervention in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy

LI Ruili

(DepartmentofLiverSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on the therapeutic efficacy in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. MethodsA total of 120 laparoscopic cholecystectomy patients over 60 yeas old diagnosed gallbladder benign lesions in our hospital were randomly divided into experimental group and control group with 60 cases in each group. The control group was taken clinical routine nursing, and the experimental group implemented nursing intervention on the basis of routine nursing, the incidence of hospital stay, satisfaction and complications of two groups were observed and recorded. ResultsThe mean length of hospitalization of patients in the experimental group was shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications such as vomiting, difficulty urinating, abdominal distension, exhaust problems and of bleeding in the experimental group were lower than that in the control group, which showed a statistically significant difference(P<0.05). The satisfaction degree in the experimental group was higher than that in the control group, there was statistically significant difference(P<0.05). ConclusionReasonable and effective perioperative nursing intervention is of great significant for perioperative rehabilitation of patients.

KEYWORDS:elderly patients; laparoscopic excision; perioperation; nursing intervention

收稿日期:2015-01-11

中圖分類號:473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-078-03

DOI:10.7619/jcmp.201512025