老年COPD合并呼吸衰竭患者綜合治療的臨床效果研究

周志宇濱海縣中醫院呼吸內科，江蘇鹽城 224500

老年COPD合并呼吸衰竭患者綜合治療的臨床效果研究

周志宇
濱海縣中醫院呼吸內科，江蘇鹽城 224500

目的分析老年COPD合并呼吸衰竭患者綜合治療的臨床效果。方法整群選取2013年3月—2015年1月收治的78例老年COPD合并呼吸衰竭患者隨機分組。常規組患者給予常規治療，綜合組患者給予綜合治療，對比效果。結果綜合組患者病死率（0.00%）明顯低于常規組（5.13%）；綜合組患者治療后呼吸功能各項指標均優于常規組（P＜0.05）。結論老年COPD合并呼吸衰竭給予綜合治療，效果確切。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；綜合治療

老年慢性阻塞性肺疾病在呼吸內科臨床上是較常見疾病類型，患者極易并發呼吸衰竭癥狀，危急患者生命。大量文獻指出，COPD急性呼吸衰竭患者實施有創無創序貫通氣能夠獲得較好的效果[1]，同時也有研究報道發現在老年COPD合并呼吸衰竭治療中使用纖支鏡吸痰處理，可快速并徹底的清除氣道分泌物，緩解氣道阻塞癥狀[2-3]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是氟替卡松與沙美特羅混合制劑，沙美特羅具有激活糖皮質激素受體，促進激素效能顯著提升的作用；氟替卡松則能夠促進肺泡內CO2排出，有效改善動脈血氣。為此該研究整群選取2013年3月—2015年1月該院收治的78例老年COPD并呼吸衰竭患者并對其中39例實施了常規治療聯合纖支鏡吸痰處理與沙美特羅替卡松霧化吸入治療，探討了其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年3月—2015年1月COPD合并呼吸衰竭患者78例，按奇、偶數字法隨機均分為兩組。常規組男22例，女17例；年齡61～83歲，平均年齡（70.54±8.72）歲；病程4～17年，平均病程（9.22±2.57）年；綜合組男20例，女19例；年齡61～85歲，平均年齡（70.51±8.31）歲；病程4～18年，平均病程（9.73±2.14）年。兩組病例的性別、年齡、病程等數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患者給予常規治療：給予患者應用糖皮質激素、解痙平喘、抗生素、止咳化痰、營養支持類藥物治療，同時行有創無創序貫通氣治療[4]。

綜合組患者在常規治療基礎上加用纖支鏡吸痰處理[5]，同時給予沙美特羅替卡松霧化吸入治療：（1）藥物生產廠家及注冊證號：沙美特羅替卡松粉吸入劑由英國葛蘭索史克公司生產；注冊證號：H20090241。（2）藥物應用方法：沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸，2次/d。治療1周為1個療程。連續治療1周后，將其療效進行對比。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料對比分析采用χ2檢驗，計量資料采用表示，用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 死亡率對比

采用χ2檢驗分析所得數據，綜合組患者病死率（0.00%）明顯低于常規組（5.13%），差異有統計學意義，χ2=5.43,P＜0.05。

2.2 肺功能對比

兩組患者治療前呼氣流速峰值、第一秒呼出氣量、肺活量等檢測值均無明顯差異（P＞0.05）；綜合組患者治療后各項指標均優于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前、后肺功能比較

?

2.3 臨床指標對比

采用t檢驗分析進行數據統計，兩組患者治療前各參數無統計學意義，綜合組患者治療后RR、HR、pH值、PaO2明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者RR、HR、pH值、PaO2比較

?

3 討論

老年COPD多以氣流受阻為主要特征[6]，該研究中常規組死亡率為5.13%，治療后肺功能指標和血氣分析結果與治療前相比均有一定程度的改善，研究結果與金玉女等人的研究有一定相似性[7]。綜合組患者在常規治療基礎上增加纖支鏡吸痰處理和美沙特羅替卡松綜合治療，結果顯示死亡率為0.00%，而治療后呼氣流速峰值、第一秒呼出氣量、肺活量與治療前相比顯著升高，且優于常規組P＜0.05。同時，治療后綜合組RR、HR分別為（22.37±3.43）次/min，(101.33±10.55)次/min，顯著低于常規組 （P＜0.05）；而pH值、PaO2則顯著常規組（P＜0.05）。該結果與李小波[2]、鄧霞等[3]人的研究結果相似。其中，纖支鏡吸痰處理，可以快速將氣道分泌物清除，且在纖支鏡下直視操作，能夠到達支氣管部位，具有較廣闊的吸痰視野，經由灌洗、抽吸過程，分泌物清除徹底，可快速緩解患者氣道阻塞的臨床癥狀[8]。結果提示，老年COPD合并呼吸衰竭給予綜合治療，效果確切，且顯著優于常規治療。

[1]吳瓊,李強.老年慢性阻塞性肺疾病患者應用無創呼吸機的療效評價[J].中醫臨床研究,2014,6(31):115-116.

[2]李小波,付海衛,張蓉映.不同潮氣量機械通氣治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效比較 [J].浙江臨床醫學, 2014,16(11):1731-1733,1747.

[3]鄧霞,程書,劉歡.無創通氣治療老年COPD合并重癥呼吸衰竭56例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(21):79-81.

[4]王紅鸞,蔡金蓮,付強,等.保護性機械通氣治療老年COPD伴肺大泡合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].江西醫藥, 2014,49(3):189-191.

[5]程新芹.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的綜合治療效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(7):18-19.

[6]潘淼,劉白絮.納洛酮聯合無創正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志, 2014，34(20):5728-5729.

[7]金玉女.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014，34(21): 6020-6022.

[8]趙蕾,丁薇,曾海珠,等.無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察 [J].中國老年學雜志,2014，34(13):3740-3741.

Clinical Effects of Comprehensive Treatment on Elderly COPD Patients with Respiratory Failure

ZHOU Zhi-yu
Respiratory Department,Yancheng Binhai TCM Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224500 China

ObjectiveTo analyze the clinical effects of comprehensive treatment on elderly COPD patients with respiratory failure.Methods78 elderly patients with COPD and respiratory failure admitted from March 2013 to January 2015 were randomly divided into the conventional group and the comprehensive group.Patients in the conventional group were given the conventional treatment,while those in the comprehensive group were given comprehensive treatment.And the efficacy was compared between the two groups.ResultsThe mortality of the comprehensive group was much lower than that of the conventional group(0.00%vs 5.13%),and the values of respiratory function markers of the comprehensive group were better than those of the conventional group,P＜0.05.ConclusionComprehensive treatment has exact effect on elderly COPD patients with respiratory failure.

COPD;Respiratory failure;Comprehensive treatment

R563.9

A

1674-0742（2015）11（b）－0019-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.019

2015-08-05）

周志宇（1978.10-），男，江蘇濱海人，本科，主治醫師，主要從事呼吸內科臨床工作。