針灸治療肛腸病術后疼痛的研究進展

梁靖華 蘇紅波 孫興偉 審校 劉明學

西安市中醫醫院(西安 710001)

·文獻綜述·

針灸治療肛腸病術后疼痛的研究進展

梁靖華 蘇紅波△孫興偉 審校 劉明學▲

西安市中醫醫院(西安 710001)

目的：探討針灸在治療肛腸疾病術后疼痛中的研究進展。方法：檢索近5年國內各期刊發表的相關文獻，簡述近年來針灸治療肛腸病術后疼痛的研究概況，以期待指導臨床應用及為深入研究提供借鑒。結論：針灸是治療肛腸病術后疼痛的重要方法之一。

疼痛是肛腸病術后最常見的并發癥之一，術后疼痛是很多因素在患者身上的集合表現。最大限度的減輕患者術后疼痛，是廣大肛腸科醫師追求的目標。針灸在治療疼痛性疾病方面具有悠久的歷史，并且其療效快、療程短、安全性高、費用低廉、無毒副作用、患者易于接受的優點，現將近年來文獻檢索整理如下。

1 針灸治療疼痛的機理 針灸是以中醫經絡理論為指導，辨證后選取相應的穴位，通過經絡、腧穴的傳導作用，以及應用一定的操作手法，來治療全身疾病的方法。針灸具有調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的作用。

針灸療法最早見于戰國時代的《黃帝內經》一書，如“藏寒生滿病，其病宜灸”，便是指灸術。該書詳細描述了九針的形制，針對不同的痛癥，如常見的頭痛、胃痛、腰痛等提出了以針灸為主的治療方法。以后的《難經》、《針灸甲乙經》、《針灸大成》等對針灸治療疼痛的原則、取穴、手法等做了補充和發展，為后世針灸學的發展奠定了基礎。

國內外的研究普遍認為針灸對多種痛證的療效確切，包括術后疼痛。2009年我國出版的《現代針灸病譜》表明，疼痛為針灸治療的優勢病種之一，主要包括手術后疼痛、分娩痛、三叉神經痛等。

2 針灸治法的分類 2.1 體針療法 楊發勇[1]對臨床32例肛腸病術后肛門墜脹疼痛患者行針刺聯合艾灸治療，患者取俯臥位，針刺取長強、秩邊穴，留針期間將溫灸盒置于骶尾部，每天1次，5d為1個療程，間隔3日進行第2療程。32例全部有效，其中治愈27例，占84.4%；顯效5例，占15.6%。 封東等[2]將80例混合痔術后患者隨機分為針刺治療組和西藥對照組，針刺治療組在常規換藥的基礎上采用2寸毫針直刺長強及雙側白環俞、二白、承山、大腸俞、足三里，西藥對照組在常規換藥的基礎上采用肌注強痛定，結果顯示治療組對減少術后疼痛明顯優于對照組(P<0.05)。李克書等[3]將符合納入標準的93例痔瘺術后中度疼痛患者，隨機分為治療組49例與對照組44例，治療組在術后出現中度疼痛時立即予以針刺二白、承山、長強等穴，針刺方向、深度、施術手法及其量學要求按提插捻轉補瀉手法操作。對照組采用口服莫比可治療術后疼痛，觀察兩組患者疼痛的消除程度。結果消除疼痛有效率治療組為91.83%，對照組為68.18%，治療組鎮痛效果與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，表明痔瘺術后應用針刺法止痛效果好，有良好的臨床應用前景。

2.2 腹針療法 潘凌云[4]觀察腹針治療痔術后疼痛的臨床研究，將72例痔術后患者隨機分為研究組(36例)和對照組(36例)，對照組予口服去痛片。研究組痔術后疼痛患者經腹針治療后臨床總有效率高達94.44%，顯著高于對照組77.78%，兩組患者對比結果具有統計學意義(P<0.05)。彭天書等[5]將200例混合痔術后疼痛患者隨機分為2組，腹針組108例，取中脘、關元、氣海等穴進行腹針治療，對照組92例，采用口服去痛片治療。觀察治療后1時、3h止痛效果。結果腹針組各級別在1h、3h的疼痛程度與對照組比較，差異均有顯著性意義(P<0.05)。治療后3h止痛效果，總有效率腹針組為93.5% ,對照組為78.3% , 2組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。結果表明腹針能較好地緩解混合痔術后患者的疼痛。

2.3 穴位電刺激 于曉華等[6]將160例痔瘡術后中重度疼痛患者隨機分為治療組和對照組,每組80例。治療組取雙側次髎、承山、束骨穴采用電針治療，對照組采用曲馬多50 mg口服治療，比較兩組治療前后疼痛分級評分。結果兩組患者治療后VAS 評分均下降，治療組治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h VAS 評分與對照組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。結果表明電針能夠有效減輕痔瘡術后中重度疼痛。孫平良等[7]將120例混合痔術后疼痛的患者隨機分為電針組與藥物組，每組60例。電針組穴取承山，用頻率為2 Hz/100 Hz疏密波治療，術后30 min治療第1次，次日起每日上午坐浴后治療1次；藥物組術后30 min口服萘普生緩釋膠囊2片，以后每日換藥前口服2片。兩組各治療4次，評價術后5h、24h、48h、72 h疼痛視覺模擬評分(VAS)變化情況。結果術后5h、24h、48h、72 h測得的疼痛積分，兩組差異均有統計學意義(均P<0.05)。結果表明電針刺激承山穴能改善混合痔術后疼痛。

2.4 耳穴敷貼 夏憶澄[8]使用王不留行藥籽敷貼耳穴治療混合痔術后疼痛患者190例，消毒皮膚后，用探棒尋找穴位陽性反應點，準確取用耳穴直腸、肛門、神門、交感、皮質下，將王不留行藥籽放于0.5cm×0.5cm的醫用膠布的中央并貼于耳穴處，按壓片刻，囑患者疼痛時自行按壓3～5次，每次每穴30s～1min，可雙耳交替或同時進行。結果有效58例，顯效108例，總有效率87.4%，(P<0.01，達到了統計學標準)。其認為耳穴貼籽治療肛腸病術后疼痛，具有簡便、無痛、無創、并且無藥物不良反應等各種鎮痛優勢，值得臨床推廣。嚴麗等[9]將80例混合痔手術治療患者按手術日單雙號分為對照組和觀察組各40例。兩組均采用常規護理方法，觀察組在此基礎上術前、術后給予耳穴貼壓治療。觀察兩組患者術后疼痛程度。結果術后12 h、3 d、5 d的疼痛程度觀察組輕于對照組，差異有統計學意義。

2.5 穴位注射 胡豐良[10]等將60例痔直腸黏膜環切術(PPH)患者隨機分為3組各20例，基礎治療組(空白組)、術后6h穴位注射組(對照組)和術前(24h)術后(6h)穴位注射組(治療組)，注射藥物為復方當歸注射液2mL，穴位為雙側承山穴。用簡化的McGill疼痛問卷表對3組患者術后自覺疼痛最明顯時進行疼痛指數評估，并記錄止痛藥的應用情況、疼痛時間及不良反應。結果治療組的疼痛指數低于空白組及對照組，差異均有顯著性意義(P<0.05)。復方當歸注射液具有活血祛瘀，通經止痛的作用，注射于承山穴后，注射器在得氣時給予必要的強刺激，使穴位達到振奮狀態，藥物在穴位中起慢效應，發揮行氣活血止痛的作用。

2.6 穴位埋線 王巨良[11]等觀察長強穴埋線法治療痔病術后疼痛的臨床療效，將180例肛腸病術后疼痛患者分為治療組和對照組，各90例。治療組采用長強穴埋線法治療，對照組采用雙氯芬酸鈉栓每天1粒納肛，連用7d。結果在不同時間點，穴位埋線法對肛腸病術后疼痛評分及療效均優于對照組(P<0.05)。說明穴位埋線法治療肛腸科術后疼痛療效確切，能減輕術后患者的痛苦。農村廣[12]比較長強、承山穴位埋線與靜脈鎮痛的療效差異。將混合痔術后疼痛患者160例，隨機分為2組各80例，實驗組進行穴位埋線干預，對照組進行靜脈麻醉鎮痛。觀察兩組患者疼痛情況及不良反應，記錄疼痛的始發時間，疼痛采用視覺模擬評分(VAS)評估術后8 h、24 h、48 h、首次排便時、術后3 d及術后7 d時的疼痛程度。結果：實驗組患者術后疼痛始發時間明顯晚于對照組(P﹤0.05)；對照組在術后8 h、24 h的鎮痛效果好，但是在術后48 h、首次排便、3 d及7 d，治療組有明顯優勢(P<0.05)；實驗組術后不良反應出現的例數明顯比對照組少(P<0.05)。說明了穴位埋線鎮痛時間長，不良反應少，比靜脈鎮痛更安全。

2.7 穴位按壓 向翠蘭[13]將85例肛腸病術后疼痛患者隨機分為觀察組42例，對照組43例。觀察組采用大拇指對內關、合谷、足三里、三陰交等穴位進行按壓，同時配合中醫辨證施護；對照組術后服用鹽酸曲馬多片進行鎮痛治療。結果，觀察組患者VAS評分、疼痛緩解時間及不良反應率明顯低于對照組(P<0.05)，說明穴位按壓可有效減輕患者術后疼痛。蔡雪英[14]觀察穴位按壓改善混合痔術后疼痛的效果。將混合痔手術的患者100例，隨機分為實驗組和對照組各50例，對照組給予術后常規護理和口服復方對乙酰氨基酚片，實驗組給予術后常規護理和疼痛時在合谷、足三里、三陰交等穴穴位按壓。結果實驗組緩解疼痛程度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明穴位按壓可有效緩解患者術后疼痛，減輕痛苦，有利于傷口愈合。

2.8 艾灸療法 王亞玲[15]將150例肛腸術后患者隨機平均分為兩組，實驗組用艾灸加耳穴貼壓的方法治療，對照組按照服用止痛藥的方法治療。結果實驗組的患者在止痛方面明顯好于對照組，說明艾灸聯合耳穴貼壓的方法在減緩肛腸術后疼痛方面效果顯著。方亞紅[16]等將60例混合痔術后患者按手術順序分為觀察組和對照組各30例。對照組采用口服雙氯芬酸鈉膠囊鎮痛，觀察組采用艾灸次髎穴鎮痛，比較兩組患者術后2 h、5 h的數字疼痛評分。兩組術后2 h疼痛評分比較，(P>0.05)，術后5 h疼痛評分比較，(P<0.05)。結果表明艾灸治療用于混合痔患者術后鎮痛，效果好且持續時間長。

3 問題與展望 筆者發現，針灸不僅可以治療肛腸病術后疼痛，而且還可以治療術后便秘、尿潴留、腹瀉等。術后并發癥之間可以相互影響，如術后疼痛與便秘，疼痛可導致患者畏懼排便，腸道內糞便積聚過多，引起便秘；患者便秘時，排便比較費力，導致已經愈合的傷口撕裂，加重疼痛。綜觀目前的文獻報道，針灸用于治療肛腸疾病術后疼痛的方法多種多樣，多數為臨床研究，缺乏客觀參數，具有一定的主觀性，重復性差。針刺取穴多種多樣，很難形成統一的標準，應加強研究力度，結合肛腸病術后的特點，可開展多途徑的針灸或穴位鎮痛方法，爭取早日制定出一種便于臨床推廣實施、安全有效的操作規范。

[1] 楊發勇，謝曉娟.針刺聯合艾灸治療肛腸病術后肛門墜脹疼痛32例[J].中國針灸，2014, 34(6)：589.

[2] 封 東,羅進寶.針刺治療混合痔術后疼痛的臨床療效觀察[J].甘肅科技，2010, 26(20)：164-166.

[3] 李克書,李 卡,蔣理立.中醫針刺治療痔瘺術后疼痛的臨床療效觀察[J].華西醫學，2011, 26(2)：263-265.

[4] 潘凌云.留針治療痔術后疼痛的臨床研究[J].心血管防病知識:學術版，2014,(07)：150-152.

[5] 彭天書,熊之焰,尹志輝,等.腹針治療混合痔術后疼痛108例療效觀察[J].新中醫，2008, 40(9)：263.

[6] 于曉華,馬祖彬.電針治療痔瘡術后疼痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2011, 30(5)：304-306.

[7] 孫平良,楊 偉,張磊昌.電針承山穴治療混合痔術后疼痛療效對比觀察[J].中國針灸，2011, 31(5)：413-415.

[8] 夏憶澄，李洪蘭.耳穴敷貼治療肛腸病術后疼痛190例療效觀察[J].藥物與人，2014, 27(4)：217-218.

[9] 嚴 麗,趙軍超，周金鳳.耳穴貼壓緩解混合痔術后疼痛的效果觀察[J].護理與康復，2012, 11(2)：185.

[10] 胡豐良,李 智，陳 丹,等.復方當歸注射液穴位注射承山防治痔PPH術后疼痛臨床研究[J].新中醫，2014, 44(8)：133-135.

[11] 王巨良，趙景文，鄧建勇.長強穴埋線法治療痔病術后疼痛180例[J].現代中醫藥，2014, 34(2)：29-30.

[12] 農村廣.長強、承山穴位埋線治療混合痔術后疼痛臨床效果分析[J].亞太傳統醫藥，2014, 10(12)：78-79.

[13] 向翠蘭.穴位按摩配合中醫辨證施護治療肛腸病術后疼痛85例體會[J].中國醫藥指南，2013, 11(12)：285-286.

[14] 蔡雪英.穴位按壓改善混合痔患者術后疼痛的效果[J].中國醫藥指南，2013, 11(8)：607-608.

[15] 王亞玲.150例艾灸穴位聯合耳穴貼壓減輕肛腸術后疼痛的臨床觀察[J].環球中醫藥，2013, 6(S1)：54-55.

[16] 方亞紅,黃麗英.艾灸用于混合痔術后鎮痛的效果觀察[J].護理與康復，2013, 12(11)：1085-1086.

(收稿2015-05-13；修回2015-07-02)

肛腸疾病/針灸療法 疼痛，手術后

R266

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.054

△ 陜西中醫學院2013級中醫外科在讀碩士研究生(西安712046)

▲陜西省中醫醫院(西安710003)