急性期與恢復期缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平臨床分析

薛晶，柴立兵，崔建禮，張雨.吉林省人民醫院神經內科，吉林長春 300，.吉林大學第一醫院，吉林長春 300

急性期與恢復期缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平臨床分析

薛晶1，柴立兵2，崔建禮2，張雨1
1.吉林省人民醫院神經內科，吉林長春 130021，2.吉林大學第一醫院，吉林長春 130021

目的分析急性期與恢復期缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平,探討血漿同型半胱氨酸水平與腦卒中的關系。方法整群選擇該院2014年3月—2015年3月收治的缺血性腦卒中患者114例作為實驗組，分別于患者入院后次晨、住院14 d時測定患者血漿同型半胱氨酸(hcy)水平,同時選擇該院114例健康體檢者血漿同型半胱氨酸水平作為對照組，比較2組間同型半胱氨酸水平差異及高同型半胱氨酸患者比例。結果急性期腦卒中患者血漿中同型半胱氨酸水平為（21.0±14.45）μmol/l,恢復期患者hcy水平為(16.05±9.65)μmol/l,對照組hcy水平為(11.34±8.25)μmol/l。缺血性腦卒中患者恢復期血漿hcy水平高于對照組，急性期血漿hcy水平高于對照組和恢復期的血漿hcy水平，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論高hcy血癥是腦血管疾病的重要而獨立的危險因素，治療高同型半胱氨酸血癥，不僅可以預防腦組卒中，還可以在很大程度上起到改善腦卒中預后的作用。

同型半胱氨酸；缺血性腦卒中；臨床分析

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈 （頸內動脈系統和椎基底動脈系統）狹窄或閉塞、腦供血中斷導致的腦組織壞死的總稱，該病多見于40歲以上人群，是一種常見的神經科多發病，復發率高、死亡率高、致殘率高，目前是威脅人類健康的3大疾病之一。同型半胱氨酸(homocystine,hcy)是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要中間產物[1-3]近年來研究發現,高hcy血癥可能是心腦血管疾病的一個獨立危險因素。該研究整群選取該院2014年3月—2015年3月收治的114例缺血性腦卒中患者作為研究對象，分析血漿同型半胱氨酸水平與腦卒中的關系，研究恢復期、急性期、缺血性腦卒中患者血漿中hcy水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年3月—2015年3月該院收治的缺血性腦卒中患者114例作為實驗組，其中男性78例，女性36例，年齡37～84歲，平均(60.69±12.35)歲。同時選擇114例健康體檢者作為對照組，男63例,女51例,平均年齡(61.15±12.87)歲，兩組患者在年齡、性別方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 患者納入標準

1.2.1 入選標準 (1)符合第四屆腦血管病學術會制定的診斷標準；(2)首次發病；(3)病程12～72 h；(4)經CT或MRI證實；（5）排除出血性卒中、心源性栓塞和其它原因所致的腦栓塞、意識障礙、嚴重感染和癲癇者[4]

1.2.2 排除標準 （1）腦血管疾病病史；（2）服用影響hcy水平藥物；（3）有偏食、消化道疾病、肝病、營養不良、腎功能不全、甲狀腺疾患、腎病及家族遺傳病史者。

1.3 方法

對照組患者記錄患者體檢當日血漿hcy水平作為對照，患者于入院后次日清晨、住院14 d分別測定患者血漿hcy水平。分析儀選擇西門子公司的bn prospec,檢測試劑選擇海德靈診斷產品有限公司的試劑，采用乳膠增強散射比濁法進行測定。患者空腹，抽取靜脈血2 m于抗凝管中，低溫保存，3 000 r/min離心10 min后取血漿進行測定。

1.4 統計方法

數據分析采用SPSS13.0軟件包,組間比較采用單因素方差分析及q檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

恢復期血漿hcy水平高于對照組,缺血性腦卒中患者急性期血漿hcy水平高于對照組和恢復期,差異有統計學意義(均P＜0.05),見表1。

表1 各組血漿Hcy水平比較

組別Hcy 統計學處理組比 q P缺血性腦卒中急性期（1）（n=114）缺血性腦卒中恢復期（2）（n=114）缺血性腦卒中對照組（3）（n=114）21.05±14.45 16.05±9.65 11.34±8.25（1）：（3）（1）：（2）（2）：（3）7.87 0.03 4.23 0.02 4.38 0.02

3 討論

近年來研究發現，血漿同型半胱氨酸（hcy）是心腦血管疾病的一個重要的危險因素。Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸水解過程中的重要中間產物，即含硫氨基酸。1969年，mccull提出，引起動脈粥樣硬化的重要因素是同型半胱氨酸水平升高,如今更多的的研究證實血hcy水平增高為腦卒中的獨立危險因素之一，同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中密切相關[5-7]。

該研究顯示急性期腦卒中患者血漿hcy水平為（21.05±14.45）μmol/l，遠高于正常對照組的（11.34± 8.25）μmol/l，P＜0.05,表明兩者之間差異有統計學意義；恢復期患者血漿hcy水平為（16.05±9.65）μmol/l，與急性期相比P＜0.05,表明兩者之間差異有統計學意義，表明血漿中hcy水平與腦卒中之間存在相關關系，且血漿中hcy水平與的腦卒中嚴重程度存在相關關系。高hcy水平與腦血管疾病關系密切，一般認為其機制為:hcy氧化產生自由基、過氧化氫導致血管壁增厚、管腔狹窄；hcy產生內皮毒素致血管痙攣、血管舒縮功能紊亂；hcy刺激血管平滑肌過度生長老化,纖維蛋白、附壁血栓在動脈壁沉積,導致動脈粥樣硬化；hcy增加血小板粘附性、聚集性和凝血因子活性,促使血栓形成、動脈粥樣硬化發生發展，hcy干擾有血管保護作用的谷胱甘肽的合成。缺血性腦卒中患者恢復期hcy水平急劇下降，原因可能為：患者飲食結構的改變；常規腦卒中治療藥物的影響；炎性因子大量釋放導致hcy水平發生變化；急性期細胞大量被破壞。宋春霞等[8]人的研究也發現，血漿中hcy水平在缺血性腦卒中患者的發病過程中有極大的危害性，且其在血漿中的濃度越大，血管收到的損害越大，患者神經功能缺損也越嚴重。綜上所述，血漿同型半胱氨酸水平是缺血性腦卒中的一個重要的危險因素，治療高同型半胱氨酸血癥，不僅可以預防腦卒中，還可以在很大程度上起到改善腦卒中預后的作用。

[1]劉國榮,高素玲,張江,等.老年高血壓缺血性腦卒中合并2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化程度的分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(6):607-610.

[2]李劍,李立洲,張亞芬,等.老年急性缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的關系研究[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(7):31-33.

[3]馬甲,徐俊.血漿同型半胱氨酸與腦卒中的相關性研究[J].中國基層醫藥,2013,20(11):1723-1724.

[4]劉樹嬌,唐靈,陳春蓮,等.內脂素?同型半胱氨酸?高敏C反應蛋白與2型糖尿病大血管病變的關系 [J].實用醫學雜志,2013,29(10):1704-1705.

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Clinical Analysis of the Plasma Homocysteine Levels in Patients with Ischemic Stroke During the Acute and Decubation Stage

XUE Jing1,CHAI Li-bing2,CUI Jian-li2,ZHANG Yu1
1.Department of Neurology,Jilin Province People's Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China;2.The First Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130021 China

ObjectiveTo analyze the plasma homocysteine levels in patients with ischemic stroke during the acute stage and decubation stage so as to explore the relationship between plasma homocysteine levels and stroke.Methods114 cases with ischemic stroke admitted in our department from March 2014 to March 2015 were selected as the experimental group. And the plasma homocysteine(Hcy)level was measured in the experimental group on the morning of the day next to the admission and 14d after admission.And other 114 cases underwent health examination were selected as the control group. And their Hcy levels were measured.The Hcy level and the proportion of people with Hcy of the two groups were compared.ResultsThe Hcy level of stroke patients at the acute stage was(21.0514.45)(21.0±14.45)μmol/l,and that of those patients at the decubation stage was(16.059.65)(16.05±9.65)μmol/l,while that of the control group was(11.348.25)(11.34±8.25) μmol/l.The Hcy level of stroke patients at the decubation stage was much higher than that of the control group,that of stroke patients at the acute stage was significantly higher than that of the stroke patients at the decubation stage and that of the control group with statistically significant differences(all P＜0.05).ConclusionHyperhomocystinemia is an important and independent risk factor of cerebrovascular disease.The treatment of hyperhomocystinemia can prevent the incidence of stroke and improve the prognosis of stroke to a great extent.

Homocysteine;Ischemic stroke;Clinical analysis

R4

A

1674-0742（2015）11（b）－0061-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.061

2015-08-16）

薛晶，（1972.10-）女，吉林長春人，博士，副主任醫師，研究方向：腦血管病。