腸外腸內營養支持在危重腦外科患者中的應用探討

林光飛盱眙縣人民醫院腦外科，江蘇淮安 211700

腸外腸內營養支持在危重腦外科患者中的應用探討

林光飛
盱眙縣人民醫院腦外科，江蘇淮安 211700

目的探討腸外腸內營養支持在危重腦外科患者中的臨床應用效果。方法整群選取該院2012年12月—2014年12月期間來治療的60例危重腦外科患者作為研究對象，把60例患者隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組分別30例患者。給予對照組腸外營養支持，觀察組腸內營養支持，比較觀察兩組應用效果。結果觀察組治療后的血清前清蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮皺厚度與對照組治療后的指標比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發癥機率為13.3%，對照組為30%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腸內營養支持在臨床應用中有更好的營養效果以及代謝效應，對危重腦外科患者進行治療的過程中要根據患者實際病情選取合理的營養支持方式。

腸外腸內營養支持；危重腦外科患者；應用探討

危重腦外科患者通常病情嚴重，無法自主進食，會將體內大量的蛋白質以及能量消耗，致使患者免疫功能出現下降產生營養不良狀況，胃腸外的營養無法供應患者維持生命體征的需求，治療中需對患者及時補充營養，從而促進患者及時康復。臨床治療的原則是把營養支持出現的并發癥狀有效降低，將患者住院期間的營養狀況有效改善并提高免疫力，促進病人及時康復[1]。為研究腸外腸內營養支持在危重腦外科患者中的臨床應用效果，整群選取該院2012年12月—2014年12月期間來治療的60例危重腦外科患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取60例危重腦外科患者作為研究對象。其中，男性34例，女性26例，年齡在17～64歲之間，平均年齡（40.32±8.84）歲。把所有患者隨機分成兩組對照組和觀察組，每組分別30例患者。其中對照組男性16例，女性14例，年齡在17～63歲之間，平均年齡為（40.04±8.22）歲。觀察組男性18例，女性12例，年齡在18～64歲之間，平均年齡為（40.92±8.12）歲。所有患者均實施過危重顱腦損傷手術。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在營養支持的過程中均實施全方面的綜合護理，在患者無消化道出血、腸蠕動正常的情況下對患者實施鼻飼飲食。并根據患者胃排空時間、體質量、腸蠕動情況等指標給予患者身體所需要的各種營養成分。

1.2.1 對照組 給予對照組危重腦外科患者實施腸外營養支持。通過外周靜脈或者中心靜脈的重力作用24 h不間斷的對患者實施營養混合液進行營養支持。

1.2.2 觀察組 給予觀察組危重腦外科患者實施腸內營養支持。使用輸液泵把營養液送入到患者體內中，輸注速度控制在60～120 ml/h之間。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的血清前清蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮皺厚度[2]。觀察兩組患者使用不同方式給予營養支持后的并發癥情況，包括消化道出血、嘔吐、腹瀉。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數據，進行統計學分析，計量資料用表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者營養支持前后的各項生命指標對比

在患者使用不同營養方式治療7 d后觀察了患者給予營養支持前后的血清前清蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮皺厚度。觀察后發現，腸內營養支持組經營養支持后的各項指標據與腸外營養支持組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者營養支持前后的各項生命指標對比

分類觀察組（n=30）營養支持前營養支持后對照組（n=30）營養支持前營養支持后血清前清蛋白（mg/L）血清清蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）肱三頭肌皮皺厚度（cm）157.9±54.6 32.3±3.6 9.6±2.1 10.7±2.9 274.32±62.6 41.5±4.1 11.3±2.8 11.8±2.6 156.8±55.9 31.1±3.6 9.7±2.3 10.9±2.3 184.6±54.2 34.5±3.2 10.3±2.5 10.7±2.1

2.2 營養支持后并發癥狀對比

兩組患者經不用營養支持后對患者并發癥狀進行了觀察。經觀察后發現，觀察組患者的并發癥機率為13.3%，對照組患者的并發癥機率為30%，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

危重腦外科患者通常為高度昏迷，有較大的應激反應，會將患者體內的蛋白質和能量等物質大量消耗，致使患者免疫力不斷下降同時有較高感染率[3]。顱腦損傷后生理狀態發生改變的主要特征是高代謝，患者顱腦損傷后腎上腺皮質激素、腦垂體、下丘腦等中樞系統出現紊亂，并且糖皮質激素、機體兒茶酚胺、胰高血糖素等分泌水平均會增加，致使臨床治療中患者對能力的需求相應增加，導致代謝異常。同時研究發現，大量蛋白質消耗會將患者的病死率增加，危重腦外科患者通常無法自主進食，所以營養支持是臨床治療的重要部分。

臨床治療中通常使用腸外營養支持以及腸內營養支持。其中腸外營養支持的優勢是可以提供器官、組織修復位置并且方便調配，將機能所需要的底物有效改善。但眾多研究發現，腸外營養支持會對患者肝功能造成不同程度的損壞[4-5]。

腸內營養支持可保證體內黏膜細胞結構正常，提供安全、平衡的微營養素，同時可保證正常生理所需要的谷氨酰胺和膳食纖維，促進胃腸道功能及時恢復正常，對腸黏膜形成有效保護[6]。同時研究發現，對患者實施腸內營養支持還可保證腸黏膜結構和功能的完整性，預防因細菌侵襲導致的腸感染、腸移位等不良現象。有關學者指出，腸內營養支持操作簡單并且可對患者及時恢復健康提供充足能力，對患者腸胃黏膜形成有效保護，減少患者消化道出血、腹瀉、嘔吐、惡心等不良癥狀，可把患者治療期間的生活質量、生活自理能力有效提高[7]。

本次研究發現，觀察組治療后的血清前清蛋白為（274.32±62.6）mg/L,血清清蛋白為（32.3±3.6）g/L，血紅蛋白為（9.6±2.1）g/L，肱三頭肌皮皺厚度為（10.7±2.9）cm，以上指標與對照組治療后的指標比較差異有統計學意義。觀察組患者的并發癥機率為13.3%、對照組為30%，觀察組指標明顯優于對照組。將此次研究結果與其他學者研究結果對比后發現，研究結果基本一致，具有統計學意義[8]。

綜上所述，腸內營養支持在臨床應用中有更好的營養效果以及代謝效應，對危重腦外科患者進行治療的過程中要根據患者實際病情選取合理的營養支持方式。

[1]趙剛.早期腸內營養支持在重型顱腦損傷患者中的應用效果評價[J].臨床醫學,2014(8):89-90.

[2]王品艷,林良志.重癥顱腦外傷患者早期經鼻胃管腸內營養效果觀察[J].中國鄉村醫藥,2014(11):22-23.

[3]姜惠敏.早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015(3): 126-127.

[4]陳德宏.超早期腸內營養支持在重型顱腦損傷患者中的應用價值[J].九江學院學報:自然科學版,2014,29(3):85-86.

[5]李麗.高血壓腦出血微創術后昏迷腸內營養支持[J].醫學美學美容,2014(9中旬刊):627.

[6]趙興隆.腦外科重癥糖尿病腸內營養相關并發癥分析[J].糖尿病新世界,2015(5):147.

[7]葛振萍.自制營養膳對重癥顱腦傷患者腸內營養支持的臨床應用[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(22):107-108.

[8]柴麗萍,吳玉蘭.腸內營養支持的并發癥及護理對策[J].中國醫藥指南,2011,9(17):323-324.

Application of Parenteral and Enteral Nutrition in Critically ill Patients in Department of Cerebral Surgery

LIN Guang-fei
Department of Cerebral Surgery,Xuyi County People's Hospital,Huaian,Jiangsu Province,211700 China

ObjectiveTo investigate the result of clinical application of parenteral and enteral nutrition for critically ill patients in department of cerebral surgery.Methods60 critically ill patients in department of cerebral surgery treated in the hospital from December 2012 and December 2014 were included in this study,and they were divided into two groups randomly,the observation group and control group with 30 in each one.The control group was treated with pareneteral nutrition support,while the observation group was treated with enteral nutritional support.The outcomes were observed and compared between the two groups.ResultsAfter treatment,satistically significant difference can be found in indicators including serum prealbumin,serum albumin,hemoglobin and skinfold thickness of triceps brachii muscle between the two groups,P＜0.05.The complication rate was 13.3%in the observation group and 30%in the control group,and the difference between them was statistically significant,P＜0.05.ConclusionClinical application of enteral nutritional support can produce better nutritive effect and metabolic response.For critically ill patients in department of cerebral surgery,we should select the reasonable approach based on patients'actual condition.

Parenteral and enteral nutrition support;Critically ill patients in department of cerebral surgery;Application

R459.3

A

1674-0742（2015）11（b）－0082-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.082

2015-07-26）

林光飛(1975.2-)，男，江蘇盱眙人，學士，主治醫師，主要從事腦外科臨床工作。