中醫藥治療內痔出血的研究進展*

鄧明潔 審校 丁曙晴

南京中醫藥大學(南京 210029)

中醫藥治療內痔出血的研究進展*

鄧明潔 審校 丁曙晴△

南京中醫藥大學(南京 210029)

目的：探究中醫藥治療內痔出血的最佳方法。方法：綜合分析各種治療內痔出血的中藥藥方，分析其機理、療效評定標準、不良反應及有效率。結果：從中醫整體觀念出發，根據病情，辨病和辨證相結合，隨證加減，有清熱涼血、滋陰清熱、益氣止血、溫陽止血、活血消瘀、降氣平沖、收斂固澀。結論： 清熱涼血、收斂止血方法及炭類藥治療內痔出血常用。

痔瘡是一種臨床常見病，常發于中青年，有“十人九痔”的說法，痔瘡可分為內痔、外痔和混合痔，其中內痔的比例可占到67%[1]。便血是Ⅰ、Ⅱ度內痔最常見的臨床癥狀，通常表現為便時帶血、滴血甚至噴血，多是由于便時用力或糞便摩擦，導致擴張的血管破裂[2]。這雖是肛門局部的表現，但與人體全身臟腑、經絡、氣血、陰陽的病理變化是密切相關的,長期便血甚至會導致嚴重的貧血，出現頭昏乏力、心悸胸悶等癥狀，約5%～10%有癥狀的患者需要手術治療，中醫藥治療內痔出血的方法主要分為口服、外用兩大類[3]。近年來，中藥復方口服治療內痔出血可見大量文獻報道，療效顯著，但文獻歸納較少，現簡要概括如下。

1 病因病機

內痔出血在中醫學中屬于下血、便血、腸風的范疇，根據辨病和辨證相結合的原則，內痔出血是由濕熱和風燥所致，《中藏經》：“熱極則便血，又風中大腸，則下血”，《血證論》：“腸風者，肛門不腫瘤，而但下血耳……腸風下血多清”[4]。內痔出血主要病因包括5個方面：①飲食失節，辛辣香燥食物攝入較多，或者外感火熱毒邪，在腸道內郁結，久之腸道內燥熱，損傷腸道經脈；②外感濕熱，腸道內留滯肥甘醇酒厚味之物，會導致脾胃運轉失常，聚濕生熱，損傷腸絡；③思慮過度，或久病纏身，導致脾氣受損，中期不足，氣不攝血，血溢脈外，下出大腸；④久病重病，或生冷食物食用過多，傷及脾胃，以致血液妄行，下出大腸；⑤素體陰虛，房勞過度，或者情志不隨，氣郁化火，陰虛火旺，損傷血絡。根據臨床特征可將內痔出血分為：實證為主者常表現為風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀等證型，而虛證以脾虛氣陷證最為常見[5]。

2 中藥口服治療痔病出血的藥物

中藥治療內痔出血的藥物有多種劑型，包括外用膏劑、肛內塞栓劑、藥物熏洗坐浴和口服中藥等，口服中藥在中醫辨證論治理論的指導下，可同時作用于多個癥狀，而其他三者雖有一定療效，但只能作用于某一癥狀。因此，口服中藥更值得做研發。目前臨床上治療內痔出血的藥物主要以清熱涼血止血、疏風理氣為主。鄭易[6]等采用涼血地黃湯治療內痔出血，主要成分為黃連、黃岑、槐角、槐花、荊芥、地黃、當歸、芍藥、地榆炭、甘草和阿膠；作用機理為涼血地黃湯方中黃連、黃芩清熱燥濕，涼血解毒，除腸中濕熱而止出血，共為君藥；槐角、槐花、地榆炭涼血收澀止血，尤善止下部出血；生地黃清熱涼血，滋陰生津，既止出血，又補陰虛；赤芍涼血化瘀止血；荊芥穗疏風清熱止血，以上六藥助主藥清熱涼血之力，又有養陰活血、疏散風熱之功，共為臣藥；當歸、阿膠補血、活血、止血，共為佐藥；總有效率為70.0%。張衛剛[7]等采用裸花紫珠片治療內痔出血，主要成分為裸花紫珠；作用機理為裸花紫珠具有散瘀斂瘡、清熱解毒的功效，可以增加血小板數量、收縮毛孔、縮短出血和凝血時間，還可以抑制炎癥，減輕水腫，加快創面愈合；總有效率為91.1%。李小海[8]等采用十灰散加味治療內痔出血，主要成分為側柏葉、白茅根、茜草、荷葉、牡丹皮、棕櫚皮、大薊、小薊、梔子、大黃、地榆、槐花、荊芥、茯苓、三七；作用機理為應用涼血止血法代表方十灰散為基礎，地榆、槐花可以涼血止血，荊芥、茯苓疏風清熱化濕，三七可以活血；總有效率為90.2%。常勇[9]等采用紫地寧血散治療內痔出血，主要成分為大葉紫珠、地苓；作用機理為紫地寧血散通過興奮血管平滑肌以及加強血管收縮、增加纖維蛋白原含量，縮短出血時間，促進血塊形成和縮短凝血時間；總有效率為95.9%。

3 小 結

中醫治療痔病便血，多為辨證論治，從中醫整體觀念出發，根據病情，辨病和辨證相結合，臨床運用中隨證加減，如清熱涼血、滋陰清熱、益氣止血、溫陽止血、活血消瘀、降氣平沖、收斂固澀等[10]。朱丹溪在《丹溪心法》中曾寫道：“痔瘡專以涼血為主，治法總要，大抵以清熱，調血，順氣先之”,清熱類藥物炒炭后，清熱作用較為和緩，還能促進血液的凝固和抗纖維蛋白原的溶解，易于煎煮[11]。結合上述文獻我們可以看出，治療內痔出血的藥物應既能停止血便，又不會使腸間留邪，以清熱涼血、收斂止血方法及炭類藥為常用、效佳[12]。中醫藥治療相比西醫治療具有顯著的療效和優勢，不僅能避免手術帶來的并發癥，對于一些體質較弱的患者，效果更佳。在用藥方面，不同藥物的配合以及不同劑量、給藥途徑等，產生的效果就不一樣。當然，本文研究也存在一定的不足，比如一些研究在藥物組方、炮制、操作規范、對照組及觀察指標的選擇上可能存在一定的問題，從循證醫學的角度來講還不具備太強的說服力，缺乏大樣本的隨機對照臨床試驗，缺乏統一而規范的療效與安全評價體系；部分文獻中臨床證候類型比例不明。今后可致力于這方面的大樣本隨機對照臨床試驗，并加強療效與安全評價體系的建設，為中藥口服治療痔病出血提供可靠的療效觀察指標及安全評價指標。因此，中醫藥對內痔出血的治療上還較大的空間，需要我們不斷的探索。

[1] 沈彩芳，顧彩紅.中藥熏洗治療痔瘡的研究進展[J].中國全科醫學，2010，13(5)：129-131.

[2] 楊 鳳.痔瘡的中醫藥治療概述[J].中醫臨床研究,2013,5(19):119-121.

[3] 文 科，王曉鵬，金淳民.聚桂醇注射術治療老年性內痔出血30例臨床分析[J].結直腸肛門外科[J].2014,20(4):265-266.

[4] 遲春華,梅笑玲,高善語.痔血消湯內服治療Ⅰ、Ⅱ度內痔出血的臨床研究[J].醫學信息,2013,26(10):575.

[5] 張祿芳，李康平，喻登明.腎上腺素配合消痔靈內痔區注射治療內痔出血的臨床療效評價[J].海南醫學，2014，25(21)：3242-3244.

[6] 鄭 易，褚衛健，陸淼炯.涼血地黃湯配合太寧栓治療內痔出血風傷腸絡證60例[J].浙江中醫雜志,2012,47(10):750.

[7] 張衛剛.裸花紫珠片治療I期內痔出血56例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(6):507-509.

[8] 李小海,陸慶革,劉越軍，等.十灰散加味治療內痔出血92例[J].河北中醫,2014,36(6):847-848.

[9] 常 勇,陳紅兵,徐 飛，等.紫地寧血散治療內痔出血98例療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51(15):90-91.

[10] 李 欣,胡良勝,江必武.復方角菜酸酯栓在內痔出血的臨床應用[J].血栓與止血學,2011,17(2):76-77.

[11] 鄒飛云.中藥治療內痔出血急癥1則[J].中國中醫急癥,2014,23(3):419.

[12] 魯龍生,羅 敏,何永恒.槐花散超微飲片治療I、II期內痔出血療效性觀察[J].中國中醫藥,2010,8(15):7-8.

(收稿2014-11-12；修回2014-12-13)

*國家中醫藥管理局資助項目(JDZX2012086)

國家中醫藥管理局丁義江全國名老中醫傳承工作室建設項目

△通訊作者：南京市中醫院肛腸科 (南京210001)

痔/中醫藥療法 辨證論治

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.062