妊娠合并心臟病患者妊娠結局影響因素分析

于海微

[摘要] 目的 探討影響妊娠合并心臟病患者妊娠結局的影響因素。方法 整群選取2012年1月—2015年1月于該院進行孕期保健和產時分娩的96例妊娠合并心臟病患者。將96例患者的不良妊娠結局發生率按照心功能分級和心臟病類型分組進行統計分析及比較，包括圍產兒不良妊娠結局（低出生體重、新生兒窒息、死產）。 結果 96例妊娠合并心臟病患者15例發生圍產兒不良妊娠結局，其中包括新生兒窒息5例、低出生體重6例和死產4例。心功能分級、孕次、心臟病類型和高血壓與妊娠合并心臟病患者圍產兒不良妊娠結局有關（P<0.05）。心功能分級、孕次、心臟病類型和高血壓是妊娠合并心臟病患者圍產兒不良妊娠結局的獨立危險因素（P<0.05）。結論 妊娠合并心臟病患者的妊娠結局相對較差，心功能分級、孕次、心臟病類型和高血壓的影響相對較大。

[關鍵詞] 妊娠；心臟病；妊娠結局；影響因素

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（b）-0025-03

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of pregnancy outcome of patients with pregnancy and heart disease. Methods 96 cases with pregnancy and heart disease underwent antenatal care and delivery in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected and grouped according to the heart function classification and type of heart disease， and the pregnancy outcome （low birth weight， neonatal asphyxia， dead-birth） were comparatively studied. Results Of the 96 cases with pregnancy and heart disease， 15 cases had adverse pregnancy outcome， including 5 cases with neonatal asphyxia， 6 cases with low birth weight， and 4 cases with dead-birth. Cardiac function classification， gravidity and type of heart disease， hypertension are related to the adverse pregnancy outcome in patients with pregnancy and heart disease（P<0.05） and they were the independent risk factors of the adverse pregnancy outcome in patients with pregnancy and heart disease（P<0.05）. Conclusion The pregnancy outcome of patients with pregnancy and heart disease was bad and heart function classification， gravidity and type of heart disease exerted influence on pregnancy outcome.

[Key words] Pregnancy； Heart disease； Pregnancy outcome； Influencing factor

心臟病患者在妊娠期由于妊娠特有的血流動力學改變往往致使原已脆弱的循環系統失代償，嚴重者可導致母體和胎兒死亡[1-2]。在我國，妊娠合并心臟病是導致孕婦非直接產科死因的第1位，在我國的發病率為1.06%[3]。為了有效控制控制不良情況發生率，改善妊娠合并心臟病患者的妊娠結局，分析影響患者妊娠結局的影響因素的分析具有重要意義[4]。該研究通過回顧性分析整群選取的該院2012年1月—2015年1月來妊娠合并心臟病患者的臨床資料，了解妊娠合并心臟病的發病情況及心臟病的類型分布，分析其影響母兒預后的相關因素，探討減少母兒并發癥發生的對策，從而提高對妊娠合并心臟病的認識，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月—2015年1月于該院進行孕期保健和產時分娩的96例妊娠合并心臟病患者，年齡23～42歲，平均（29.5±4.5）歲；孕次1～5次，產次0～4次；心功能分級采用美國紐約心臟病協會心功能分級標準（NYHA心功能分級），Ⅰ～Ⅱ級70例，Ⅲ級16例，Ⅳ級10例；風濕性心臟病16例，妊娠期高血壓疾病性心臟病8例，心律失常16例，先天性心臟病50例，心肌病6例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

將96例患者的不良妊娠結局發生率按照心功能分級和心臟病類型分組進行統計分析及比較，包括圍產兒不良妊娠結局（低出生體重、新生兒窒息、死產）。流產：妊娠≤28周，胎兒體重不足 1 000 g 而止者；低出生體重：出生時體重低于2 500 g者[5]。

1.3 統計方法

統計分析所有資料采用SPSS 18.0進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示并行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局

96例妊娠合并心臟病患者15例發生圍產兒不良妊娠結局，其中包括新生兒窒息5例、低出生體重6例和死產4例。

2.2 妊娠合并心臟病患者與圍產兒不良妊娠結局單因素分析

妊娠合并心臟病患者與圍產兒不良妊娠結局單因素分析見表1。按照患者妊娠結果分為不良妊娠結局組（15例）和正常妊娠結局組（81例），兩組患者年齡分別為（28.5±3.5）歲和（30.5±4.9）歲，兩組BMI分別為（24.62±2.13）kg/m2和（25.13±1.82）kg/m2，兩組患者在年齡、BMI方面，無顯著差異P>0.05，認為無統計學意義。結果顯示，心功能分級、孕次、心臟病類型和高血壓與妊娠合并心臟病患者圍產兒不良妊娠結局有關（P<0.05）。

2.3 妊娠合并心臟病患者與圍產兒不良妊娠結局多因素分析

妊娠合并心臟病患者與圍產兒不良妊娠結局多因素Logistic回歸分析見表2。為了控制混雜因素對研究結果的影響，將上述單因素分析有統計學意義的變量納入多因素非條件 Logistic回歸模型進行擬合，結果顯示，心功能分級、孕次、心臟病類型和高血壓是妊娠合并心臟病患者圍產兒不良妊娠結局的獨立危險因素（P<0.05）。

3 討論

妊娠合并心臟病的發生了約為0.9%～3.7%，為產科高危并發疾病，是導致導致母嬰死亡的重要原因之一[6]。妊娠合并心臟病嚴重危害母嬰健康，廣大醫學工作者對其展開了深入的研究，如何改變妊娠合并心臟病的妊娠結局是當前急需解決的問題。

為提高對妊娠合并心臟病的認識，該研究回顧性分析該院2012年1月—2015年1月來妊娠合并心臟病患者的臨床資料，分析其影響母兒預后的相關因素，結果顯示，96例妊娠合并心臟病患者15例發生圍產兒不良妊娠結局，其中包括新生兒窒息5例、低出生體重6例和死產4例，圍產兒不良妊娠結局的發生率為15.63%。俞如葵等[4]對余姚市進行孕期保健和產時分娩的87例妊娠合并心臟病患者分析顯示，妊娠合并心臟病患者總的圍產兒不良妊娠結局發生率為12.64%，與該研究結果基本一致。

通過分析患者年齡、體質量指數（BMI）、心功能分級、孕次、心臟病類型、高血壓、血常規、文化程度、經濟收入等與妊娠合并心臟病患者圍產兒妊娠結局的關系，結果顯示心功能分級、孕次、心臟病類型和高血壓與妊娠合并心臟病患者圍產兒不良妊娠結局有關（P<0.05），而血常規、文化程度、經濟收入等與妊娠合并心臟病患者圍產兒妊娠結局無關。在控制混雜因素對研究結果的影響后，多因素非條件 Logistic回歸模型進行擬合分析顯示，心功能分級、孕次、心臟病類型和高血壓是妊娠合并心臟病患者圍產兒不良妊娠結局的獨立危險因素（P<0.05），表明心功能分級、孕次、心臟病類型和高血壓為妊娠合并心臟病患者圍產兒妊娠結局的影響因素。

研究表明，心功能越差者對于母嬰的血供越差，體血氧度與新生兒出生體重呈正相關，而與胎兒死亡率呈負相關[6-7]，此外，低氧狀態所致的胎盤結構和功能的異常，子宮胎盤功能不全時所產生的低氧中毒使胎兒心肌收縮力及心輸出量下降，導致死胎、新生兒窒息發生率增加[8]，可能為心功能差患者圍產兒妊娠結局不良的原因。該結果顯示，15例發生圍產兒不良妊娠結局中，6例孕婦為妊娠期高血壓疾病性心臟病患者，占40.00%。妊娠期高血壓疾病性心臟病是重度子癇前期最嚴重的并發癥之一，全身小動脈包括冠狀動脈廣泛痙攣，心肌缺血，心臟收縮力減退，外周血管阻力增加，可能為心功能差患者圍產兒妊娠結局不良的原因[9-10]。有關孕次與圍產兒妊娠結局的關系報道不多，該組數據顯示，孕次≥4次的患者，圍產兒妊娠結局不良的發生率較高，提示在對孕次較多的妊娠合并心臟病患者的診治過程中應提高注意。此外，該研究發現伴有高血壓是妊娠合并心臟病患者圍產兒妊娠結局不良的影響因素。

綜上所述，心功能分級、孕次、心臟病類型和高血壓為妊娠合并心臟病患者圍產兒妊娠結局的影響因素，應重視對這些因素的干預，保障母嬰安全。

[參考文獻]

[1] 胡小平，楊春艷，周沫.妊娠合并心臟病患者的妊娠風險度評估研究[J].嶺南心血管病雜志，2011，17（5）：361-363.

[2] Bédard Elisabeth， Dimopoulos Konstantinos， Gatzoulis Michael A. Has there been any progress made on pregnancy outcomes among women with pulmonary arterial hypertension[J].Eur Heart J，2009，30（3）：256-265.

[3] 李艷秋.妊娠合并心臟病影響母兒預后的相關因素分析[D].廣州：南方醫科大學，2010.

[4] 俞如葵，孫建萍.妊娠合并心臟病患者妊娠結局的相關影響因素分析[J].中華全科醫學，2014，12（3）：418-420.

[5] 羅珍胄，田麗閃，周國茂，等.227例妊娠合并梅毒患者發生不良妊娠結局的影響因素分析[J].實用預防醫學，2011，18（9）：1625-1627.

[6] 閆英云，白潤福.妊娠合并心臟病內科干預治療的臨床結局分析[J].基層醫學論壇，2012，16（14）：1783-1784.

[7] Yvonne A Dobbenga-Rhodes， Alice M Privé. Assessment and Evaluation of the Woman With Cardiac Disease During Pregnancy[J].Journal of Perinatal and Neonatal Nursing，2006，20（4）：295-302.

[8] Riza Madazli，Veysel Sal， Tayfur Cift， et a1. Pregnancy outcomes in women with heart disease[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2010，281（1）：29-34.

[9] 李艷秋，余艷紅，周俊，等.妊娠合并風濕性心臟病125例分析[J].南方醫科大學學報，2010，30（2）：308-310.

[10] 高廷孝，陶會芹，朱亞農.心臟病類型和心功能狀態對妊娠合并心臟病患者母兒預后的影響[J].現代預防醫學，2012，39（7）：1652-1654.

（收稿日期：2015-07-09）