老年重癥心力衰竭73例臨床療效探析

關林吉林省人民醫院心內科，吉林長春 130021

老年重癥心力衰竭73例臨床療效探析

關林
吉林省人民醫院心內科，吉林長春 130021

目的探討治療老年重癥心力衰竭的臨床療效，為臨床治療提供依據。方法整群選取該院2014年9月—2015年2月收治的老年重癥心力衰竭的患者146例，隨機分為對照組和治療組各73例，對照組采用強心苷及硝普納進行治療，治療組在強心苷及硝普納治療的基礎上加用美托洛爾以及厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，30天后兩組進行療效比較，觀察兩組治療效果。結果治療組顯效35例((47.94%)，有效33例 (45.21%)，無效5例(6.85%)，總有效率93.15%。對照組顯效26例(35.62%)，有效34例(46.58%)，無效13例(17.81%)，總有效率82.19%。總有效率χ2檢驗，P=0.044，治療組效果明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論在采用強心苷及硝普納治療的基礎上加用美托洛爾以及厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療老年重癥心力衰竭的療效，效果顯著，患者臨床癥狀明顯改善，心功能明顯改善，有效提高患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

老年；重癥心力衰竭；臨床治療效果

心力衰竭又稱為心衰，指的是因為心臟的收縮功能以及舒張功能出現了障礙，無法將靜脈中的回心血量完全地排出心臟，致使靜脈系統中的血液淤積，動脈系統中的血液灌注量不夠，從而，引發了心臟循環的障礙癥候群，該障礙癥候群的突出表現為：肺淤血以及腔靜脈淤血。依據心臟循環障礙癥候群發生的時期不同以及程度各異[1]。重癥心力衰竭成為了老年人患者在臨床上的一種常見病和多發病，嚴重的危及到患者的生命，重癥心力衰竭患者一般都需要進行急救治療，特別是老年人患者尤其需要及時地進行搶救，因此，急診內科治療成為了老年人心力衰竭治療最及時，最有效的治療場所[2-4]，給患者的精神和身體上帶來了極大的痛苦。整群選取該院2014年9月—2015年2月收治的老年重癥心力衰竭的患者146例，經過治療后都取得了很好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2014年9月—2015年2月治療的146例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組各73例，其中對照組73例，男39例，女34例，年齡59～75歲，平均年齡（67±4.64）歲。其中高血壓32例，冠心病30例，擴張型心肌病11例。治療組73例，男40例，女33例；年齡57～72歲，平均年齡（64.5±2.41）歲。高血壓34例，冠心病29例，擴張型心肌病10例。對照組和觀察組患者在年齡、性別、病情等基本資料上對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

依據患者是否患有冠心病、高血壓等基礎性心血管病的遺傳及病史，是否在休息或者運動時出現呼吸困難、乏力、下肢水腫等的臨床癥狀，是否有呼吸急促、外周水腫、心動過速、頸靜脈壓力增高、胸腔積液、肺部羅音、肝臟腫大等的身體特征，是否有心腔擴大、超聲心動圖異常、心臟雜音、第三心音、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結構或者是功能異常的臨床表現，是否有收縮性心力衰竭或者是舒張性心力衰竭等的特征，依據以上的癥狀可以作出診斷[5]。

1.3 治療方法

對照組采用強心苷及硝普納治療。地高辛口服溶液（購于石藥集團歐意藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20050664）規格：50 mL:2.5 mg。用法用量：口服0.125～0.5 mg，1次/d。注射用硝普鈉（購于湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20033674）規格：50 mg。用法用量：靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5 μg/kg，根據治療反應以0.5 μg/（kg·min）遞增，逐漸調整劑量。用前將50 mg(1支)溶解于5 mL，5%葡萄糖溶液中，再稀釋于250～1 000 mL5%葡萄糖液中。在用藥期間注意隨時觀察患者的生命指癥，根據用藥后患者的反應隨時更換用藥劑量。30 d為1個療程。

治療組在采用強心苷及硝普納治療的基礎上加用美托洛爾以及厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療，地高辛口服溶液購于石藥集團歐意藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20050664。規格：50 mL:2.5 mg。用法用量：口服0.125～0.5 mg，1次/d。注射用硝普鈉購于湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20033674。規格：50mg。用法用量：靜脈滴注，開始按體重0.5 μg/（kg·min），根據治療反應以0.5 μg/（kg·min）遞增.逐漸調整劑量。用前將50 mg(1支)溶解于5 ml，5%葡萄糖溶液中.再稀釋于250～1 000 mL，5%葡萄糖液中。美托洛爾購于阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391。用法用量：100～200 mg/次，2次/d。厄貝沙坦氫氯噻嗪購于南京正大天晴制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20057227。規格：300/12.5 mg：含厄貝沙坦300 mg/片，氫氯噻嗪12.5 mg。用法用量：本品劑量小于厄貝沙坦，1次/d，300 mg/次氫氯噻嗪25 mg空腹或進餐時使用30 d為1個療程。

1.4 療效判定標準

根據該實驗前期研究效果將治療標準分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀、體征等具有明顯的改善，心功能提髙2個分級以上；有效：臨床癥狀、體征等具有明顯的改善，心功能提髙1個分級以上，；無效：臨床癥狀、體征等狀況改善不明顯，心功能分級不能提髙甚至心功能出現嚴重惡化。

1.5 統計方法

該研究的所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，統計以及處理；計數資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組的臨床療效總有效率為93.15%，對照組臨床療效總有效率為82.19%，觀察組的臨床療效明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者均未出現明顯的不良反應。見表1。

3 討論

心力衰竭是臨床上一種常見的較為復雜的綜合征，多是是因為心臟的收縮功能以及舒張功能出現了障礙，無法將靜脈中的回心血量完全地排出心臟，致使靜脈系統中的血液淤積，動脈系統中的血液灌注量不夠，癥心力衰竭被視為是臨床上心內科比較常見，多發的危重癥，老年人群的發病率比較高。研究數據表明[6-7]，各種各樣的心血管疾病引發的因心力衰竭而致死的死亡率超過12%以上。因為老年患者的血流動力不夠穩定造成了藥物治療的效果很不理想，因此，臨床癥狀經常反復發生。

該研究中在采用強心苷及硝普納治療的基礎上加用美托洛爾以及厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療，其中，美托洛爾作為一種心臟選擇性β-受體的阻斷藥，可以抑制心臟收縮力、減慢心率、延緩房室的傳導時間，因此，它可以有效地改善心功能。厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物中的厄貝沙坦不但可以使利尿劑增加降壓作用，而且能夠選擇性地阻斷AT1受體，也起到了降壓的作用；另一種氫氯噻嗪不但可以激活腎素-血管緊張素系統以及激活交感神經系統，而且還可以選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的聯合，阻礙醛固酮的釋放，從而達到收縮血管，降低血壓的效果。聯合用藥還可以降低血管周圍的阻力，減少心臟的負荷，增加靜脈流量，起到了保護心臟的作用。該研究結果表明，美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的總有效率高達93.15%，對照組臨床療效總有效率為82.19%，治療組效果明顯優于對照組。畢磊[8]采用卡維地洛治療重癥心力衰竭，結果顯示臨床療效總有效率為89.69%，說明美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭，可以很明顯地改善患者的臨床癥狀，促進心臟功能的健康。

綜上所述，采用強心苷及硝普納治療的基礎上加用美托洛爾以及厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療老年重癥心力衰竭的療效，效果顯著，患者臨床癥狀明顯改善，心功能明顯改善，有效提高患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

[1]張學鋒.中西醫結合治療老年重癥心力衰竭臨床療效探討[J].中國農村衛生,2015(10):92.

[2]閆衛軍.老年重癥心力衰竭急診內科治療臨床分析[J].包頭醫學院學報,2015,31(6):83-84.

[3]王春燕,馬紅丹,劉前進.老年重癥心力衰竭臨床內科治療效果觀察[J].中國衛生產業.2013,10(1):72.

[4]牡妮娜·依明.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].中國保健營養,2012(14):2520.

[5]朱繼德.老年重癥心力衰竭臨床綜合治療效果探討[J].中外醫療,2014,33(30):100-101.

[6]徐勁松.急診內科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果[J].中國當代醫藥,2012,19(36):27,30.

[7]陳杏花.中西醫結合治療老年重癥心力衰竭的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(6):50-51.

[8]畢磊.老年重癥心力衰竭97例臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(12):241-242.

Clinical Efficacy Observation of 73 Elderly Patients with Severe Heart Failure

GUAN Lin
Department of Cardiology,Jilin Province People's Hospital,Changchun,Jilin Province 130021 China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy in elderly patients with severe heart failure so as to provide a basis for clinical treatment.Methods146 elderly patients with severe heart failure admitted in our hospital from September 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into control group and treatment group,with 73 cases in each. Both groups were treated by cardiac glycoside and sodium nitroprusside,the treatment group were treated by metoprolol, irbesartan and hydrochlorothiazide additionally.The clinical efficacy of the two groups was observed and compared after 30 days of treatment.ResultsIn the treatment group,the treatment effect was markedly effective in 35 cases(47.94%),effective in 33 cases(45.21%),ineffective in 5 cases(6.85%),the total effective rate was 93.15%.In the control group,the treatment effect was markedly effective in 26 cases(35.62%),effective in 34 cases(46.58%),ineffective in 13 cases(17.81%),the total effective rate was 82.19%.The result of chi-square test showed that the total effective of the treatment group was much better than that of the control group,with statistically significant difference,P=0.044,P＜0.05.ConclusionMetoprolol,irbesartan and hydrochlorothiazide combined with cardiac glycoside and sodium nitroprusside have significant effect on elderly patients with severe heart failure,which can effectively improve the clinical symptoms and heart function and the living quality of patients,which are worthy of clinical application.

Elderly;Severe heart failure;Clinical efficacy

R4

A

1674-0742（2015）11（b）－0063-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.063

2015-08-16）

關林（1979.12-），男，吉林長春人，碩士，主治醫師，研究方向：心血管介入及心血管急重癥的治療。