ETN微創治療脛骨遠程螺旋形骨折

劉建新南通市通州區人民醫院骨科，江蘇南通 226300

ETN微創治療脛骨遠程螺旋形骨折

劉建新
南通市通州區人民醫院骨科，江蘇南通 226300

目的探討分析解剖型脛骨髓內釘微創治療脛骨遠程螺旋形骨折的臨床療效。方法整群選取該院2013年6月—2015年3月收治的脛骨遠程螺旋形骨折患者37例，采用解剖型脛骨髓內釘微創治療，結合術后康復訓練，觀察臨床效果，分析解剖型脛骨髓內釘微創治療的優缺點。結果33例患者對本次骨折復位治療滿意，滿意度高達89.1%；術后復查顯示，骨折愈合良好，所有患者傷口術后均I期愈合，無重癥感染、腫脹、皮膚壞死等常見軟組織并發癥發生。結論ETN微創治療脛骨遠程螺旋形骨折，固定效果好，患者術后康復快，安全性好，患者預后滿意。

解剖型脛骨髓內釘（ETN）；微創治療；脛骨遠程螺旋形骨折

小腿的旋轉暴力導致脛骨遠端螺旋形骨折，脛骨遠端螺旋形骨折是臨床上常見非穩定性骨折，由于脛骨本身存在軟組織較為薄弱等特性，鋼板內固定往往會破壞血運，造成術后軟組織并發癥，而石膏固定則導致軸向短縮、旋轉移位，故臨床上常采取手術治療，以此來促進患者脛骨功能的恢復。解剖型脛骨髓內釘（ETN）是臨床常用脛骨遠端骨折內固定方法，是根據脛骨遠端力學特征設計的新一代接骨方法，可以最大限度減少軟組織剝離[1]。為探究ETN微創治療脛骨遠程螺旋形骨折的臨床療效，現整群選取該院2013年6月—2015年3月收治的脛骨遠程螺旋形骨折患者37例為研究對象，進行以下探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例患者均為該院收治的，確診為脛骨遠程螺旋形骨折的患者。其中，男性19例，女性18例，患者年齡17～52歲，中位年齡36.7歲。致傷原因來看，車禍傷21例，跌落傷10例，其他6例。開放性骨折20例，閉合性骨折17例（經實驗室檢查確診）；AO分型：A型19例，B型15例，C型3例。所有患者均于骨折后4 h內入院治療，手術于入院后3 h內完成。觀察患者治療后的骨折愈合情況及并發癥發生情況。

1.2 治療方法

術前測量髓內釘末端插入的最終深度，術時患者取平臥位，在X線機的引導下，全麻下進行手術。首先，開放性骨折患者行清創處理，在膝關節前方正中行縱向切口，長約3.5 cm。于髁間隆起外側結節與脛骨髓腔之間選擇合適的進釘點，插入主釘通過斷端，髓內釘盡量位于前后位髓腔的中線；3個不同方向的固定鎖釘形成三維鎖定穩定固定結構，保證至少應有2枚交鎖螺釘的位置于骨折遠端；透視下，確定內固定位置及骨折復位良好[2]。術中注意規范操作，動作輕柔，避免損傷軟組織；注意防止對線不良，避免插入過深；術后行預防性應用抗生素、營養支持治療；術后進行適量功能康復鍛煉。

1.3 觀察指標

術后跟蹤隨訪3個月，觀察患者康復及并發癥發生情況，并采用問卷調查的方式調查患者治療滿意度。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 滿意度

經調查，結果顯示：33例患者對本次骨折復位治療滿意，滿意度高達89.1%，見表1。

2.2 術后隨訪結果

術后跟蹤隨訪3個月后，結果表明，所有患者傷口術后均I期愈合，無重癥感染、腫脹、皮膚壞死等常見軟組織并發癥發生。術后3個月X線片復查顯示，骨折愈合良好，無髓內釘斷裂、肢體短縮患者，可進行功能鍛煉。

3 討論

近年來，由于交通事故頻發，車禍、撞擊等使脛骨遠程螺旋形骨折的發生率居高不下。骨折部位軟組織薄弱，行傳統的切開復位、支撐鋼板內固定治療時，雖然復位效果和穩定性較好，但是對周圍軟組織損傷大，當沒有比較完好的骨折鄰近軟組織時，治療效果很不理想[3-4]。

該組探究結果顯示，33例患者對本次骨折復位治療滿意，滿意度高達89.1%；術后3個月X線片復查顯示，骨折愈合良好，所有患者傷口術后均I期愈合，無重癥感染、腫脹、皮膚壞死等常見軟組織并發癥發生。充分說明了解剖型脛骨髓內釘微創治療脛骨遠程螺旋形骨折優越的臨床效果，患者康復快，滿意度高。

解剖型脛骨髓內釘微創治療具有合理的力學設計特點，同時兼具微創手術的治療優點[5]。脛骨遠程螺旋型骨折由于其局部解剖的特殊性和獨特的骨折類型，適合應用ETN治療。遠端鎖釘能有效、簡單地固定遠端骨塊，且固定牢固方便，形成多向的立體交鎖，使得固定效果大大增加[6]；內支架固定模對骨皮質血液循環的損害較小。對于導針遠程置放有偏差，調整又比較困難的，可先插入髓內釘至剛通過骨折端，再拔出部分導針，精確調整骨折端復位，再通過髓內釘插入或敲擊來到達相對滿意的位置[7]。

術中需注意骨折塊需嚴格的復位，復位的維持也一定要穩定，否則對后續的固定和術后的恢復產生干擾，不利于骨折部位的康復。髓內釘在脛骨平臺入點必須在髓腔軸線上。借鑒劉軍平[8]的研究方法，為防止復位的骨折部位移位，術中在插入髓內釘之前，采用經皮入路或有限切開入路內固定。對于植入髓內釘后出現骨折復位不良，可用經皮植入Poller釘縮小髓腔的寬度，控制骨折的移位以糾正釘偏離髓腔中心[9]。

綜上所述，采用解剖型脛骨髓內釘（ETN）微創是一種安全有效的治療脛骨遠程螺旋形骨折的方法，手術操作簡便、骨折易于復位、對軟組織干擾少，具有更強的生物力學穩定性，患者痛苦小，滿意度高，安全有效。對于仍有小部分患者反映該術式預后欠佳的問題，還需在日后的臨床實踐中進一步加強該術式的針對性。

[1]林成壽,劉壽坤,吳錦清,等.AO解剖型脛骨髓內釘微創治療脛骨遠端骨折[J].創傷外科雜志,2010,12（6）:520-522.

[2]祝曉忠,俞光榮,袁峰,等.Pilon接骨板經皮微創治療脛骨遠端螺旋形骨折·臨床論著[J].中國骨與關節損傷雜志, 2011,26（6）:557-558.

[3]蔡延祿,林冬杰,許潮生.解剖型脛骨髓內釘治療脛骨干骺端骨折的療效觀察[J].中國現代醫生,2014,52（32）:126-128.

[4]王馭愷,羅從風,翟啟麟,等.脛骨平臺骨折關節面塌陷治療研究進展[J].國際骨科學雜志,2014,35（3）:147-150.

[5]Choo KJ，Morshed S.Postoperative complications after repair of tibial plateau fractures[J].J Knee Surg,2013,27（1）: 11-19.

[6]董世權,鄭啟新.伴后內髁骨折的脛骨平臺雙髁骨折治療新進展[J].生物骨科材料與臨床研究,2014，11(2):29-31,34. [7]周延,馮文嶺.Pilon骨折的治療及最新進展[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(9):168-170.

[8]劉軍平.解剖型脛骨髓內釘治療脛骨骨折的臨床療效觀察[J].中外醫療,2013，32(16):78，80.

[9]王馭愷,羅從風,翟啟麟,等.脛骨平臺骨折關節面塌陷治療研究進展[J].國際骨科學雜志,2014,35(3):147-150.

Clinical Effect of ETN Minimally Invasive Therapy for Distal Tibial Spiral Fractures

LIU Jian-xin
Department of Orthopedics,Tongzhou District People's Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226300 China

ObjectiveTo investigate clinical effect of ETN minimally invasive therapy for distal tibial spiral fractures.Methods37 patients with distal tibial spiral fractures admitted to this hospital from June 2014 to March 2015 were included.They underwent ETN minimally invasive therapy assisted with postoperative rehabilitation training.The clinical outcomes were observed,and the advantages and disadvantages of this therapy were analyzed.Results33 patients were satisfied with the reduction of the fracture and the satisfaction degree was 89.1%.Postoperative follow-up showed that fracture healing was good,all patients were healed by first intention,and no severe infection,swelling,skin necrosis and other common soft tissue complications occurred.ConclusionETN minimally invasive therapy for distal tibial spiral fractures has a good fixation effect,and the patients can recover quickly.It is safe,and patient is satisfied with the outcome.

ETN;Minimally invasive therapy;Distal tibial spiral fractures

R5

A

1674-0742（2015）11（b）－0077-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.077

2015-08-01）

劉建新（1979.12-)，男，江蘇南通人，本科，主治醫師，骨科。