原發性痛經的中醫學研究概況

李 英 審校 閆 平

天津中醫藥大學(天津300193)

原發性痛經的中醫學研究概況

李 英 審校 閆 平△

天津中醫藥大學(天津300193)

目的：對中醫學治療原發性痛經做一概述，以期指導臨床。方法：參閱近3年內關于原發性痛經的文獻。結論：中醫藥治療原發性痛經有獨特的優勢，療效確切。

現代醫學將痛經分為原發性和繼發性，是指在經期或經行前后出現的小腹痛甚至痛引腰骶的周期性發作疾病，臨床中疼痛較甚者會出現昏厥[1]。本次研究著重探討原發性痛經，此類痛經并無器質性病變，有調查顯示，我國原發性痛經在痛經比例的53.2%，痛經本身發病率為33.1%，對婦女生活造成極大影響[2]。因此，如何防治原發性痛經顯得尤為重要，現將原發性痛經的中醫學研究現狀概述如下。

1 病因病機

痛經屬中醫學“經行腹痛”的范疇，諸多醫家對該病的病因病機有不同的見解，大都圍繞虛實兩端。鄧高丕認為本病本虛標實居多，腎虛、肝郁為本，血瘀、寒凝為標[3]。吳克明認為其發病本于腎虛，經行前后失于調護，以致寒邪外侵，則是導致發病的重要條件，病機虛實夾雜，腎虛為本，寒凝氣滯血瘀為標，既有腎虛胞宮虛寒的不榮則痛，又有寒凝氣滯血瘀的不通則通[4]。陳瑩認為經行腹痛多由陽虛血瘀所致，陽虛可由內因或外因或內外因共同作用所引起，諸病因終致陽氣不足，瘀血阻滯沖任，氣血運行不暢，導致痛經的發生[5]。

2 內治法

2.1 辨證分型論治 謝萍教授根據病情虛實的不同，并結合臨床常見病例，將本病分為5型論治，氣滯血瘀型，偏于氣滯者，方用金鈴四逆四物加減；偏于血瘀者，方用血府逐瘀湯加減；寒凝血瘀型，方用艾烏四逆活絡效靈丹加九香蟲；濕熱瘀阻型，方用金鈴四逆四妙散、失笑散加車前子、薏苡仁；氣血虛弱型，方用圣愈湯配合中成藥胎寶膠囊；腎氣不足型，方用壽胎五子加減[6]。李龍驤將本病分為寒凝血瘀證，方用《濟陰綱目》牛膝散加減；熱郁血瘀證，方選《景岳全書》化肝煎加味；腎虛證，方選大補元煎加減；偏于陽虛者，選用金匱腎氣丸化裁；偏于陰虛者，用兩地湯加減；氣血虧虛證，方選八珍湯加味[7]。

2.2 經方加減治療 周永學等采用治療組以桃紅四物湯加味(桃仁、赤芍、熟地、蒲黃、五靈脂各10g，川芎、紅花、當歸、香附、延胡索各12g，烏藥15g，甘草6g)，對照組口服田七痛經膠囊，治療功能性痛經84例，連服3個月經周期后，治療組總有效率為95.24%，對照組總有效率為76.19%，桃紅四物湯加味治療功能性痛經明顯優于田七痛經膠囊[8]。李紅采用治療組予少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發性痛經，對照組口服布洛芬，連續治療3個月經周期，總有效率治療組為92%，對照組為77.78%[9]。

2.3 中成藥治療 傳統湯藥煎煮不便，口感差，許多醫家對內服劑型進行改革，方便了患者服用。孔蘇南等采用益坤寧顆粒(熟地、當歸、白芍、川芎、香附、益母草、延胡索、三棱、桂皮、陳皮)治療原發性痛經60例，結果總有效率為94% ，明顯高于對照組，說明益坤寧顆粒治療原發性痛經療效優于消炎痛[10]。呂偉霞等將70例原發性痛經患者隨機分為兩組，觀察組采用血府逐瘀膠囊，對照組采用布洛芬緩釋膠囊，觀察組總有效率為94.29%，對照組為62.86%[11]。

2.4 自擬方治療 范春香等采用吳昆侖經驗方“經痛寧方”治療氣滯血瘀型原發性痛經，治療組采用“經痛寧方”(制香附、廣木香、川楝子、延胡索、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地)，遇寒加重者，加小茴香、川桂枝；腰酸明顯者，加杜仲、川斷；伴有乳房作脹者，加柴胡、郁金、路路通、絲瓜絡；對照組予元胡止痛片口服，治療組總有效率為90.0%，對照組為67.5%[12]。江涵采用自擬溫化湯(基本方：當歸、赤芍、延胡索、制香附各12g，川芎、三棱各9g，乳香、沒藥各4.5g，五靈脂、蒲黃各9g，花蕊石、制鱉甲、山楂各15g，吳茱萸、小茴香各3g)治療寒凝血瘀型原發性痛經，總有效率為93.3%[13]。

2.5 按月經周期論治 痛經是由于經期前后特殊的生理特點所致周期性發作。子宮、沖任氣血在經期前后發生著劇烈變化，血海由滿盈而泄溢，加之體質本身不同，易受致病因素的干擾，不通或不榮而痛。因此，應順應胞宮的變化，適時而調。 張萍青據此自擬沖任Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ號方為調節月經四個時期，卵泡發育期用沖任Ⅰ號方加減，藥用白芍、白術、扁豆各15g，綠梅花、砂仁各5g，枸杞子、菟絲子、女貞子、熟地各20g，葛根30g；排卵期用沖任Ⅳ號方加減，藥用枸杞子、菟絲子、女貞子各20g，赤芍、三棱、莪術各15g，丹參、仙茅、仙靈脾各20g，皂角刺30g，蜂房5g等；黃體期用沖任Ⅱ號加減，藥用仙茅、仙靈脾、雞血藤、虎杖根各20g，肉蓯蓉、巴戟天、潼蒺藜、鹿角片各15g；行經期予沖任Ⅲ號方藥用四物湯加減[14]。顧仁艷等運用中藥周期療法對73例原發性痛經患者分別在經后期方用四物地黃湯加味；經前期方用四物逍遙湯和二仙湯加減；經期方藥少腹逐瘀湯加減，結果總有效率為91.78%[15]。

3 外治法

3.1 針灸治療 針灸以其取穴精簡、見效快等眾多優勢，用于多種疾病的鎮痛。張連媚采用單純針刺的方法治療本病，對照組予吲哚美辛片口服，治療組分型論治：氣血瘀滯，取穴血海﹑太沖﹑合谷﹑三陰交﹑阿是穴；寒濕凝滯，取穴關元﹑地機﹑三陰交﹑阿是穴；肝郁濕熱，取穴合谷﹑太沖﹑三陰交﹑阿是穴；氣血虧虛，取穴氣海﹑血海﹑足三里﹑懸鐘﹑阿是穴；肝腎虧損，取穴肝俞﹑腎俞﹑太溪﹑太沖﹑阿是穴；治療組總有效率為93.33%，對照組為71.11%[16]。涂安燕等采用觀察組針刺關元、地機、血海、三陰交、太沖、合谷穴；對照組口服芬必得治療氣滯血瘀型原發性痛經，連續3個月經周期后，治療組總有效率達92.5%[17]。

3.2 中藥穴位貼敷 中藥穴位貼敷是對人體穴位及以外用藥物刺激的一種方法。金紅巖采用治療組予中藥(元胡、烏藥、香附、肉桂、細辛、川芎、五靈脂、蒲黃等量研磨，調制成膏)貼敷于關元、氣海、神闕三個穴位，對照組不用中藥只在相應穴位處貼敷，總有效率治療組為98%，對照組為32%[2]。

4 其他療法

很多醫家選擇綜合療法治療本病，有相輔相成的作用。孔淑珍采用治療組口服艾附暖宮丸配合舒腹痛經貼外敷神闕穴，對照組口服布洛芬緩釋膠囊，治療組總有效率90.47%，對照組78.82%[18]。趙晶等采用治療組于經前7～10d耳壓子宮、內生殖器、內分泌、神門、皮質下、肝、脾、腎等耳穴(每次選穴4～5個)，配合梅花針叩刺穴位三陰交、關元、氣海進行治療；對照組口服布洛芬緩釋膠囊；結果治療組總有效率90.6%，對照組為70%[19]。

5 結 語

辨證分型論治是中醫學治療本病的關鍵，大多數醫家在此基礎上，結合自己的臨床經驗隨癥加減，使本病的治療呈現出多樣化的特點，臨床療效確切。中醫藥治療本病雖有很大的優勢，但也存在不足之處。首先，大多數文獻報道主要關注臨床療效，對治療機制等相關研究甚少，且療效評價標準缺乏科學化，多是以患者自覺疼痛緩解與否來評價，這就增加了很多主觀因素。其次，其研究缺乏相關的實驗指標，多是小范圍的臨床觀察，從一定程度上降低了科研質量和結果的可靠性。

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[18] 孔淑珍.艾附暖宮丸配合舒腹痛經貼治療痛經63例[J].陜西中醫,2013,34(10):1328-1329.

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(收稿2015-02-12；修回2015-03-10)

△天津中醫藥大學第一附屬醫院(天津300193)

痛經 治法 中醫學

R271.11

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.061