亞甲藍羅哌卡因混合液在混合痔全結扎術后鎮痛作用的臨床探討

陳杰，張陽陽，徐曙光鹽城市中醫院肛腸科，江蘇鹽城 224000

亞甲藍羅哌卡因混合液在混合痔全結扎術后鎮痛作用的臨床探討

陳杰，張陽陽，徐曙光
鹽城市中醫院肛腸科，江蘇鹽城 224000

目的探討研究以亞甲藍為主的長效鎮痛液對混合痔全結扎術后的臨床鎮痛效果。方法隨機抽機2014年4—12月將60例混合痔結扎術患者隨機分成觀察組30例和對照組30例，觀察組采用亞甲藍與羅哌卡因混合液止痛，對照組采用亞甲藍與布比卡因混合液止痛，比較兩組的鎮痛效果。結果術后2 h觀察組與對照組疼痛指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后4 h、8 h治療組和對照組比較，疼痛明顯減輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論亞甲藍與羅哌卡因混合液在混合痔全結扎術中鎮痛效果較好。

混合痔；全結扎；亞甲藍；羅哌卡因

痔病的發病率很高，臨床上以混合痔多見，臨床上常見的手術方式為混合痔外剝內扎術，內痔通常采用套扎術或注射消痔靈等方法，外痔采用切除法，而本研究中采用的是混合痔全結扎法，這在以前的研究中較少見。因為外痔由于其解剖結構的原因，結扎時會引起絞榨性疼痛，患者會有強烈的不適。該研究中運用亞甲藍溶液注射使混合痔全結扎法成為一種新的術式，這種術式術中出血少，術后疼痛不明顯，特別是術后結扎線脫落時出血率也大大減少，利用亞甲藍及局麻藥不同的作用機制及作用時間，達到完美鎮痛，明顯減少單一藥物的不足及不良反應[1]。在實踐中不斷發現不同的亞甲藍溶液對術后的疼痛有著不同的影響，為了更加完善這種術式，所以隨機抽取2014年4—12月對60例混合痔結扎術患者分別采用兩種不同的亞甲藍溶液進行注射，觀察術后2h、4h、8h患者疼痛指數，分析不同的亞甲藍溶液以術后疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照符合《痔臨床診治指南》中混合痔的診斷標準及排除標準，且具備手術指征的患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，治療組男16例，女14例，年齡16～52歲，平均38歲，病程1～30年，對照組男20例，女10例，年齡20～58歲，平均36歲，病程1～32年。兩組性別分布、年齡、病程等臨床一般資料具有可比性。術后治療組采用亞甲藍與羅哌卡因混合液鎮痛，對照組采用亞甲藍與布比卡因混合液鎮痛。

1.2 治療與方法

1.2.1 藥物 治療組用復合亞甲藍制劑：1%的亞甲藍(國藥準字H32024827)1.5 mL，0.4%甲磺酸羅哌卡因 (國藥準字H20052716)5 mL，0.9%氯化鈉3.5 ml。對照組使用常規長效鎮痛劑：1%的亞甲藍1.5 mL，0.4%鹽酸布多卡因 (國藥準字H20056442)5 ml，0.9%氯化鈉3.5 mL。療程：在手術結束時注射1次。

1.2.2 治療方法 兩組均按統一標準完成臨床診療，術前2 h均清潔灌腸1次。手術麻醉采用局部麻醉。碘伏消毒肛管及直腸下段，充分擴肛2 min，待肛門括約肌松馳后開始手術，手術方式均采用混合橡皮筋結扎術：用血管鉗夾住3點混合痔的外痔及內痔部分，達齒線上0.5 cm左右，兩組分別使用不同配方的亞甲藍溶液，將亞甲藍混合液用口腔科5號細長針頭，沿結扎鉗子邊緣皮下，皮內注射，向上不超過齒線處，一個部位的注射量不要超過5 ml，注射后輕輕按揉，使藥物均勻分散，在外痔的邊緣作0.1 cm的小切口，用橡皮筋結扎整個混合痔根部，同法處理7、11點痔核。太寧栓納肛，紗布覆蓋，固定包扎，手術結束。

1.2.3 療效比較 術后對疼痛程度的測量采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)，“無疼痛”記為(0)，“最嚴重的疼痛”記為(10)，患者根據自己疼痛程度，在表上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度即為疼痛強度評分值。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛VAS評分比較

術后2 h治療組和對照組的疼痛無顯著差異，術后4 h，8 h治療組病人的疼痛較對照組輕。見表1。

表1 兩組術后疼痛評分比較[，分]

組別 術后2 h 術后4 h 術后8 h治療組(n=30)對照組(n=30) t P值1.49±0.12 1.59±0.11 3.35＞0.05 2.13±0.15 3.79±0.24 31.93＜0.05 3.33±0.26 4.12±0.18 13.61＜0.05

3 討論

本研究中發現術后2 h治療組和觀察組患者疼痛較輕，兩組統計無明顯差異（P＞0.05），術后4 h對照組較觀察組患者疼痛加重，差異有統計學意義（P＜0.05），術后8h觀察組疼痛加重，但較對照組仍相對輕，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。產生這樣的結果與兩組中采用的不同麻藥有著密切的關系。觀察組中使用羅哌卡因與亞甲藍混合，羅哌卡因是一種長效酞胺類的局麻藥，能明顯減輕術后結扎引起的絞榨疼痛及亞甲藍引起的燒灼痛[2]。它與鹽酸布比卡因比較，羅哌卡因的穩定局部浸潤作用時間是布比卡因的2～3倍，有延長止痛的效果，在最大作用時間上明顯長于布比卡因。術后2 h羅哌卡因和布比卡因均未消散，都能正常發揮鎮痛效果，所以兩組疼痛指數無明顯差異。4h后布比卡因的鎮痛作用逐漸消失，而羅哌卡因仍然具有長效止痛的作用，所以對照組比觀察組疼痛指數高。相關研究認為這可能與羅哌卡因能局部注射后能夠收縮血管有關[3]，從而能夠延長羅哌卡因的止痛作用。有研究曾將羅哌卡因和其它局麻藥作比較[4]，雖然羅哌卡因在麻醉起效時間上略慢，但在麻醉的鎮痛效果和麻醉的持續時間上均明顯好于其它局麻藥。同時它的縮血管作用可以明顯減少術中創面滲血的情況，從而避免使用腎上腺素而引起的心律過快、血壓升高等不良反應。

亞甲藍燒灼感逐漸消失，開始發揮長效止痛作用，術后24 h后觀察組和對照組疼痛無明顯差異。亞甲藍作為此術式中關鍵之一，作用巨大。小鼠痛閾實驗證實：亞甲藍溶液有明顯長效鎮痛的作用[5]。其鎮痛的機理：亞甲藍能對痔組織的末梢神經產生可逆性損害[6]，導致神經傳導阻滯，20～30 d后可以可逆性恢復。高濃度的亞甲藍近期和遠期并發癥較多[7]，所以在本研究中采用了0.15%濃度的亞甲藍混合液，止痛效果明顯，且不良反應小[8]。

亞甲藍羅哌卡因混合液在混合痔全結扎術后鎮痛作用明顯，且時效較長，值得臨床推廣。但是復方亞甲藍注射液雖然止痛效果較好，但有其副作用，應引起肛腸科醫生的重視。部分患者由于亞甲藍溶液濃度過高，注射量過大，位置過深，會造成肛門失禁，大便控制失調，同時不同的局麻藥對心肌有毒性作用[9]，如處理不及時可致嚴重的后果，所以需注意用量和用法[10]。有學者還認為亞甲藍混合液的不同的注射方式也會對術后鎮痛的效果產生很大的影響，還有全結扎術的術后水腫問題等還需要進一步研究。

[1]任志國.混合痔術后多模式鎮痛的臨床研究[J].山東醫學高等專科學校學報,2014,36(5):343-346.

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[4]周春武,何方林.羅哌卡因與利多卡因作局麻行根管治療術鎮前效果的比較[J].職業與健康,2010,26(16)：1912-1913.

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[6]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].13版.北京:人民衛生出版社,1993:552.

[7]楊進山,劉保聚.含不同濃度亞甲藍的長效麻醉藥對痔術后患者鎮痛效果的研究[J].河北醫藥,2012,34(20):3115-3116.

[8]史振玉,孫衛國.不同濃度亞甲藍對肛門病變術后止痛效果觀察[J].中國醫師雜志,2003,9(5):1284.

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[10]郭伶俐,趙發,趙士鵬.亞甲藍用于肛門手術引起毒性反應3例報告[J].大腸肛門病外科雜志,2001(3):47.

Clinical Observation on Analgesic Effect of Methylene Blue Combined with Ropivacaine after Complete Ligation for Mixed Hemorrhoid

CHEN Jie,ZHANG Yang-yang,XU Shu-guang
Department Anorectal,Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yancheng,Jiangsu Province,224000 China

ObjectiveTo investigate the clinical analgesic effect of methylene blue-based long-acting analgesic injection after complete ligation for mixed hemorrhoid.Methods60 patients who underwent complete ligation of mixed hemorrhoid from April 2014 and December 2014 were randomly divided into observation group (n=30)and control group (n=30).The observation group adopted mixed liquor of methylene blue and ropivacaine for pain relief,while the control group used mixed liquor of methylene blue and bupivacaine for pain relief.The analgesic effect of the two groups was compared.ResultsNo statistically significant difference can be found in 2h postoperative pain index between the two groups,P＞0.05.4h and 8h after operation,the pain score was significant lower in the observation group than in the control group,and the difference was statistically significant,P＜0.05).ConclusionThe clinical analgesic effect of mixed liquor of methylene blue and ropivacaine is good.

Mixed hemorrhoid;Complete ligation;Methylene blue;Ropivacaine

R5

A

1674-0742（2015）11（b）－0114-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.114

2015-07-30）

陳杰(1983.9-)，男，江蘇鹽城人，碩士，主治醫師，研究方向：混合痔，肛裂，高位復雜性肛瘺，直腸癌。