扶陽法治療糖尿病肢冷癥的理論初探*

柳 堯 吳生元

云南省中醫醫院內分泌科 (昆明 650021)

·學術探討·

扶陽法治療糖尿病肢冷癥的理論初探*

柳 堯 吳生元△

云南省中醫醫院內分泌科 (昆明 650021)

目的: 總結古今著名中醫著作和醫家對糖尿病肢冷癥的認識分析結論與治療方法，為防治糖尿病肢冷癥這一常見并發癥提供重要的理論借鑒。方法: 分別對糖尿病肢冷癥的病機、扶陽法治療糖尿病肢冷癥的理論源流、扶陽法的相關應用進行理論和實例探討。結論: 采用扶陽法治療糖尿病肢冷癥是理想的選擇，值得進行更深層次的研究。

肢冷是糖尿病患者常見的臨床癥狀之一，表現為非寒冷環境下，患者自己或者由他人從四肢肘膝關節至手腳趾感覺到不同程度的冷感，冷至肘膝的成為手足厥逆，嚴重影響患者的生活質量。因此對糖尿病肢冷癥的治療顯得非常重要，但對此癥的理論認識和臨床療效研究尚不充分。本文從扶陽法入手，試對糖尿病肢冷癥的治療進行初步探討。

1 糖尿病肢冷癥的病機分析 肢冷癥在我國中醫中屬于虛寒證的一種突出表現，早在《內經》中就提出了“陽虛則外寒，陰虛則內熱”，陽氣虛衰就會導致四肢逆冷。《傷寒論》中將之稱為“厥”，提出其主要特征為手足逆冷，其主要發病機理是“陰陽氣不相順接”，陽氣無法溫暖四肢。糖尿病在中醫理論中屬于“消渴病”范疇，主要發病癥狀為脾腎陽虛，日久會導致全身臟腑機能下降，氣血運行不力。于宏波[1]等認為肢冷癥出現與陰寒之間存在密切的關系，陰寒內盛會導致陽氣受損，最終因陽氣不足而產生肢冷癥。殷欣等認為[2]糖尿病的中醫辨證分型主要為氣陰兩虛型，氣陰兩虛，陰陽失衡為糖尿病的主要病機。故糖尿病所表現的脾腎陽虛、血行不暢、血瘀等癥狀均會導致患者四肢氣血虛弱、郁結、血行瘀滯，在臨床上更可加重人體畏寒肢冷的癥狀，在癥候中應當屬于陽虛腎寒手足厥冷及陽氣郁阻手足厥冷。

2 扶陽法治療糖尿病肢冷癥的理論源流 我國古代醫家對采用扶陽法治療肢冷癥早有論述。我國最早的中醫典籍《內經》認為陰陽互生是一個整體，陰陽失調是人體出現病癥的根源，而陽氣與人的生命孕育、壽命長短、生長壯老、健康疾病等密切相關，是人生命的根本和動力。《素問·生氣通天論》提到：“凡陰陽之要，陽密乃固”，即人體狀態是以陽氣為主導，一旦陽氣虛耗，陰氣也會隨之消散，故陽氣受損是人體產生疾病乃至死亡的根源[3]。扶陽學說是我國中醫的重要流派之一，其核心思想就是通過保護、調理和溫助陽氣，達到防治疾病的目的[4]。扶陽派理論的根基《傷寒論》以扶正祛邪為核心思想，通過回陽、通陽來扶助人體真陰，糾正陰陽互損，達到陰陽調和，促進人體抗病機能的恢復。清代的扶陽宗師鄭欽安先生在其著作《醫理真傳》強調陽為主，陰為從，在治病過程中首重扶陽，善用姜桂附，與其弟子盧鑄之、盧永定等把《內經》和《傷寒論》中扶陽思想轉化為大量針對疾病不同階段的原則、方法和治療方劑。

現代著名中醫學家吳佩衡進一步繼承和發揚鄭氏火神派學術思想，認為“命門真火”是生命的根源，并潛心研究《傷寒論》，對于虛寒證疾病主要抓住溫扶陽氣這一主要環節，作為其使用姜桂附等藥物的理論根源。在臨床上堅持宜溫不宜補，認為溫則氣血通暢，補則寒濕易滯[5]，制約溫通的功效。吳先生善于使用長沙諸方，尤其善用附子來治療肢冷癥，在其著作《醫藥簡述》中認為附子的主要功效為：“補命門真火，驅逐陰寒，回陽救逆”，可用附子來治療“形寒怕冷，手足厥逆”等癥，在劑量方面有重大突破，而且在治療過程中從不加用人參等補藥[6]，而且療效顯著。

3 扶陽法的相關應用 隨著現代生活方式的改變，人們由于工作競爭激烈、身心勞累、睡眠不足、房事頻繁等原因導致陽氣過度消耗又得不到充分的休養生息，使得陽氣虛衰，使得糖尿病的發病態勢更多為陽衰。醫圣張仲景首先提出采用溫陽補腎法治療消渴癥，創建腎氣丸和五苓散治療消渴癥，給后人很大啟示。鄭欽安在《醫法圓通》中提到采用扶陽法治療消渴癥，“即以辨陽虛訣辨之，法宜導龍歸海，如潛陽、封髓二丹，或四逆、白通皆可酌用。”林明欣等提出陽氣虛弱是糖尿病的核心病機[7]，故扶助陽氣是治療糖尿病之本。黃祥武認為先天腎氣不足加上后天外部因素刺激導致糖尿病發生，故溫補腎陽是治療糖尿病之本，與解毒瀉火一起實現標本兼治，獲得理想療效[8]。

扶陽法一直廣泛應用于畏寒肢冷癥的治療，并取得確切療效。《傷寒論》353條提出：“四肢厥逆而惡寒者，四逆湯主之”，主要采用回陽救逆法和附子劑方來治療[9]，這為扶陽法治療糖尿病肢冷癥奠定了基礎。吳佩衡采用含附子的四逆輩諸方(四逆湯、白通湯、附子甘草湯等)治愈很多包括四肢厥冷癥狀在內的陽虛陰寒病癥，在《吳佩衡醫案》中，共有包括肢冷癥在內55例陽虛陰寒病癥，所有的陰寒病癥均采用附子治療，其中37例使用含附子的四逆輩諸方治愈，體現其用藥的鮮明特點。例如童子癆案， 張小弟，年八歲，時有腹痛，多痰慢咳而少食，因誤診導致雙目上視，唇縮而青，肢厥抽掣，汗出欲絕，已命在旦夕，而后主以大劑加味四逆湯治之。藥方為附片100g，干姜40g，砂仁、上肉桂各10g(研末，泡水兌入)，甘草10g，上方連服二次，風狀減，已不抽掣。次日復診，諸證亦有減輕。再服二劑，突見周身浮腫，咳嗽多痰，但潮熱已退，厥逆回溫，能稍進飲食[10]。

4 結 語 糖尿病肢冷癥的病機為陽虛腎寒、氣血郁結。通過采用扶陽法，扶助陽氣，增加陽氣對人體四肢的溫暖效用；溫補腎陽，加快氣血流通，化除血瘀，改善四肢的微循環狀況，提高全身能量的供給效果，進而促進糖尿病肢冷癥的改善。因此，理論和實踐證明采用扶陽法治療糖尿病肢冷癥是理想的選擇，值得進行更深層次的研究。

[1] 于宏波,孫鳳平,嚴石林,等. 溫陽活血法治療早期糖尿病足肢冷癥的理論初探[J]. 遼寧中醫雜志, 2013, 40(8)：1580-1581.

[2] 殷 欣, 姚 政, 周里鋼. 神經內分泌系統為糖尿病中醫病機的研究和現代糖尿病發病機理的橋梁作用[J].遼寧中醫雜志, 2013, 40(2):256-258.

[3] 余天泰.論扶陽學派理論基礎與核心思想[J]. 中醫藥通報, 2011, 10(1):23-25.

[4] 范宇鵬,楊志敏,老膺榮. 扶陽學派學術思想梳理與研究現狀調查及思考[J]. 中華中醫藥雜志, 2013,28(7):2091-2093.

[5] 顧樹華. 運用吳佩衡溫陽扶陽法治療危急重癥[J].中華中醫藥雜志, 2010,25(8):1233-1235.

[6] 徐姍姍，雍小嘉，鄭豐杰. 扶陽派運用姜桂附的規律研究[J].新中醫, 2012, 24(6):173-175.

[7] 林明欣,謝欣穎,朱建平,等.論治糖尿病之"通陽三法"初探[J].中華中醫藥雜志,2014,29(9):2896-2898.

[8] 黃江榮,黃 蔚.黃祥武. 運用解毒扶陽法治療2型糖尿病經驗[J].湖北中醫雜志,2013,35(2):38-39.

[9] 周 珍,王興華.《傷寒論》之厥證探討[J].四川中醫,2015,20(3):12-13.

[10] 吳佩衡. 吳佩衡醫案[M]. 北京：人民軍醫出版社，2009：98.

(收稿2015-07-08；修回2015-08-03)

Theoretical study on treatment of diabetic limb cold by methods of assisting Yang

Liu Yao Wu Shengyuan

Department of Endocrinology Yunnan Hospital of Traditional Chinese Medicine ( Kunming 650021)

Objective :To summarize the cognition analysis conclusion and treatment method of ancient and modern famous TCM writings and physicians on diabetic limb cold disease , provide important theoretical reference for preventing and controlling the common complication of diabetic limb cold syndrome. Methods:The article discussed the theory and example of the pathogenesis of diabetic limb cold, the theoretical source of the treatment of diabetic limb cold disease by the method of assisting Yang, application of assisting Yang method. Conclusion: It is an ideal choice for the treatment of diabetic limb cold disease by using the method of assisting Yang, and it is worth to be studied further.

Diabetes complications/ traditional Chinese medicine therapy @Limb cold disease @Methods of assisting Yang

*云南省中醫醫院院級科研項目(2014FY011)

糖尿病并發癥/中醫藥療法 @肢冷癥 @扶陽法

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.028

△通訊作者：云南省中醫醫院名醫館 (昆明 650021)