136例腎癌患者腫瘤螺旋CT圖像特征與病理征象的關系

李會菊，李曉陽，胡文儉，史利紅，張寶榮

(唐山市人民醫院，河北唐山 063001)

136例腎癌患者腫瘤螺旋CT圖像特征與病理征象的關系

李會菊，李曉陽，胡文儉，史利紅，張寶榮

(唐山市人民醫院，河北唐山 063001)

摘要：目的觀察腎癌患者腫瘤螺旋CT圖像特征與病理征象的關系。方法136例腎癌患者，術前行螺旋CT檢查，并將其CT圖像特征與病理征象結果進行比較，探討兩者的關系。結果病理征象中假包膜是否完整、瘤內是否出血壞死與螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm、有無中心壞死不強化區、有無瘤周圍環狀低密度影、皮髓期腫瘤密度是否大于腎實質有關，病理征象中細胞核的分級與螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm、有無中心壞死不強化區、有無瘤周圍環狀低密度影有關(P均<0.05)。結論 腎癌患者腫瘤螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm、有無中心壞死不強化區、有無瘤周圍環狀低密度影與病理征象中是否有假包膜、腫瘤內有無出血壞死、細胞核分級的高低關系密切。

關鍵詞：腎腫瘤；腎癌；螺旋CT；影像學征象

腎癌是一種源于腎實質泌尿小管上皮的惡性腫瘤。2009年，我國腎癌發病率為5.75/10萬，病死率為1.89/10萬[1]。腎癌占原發性腎惡性腫瘤的85%～90%，且早期發現較困難，50%～60%的患者早期無癥狀，部分有腰痛和血尿癥狀，少數以腹部腫塊就診，多因為其他檢查被發現。螺旋CT等檢查手段可提高腎臟部位早期小占位病變的定性診斷[2]。本研究觀察了腎癌患者螺旋CT圖像特征與其臨床病理征象的關系，從而為螺旋CT診斷腎癌提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月～2014年1月來我院就診并進行治療的136例腎癌患者，其中男71例、女65例，年齡16～73(54.2±16.3)歲。入選標準：入院前未接受過任何抗癌治療，病理診斷明確，無年齡和性別的限制，取得患者或是監護人的知情同意書面意見書。排除標準：不愿配合，無病理學診斷結果，無螺旋CT檢查結果。

1.2腎癌患者腫瘤螺旋CT圖像特征分析所有患者行螺旋CT檢查前禁食8 h，檢查前30 min內飲水600～800 mL，使腸道充盈。納入病例均采用橫斷面平掃和增強檢查，對比增強劑使用碘海醇。采用飛利浦公司Brilliance 64排型的螺旋CT機，掃描范圍由膈頂到雙腎下極，平掃層厚為7.5 mm，然后采用2.5 mm的薄層掃描。掃描參數設置為140 kV和260～280 mAs等。分別在開始注射對比劑后30 s行皮髓期(CMP)與90 s行腎實質期(NP)的增強掃描、平掃、延遲掃描等多期掃描。螺旋CT圖像特征包括腫瘤大小、有無腫瘤中心壞死不強化區、瘤周環狀低密度影、靜脈內癌栓以及腫瘤密度。

1.3腎癌患者腫瘤病理征象分析所有患者的病理學改變及腫瘤細胞核病理分級由病理學專家判定并詳細記錄病理信息。采用Robson分期標準。組織病理學分類主要包括透明細胞癌、顆粒細胞癌、混合型等類型。參考Fuhrman標準，根據細胞核大小、核仁是否明顯染色、是否規則等將細胞核分為Ⅰ～Ⅳ級。其中低分級為Ⅰ～Ⅱ級，表示分化相對較好；高分級為Ⅲ～Ⅳ級，表示分化相對較差。

1.4統計學方法將患者的臨床病理信息錄入統一的Excel表格。采用SPSS16.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

136例患者中透明細胞癌96例、顆粒細胞癌24例、混合型16例；腫瘤細胞排列呈實性者96例、乳頭狀32例、管狀8例；腫瘤內有出血壞死80例；均未見淋巴結轉移；有完整假包膜48例；腎靜脈內有癌栓16例；Robson分期Ⅰ期8例、Ⅱ期104例、Ⅲa期8例、Ⅳa期16例；細胞核Ⅰ級16例、Ⅱ級44例、Ⅲ級76例、Ⅳ級0例。術前螺旋CT腎癌的檢出率為100%，分期診斷準確性為94%。病理征象中假包膜是否完整、瘤內是否出血壞死與螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm、有無中心壞死不強化區、有無瘤周圍環狀低密度影、CMP腫瘤密度是否大于腎實質有關，病理征象中細胞核的分級與螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm、有無中心壞死不強化區、有無瘤周圍環狀低密度影有關(P均<0.05)。詳見表1。

3討論

螺旋CT對腹部原發病變和轉移病變的探查有著重要意義[3,4]。在胰腺癌和肺癌等實體瘤中的診斷價值比較明確[5,6]。腎癌病灶小，且一般腫塊密度較均勻，偶見腫塊內部有更低密度的壞死區，常規CT掃描易漏檢和誤檢。螺旋CT在腎癌的診斷中較常規CT有明顯優越性，因其增強效果好，一次注射對比劑可完成多期的增強掃描，在顯示病灶內的血供和形態結構方面較為準確，明顯提高腎癌準確率和檢出率。

腎癌病理征象中假包膜發生率為80%左右，因其密度和皮質密度相似，CT不敏感，但螺旋CT采用CMP的密度，對假包膜的識別從66%提高到76%。本研究發現是否有假包膜和螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm有一定的關系，可能因為腎癌生長具有膨脹性，同時又具有侵襲性，導致腫瘤邊緣有一定不同的形態表現[1]，這和既往的研究結果一致[7]。病理征象中假包膜是否完整與有無中心壞死不強化區、有無瘤周圍環狀低密度影、CMP腫瘤密度是否大于腎實質有關，同時關注其病理學基礎和腫瘤壞死情況，對腎癌的診斷和指導其手術范圍以及估計預后，具有一定輔助作用[6]。本研究發現病理征象中瘤內是否出血壞死與螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm、有無中心壞死不強化區、有無瘤周圍環狀低密度影、CMP腫瘤密度是否大于腎實質有關。有研究顯示，腫瘤突破3 cm后生長較快，腫瘤內多因為相對缺血而變性壞死，并且細胞核分級也高。病理征象中細胞核的分級與螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm、有無中心壞死不強化區、有無瘤周圍環狀低密度影有關。螺旋CT表現瘤體最大徑≤3 cm的細胞核分級顯著，低于瘤體最大徑>3 cm的細胞核分級，與既往研究[7,8]結果一致。

本次研究顯示，螺旋CT掃描能確切地反映腎癌是否有假包膜、腫瘤內有無出血壞死、細胞核分級的高低等病理征象。

參考文獻：

[1] 張永貞,楊國慶,張思維,等.中國2009年腎及泌尿系統其他癌發病和死亡分析[J].中國腫瘤,2013,22(5):333-337.

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[6] Yildirim D, Tamam M, Sanli Y, et al. Virtual bronchoscopy using FDG-PET/CT images for the evaluation of lung cancer[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2012,16(14):1951-1960.

[7] 馬曉軍,白人駒,孫浩然,等.腎癌常見病理亞型的多層螺旋CT表現及診斷[J].天津醫科大學學報,2011,17(1):88-92．

[8] 周建軍,曾蒙蘇,嚴福華,等.雙皮質期掃描對腎細胞癌亞型診斷和鑒別診斷的影響[J].放射學實踐,2010,25(5):529-531.

(收稿日期：2014-11-28)

基金項目：河北省衛生廳項目(08130206a)。

中圖分類號：R737.11

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)07-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.07.022