早期血乳酸清除率對感染性休克治療的評估價值

薛小蘭龍巖人民醫院重癥醫學科，福建龍巖 364000

早期血乳酸清除率對感染性休克治療的評估價值

薛小蘭龍巖人民醫院重癥醫學科，福建龍巖 364000

目的分析早期血乳酸清除率對感染性休克治療的評估價值。方法隨機抽取該院2013年5月—2015年5月重癥監護病房感染性休克患者80例，根據患者4周內是否死亡分為存活組（n=63）例和死亡組（n=17）例，患者入院后均全部進行早期目標化治療（EGDT），記錄和比較兩組患者治療前（T0）、治療6 h后（T1）以及治療24 h后（T2）血乳酸水平及清除率，并統計急性生理學和慢性健康狀況評分系統 (APACHEⅡ)評分。結果兩組患者T0時間的乳酸水平比較無明顯差異（P＞0.05）；存活組患者T1和T2的血清水平顯著低于死亡組（P＜0.05），血乳酸清除率顯著高于死亡組（P＜0.05）；存活組APACHEⅡ評分顯著低于死亡組（P＜0.05）。結論對于感染性休克患者，可將早期血乳酸水平和血乳酸清除率作為評估患者預后的指標。

早期血乳酸清除率；感染性休克；血乳酸清除水平；價值

嚴重感染和感染性休克是嚴重威脅人類健康的危重疾病，是由于各種原因導致機體發生嚴重感染繼而引起組織灌注不足，器官代謝紊亂的一種臨床綜合癥[1]。由于這種疾病病發較重，常常危及患者生命，因此，早期診斷和早期干預是改善患者預后的關鍵。有研究指出早期血乳酸清除率對感染性休克有預測價值[2-3]。該研究隨機選取該院2013年5月—2015年5月收治的80例感染性休克患者作為研究對象，探討早期血乳酸清除率對感染性休克疾病的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年5月—2015年5月重癥監護病房感染性休克患者80例作為該次研究對象，入選符合2012SSC診斷標準：（1）有明確感染且符合SIRS診斷標準；（2）收縮壓＜90 mmHg，平均動脈壓＜70 mmHg或收縮壓下降超過年齡校正后正常值的2個標準差以上；（3）毛細血管再充盈＞2秒，四肢厥冷或皮膚花斑；（4）充足的液體復蘇后尿量＜0.5 ml/kg.h超過2 h；（5）血乳酸＞2 mmol/L。排除既往有慢性心肝腎功能不全、腫瘤、二甲雙胍治療的糖尿病、藥物引起的酸中毒以及妊娠的患者。80例患者中男49例，女31例；年齡21～67歲，平均年齡（45.34±4.58）歲；根據患者4周內是否死亡分為存活組（n=63）例和死亡組（n=17）例。

1.2 方法

所有患者入院后均給予早期目標化治療（EGDT），應用肝素抗凝真空采血器采集靜脈血2 mL，并使用美國NOVA CCX全自動血氣分析儀動態測定患者乳酸水平，包括患者入院時（T0）的乳酸水平、入院6 h乳酸水平（T1）、入院24 h乳酸水平（T2）；計算血乳酸清除率，xh乳酸清除率=（入院時血乳酸水平-Xh血乳酸水平）/

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，其中計量資料以均數±標準差表示，并采用t檢驗，屬于計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者T0時間的乳酸水平比較無明顯差異（P＞0.05）；存活組患者T1和T2的血清水平顯著低于死亡組（P＜0.05），血乳酸清除率顯著高于死亡組（P＜0.05）;存活組APACHEⅡ評分顯著低于死亡組 （P＜0.05），見表1。

3.討論

嚴重感染和感染性休克均為臨床常見危重癥，是需要早期進行治療的一種疾病，而對于其早期復蘇的關鍵時機是入院后6 h，在6 h內努力使組織低灌注狀態得到盡快改善，使得氧氣供給和消耗達到平衡狀態，并提高機體對氧氣的攝入率，可以有效改善患者預后，降低機體組織缺氧性損傷和器官功能不全的發生率[4-5]。

對于嚴重感染休克性患者，其在休克早期血壓、心率等常規生命指標尚未發生明顯變化，若單純以中心靜脈血氧飽和度作為診斷標注，可能會使得患者錯過最佳的復蘇時間[6]。乳酸是臨床中常見的反映組織是否缺氧的重要指標之一，乳酸是機體無氧氧化的酵解產物，由于組織的血流灌注不足，使得無氧代謝加強，丙酮酸被代謝為乳酸，使得血液中乳酸含量升高。其血乳酸水平的高低可以反應出病情的嚴重程度[7]。

導致感染性休克患者癥狀發生的最主要原因是組織低灌注，以及氧循環障礙，或者代謝障礙等原因，要在早期疾病的治療階段，明確病因，對癥治療，合理運用搶救措施，保證組織灌注，防止發生全身性感染，密切關注患者乳酸機體的含量。

有研究指出，對于嚴重感染休克性患者，其在休克早期血壓、心率等常規生命指標尚未發生明顯變化，若單純以中心靜脈血氧飽和度作為診斷標注，可能會使得患者錯過最佳的復蘇時間[3]。乳酸是臨床中常見的反映組織是否缺氧的重要指標之一，其血乳酸水平的高低可以反應出病情的嚴重程度。且大量研究均顯示血乳酸水平與患者病情嚴重程度密切相關，在入院時血乳酸水平較高患者預后效果往往較水平低這差[4]。在該研究中，研究結果顯示，兩組患者在T0時間的乳酸水平比較無明顯差異；但存活組患者T1和T2的血清水平顯著低于死亡組，血乳酸清除率顯著高于死亡組，且APACHEⅡ評分也明顯低于死亡組。提示，高乳酸清除率患者發生死亡的幾率大于低乳酸清除率患者，與參考文獻[8]所研究結果一致。

綜上所述，臨床可以將收治的感染性休克患者的早期血乳酸水平和血乳酸清除率作為感染性休克患者預后質量的評估指標，加強對患者各個時間段血乳酸水平的監測，保證患者正常組織灌注水平，以及代謝，這樣有助于指導臨床選擇合理的治療方法，提高患者預后效果，減少死亡率。

[1]楊從山,邱海波,黃英姿,等.動態監測動脈血乳酸水平對感染性休克患者預后評價的前瞻性研究[J].中華外科雜志, 2012,47(9):685-688.

[2]包磊,張敏,顏培夏,等.動脈血乳酸及其清除率預測感染性休克患者預后的回顧性研究[J].中華危重病急救醫學,2015, 27(1):38-42.

[3]楊芳,閆芳.血乳酸水平和乳酸清除率對感染性休克患者預后的評估[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(16):44-46.

[4]袁俊,杭佑寶.動脈血乳酸和早期乳酸清除率對感染性休克患者預后的判斷價值[J].吉林醫學,2013,34(28):5765-5767.

[5]繆紅軍,葛許華,張琴,等.乳酸和早期乳酸清除率預測嚴重膿毒癥患兒預后的臨床價值[J].實用兒科臨床雜志,2012, 27(18):1406-1407.

[6]徐勛宏.早期乳酸清除率對重癥感染患者預后的臨床評估價值[J].中國呼吸與危重監護雜志,2012,11(6):596-598.

[7]丘文鳳,羅偉文.早期血乳酸清除率對全身性感染治療的評估價值[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(10):16-17.

[8]魏遠輝,劉力新.早期乳酸和乳酸清除率在感染性休克患者療效及預后評估中的價值[J].醫學信息,2014,27(24):169.

Value of Early Blood Lactate Clearance in the Evaluation of the Treatment of Septic Shock

XUE Xiao-lan
ICU,Longyan People's Hospital,Longyan,Fujian Province,364000 China

ObjectiveTo evaluate the value of early blood lactate clearance in the treatment of septic shock.Methods80 cases with septic shock admitted in the ICU of our hospital from May 2013 to May 2015 were divided into the survival group(n=63 cases)and the death group(n=17 cases)according to whether the patients died within four weeks after admission.All the patients were given early goal directed therapy(EGDT)after admission.The blood lactate level and blood lactate clearance of the two groups were recorded and compared before the treatment(T0),6h after the treatment(T1)and 24h after the treatment(T2).And the acute physiology and chronic health evaluation scoring system scores of the two groups(APACHEⅡ)were counted.ResultsThere was significant difference in the blood lactate level between the two groups at T0 (P＞0.05).The serum levels of the survival group at T1 and T2 were much lower than those of the death group(P＜0.05), blood lactate clearance rate of the survival group was significantly higher than that of the death group(P＜0.05).The survival group had significantly lower APACHEⅡscores than the death group(P＜0.05).ConclusionFor patients with septic shock, early blood lactate level and blood lactate clearance can be the indicators for assessing the prognosis.

Early blood lactate clearance;Septic shock;Blood lactate clearance level;Value

R5

A

1674-0742（2015）11（b）－0049-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.049

薛小蘭(1977.12-)，女，江西黎川人，本科，主治醫師，主要從事重癥病人的治療及搶救工作。入院時血乳酸水平×100%。

2015-08-23）