收入不高、養老遇難 拿什么留住鄉村醫生？

丁汀+況昌勛

工作：忙的忙不過來，閑的坐“冷板凳”；接診人數一樣，服務人口不一，工資相差也較大。

村衛生室是村民“求醫問藥”的第一站，鄉村醫生素質高低直接關系到廣大村民的身體健康。而鄉村醫生能否安心_r作，和他們自身的_廠作狀況、福利待遇等緊密相關。

對海南陵水黎族自治縣大墩村村醫吳才玲來說，現在的生活有點忙。她要回訪一下有高血壓、糖尿病、結核病的村民，衛生室內，從早到晚還都有病人。

吳才玲的忙，是從陵水“深化基層醫療衛生機構綜合改革”開始的。2012年起，海南開始試點鄉村衛生一體化管理。在陵水，實施了人員管理、業務管理、藥品采購配送等“七統一”。衛生室規范了，硬件設施跟上了，很多村醫也更忙了。

但也有例外。記者走訪儋州等地部分村衛生室發現，不少村門庭冷落。“大家一般都去鎮上衛生院看病，騎摩托車也就20分鐘。”白馬井鎮禾能村村民周基漢說，附近幾個村子的情況都差不多。

海南省衛生廳農衛處處長潘文利介紹，仝省按標準化建成的村衛生室1927家，占已建衛生室的77.8%。衛生室標準化建沒，意味著醫療沒施差異不大，那為什么鄉村醫生的T作量差別這么大呢？

記者調查發現，這與地方發展水平和村衛生室分布密切相關。經濟相對落后、本地農村人口外出務工較多的地區，山多人少，村落分散的山區，鄉村醫生的工作量普遍不大。

工作量的差別，自然帶來了收入上的差別。2011年12月起，海南在村衛生室同步實施一般診療費制度和基本藥物制度。村衛生室不再“以藥養醫”，村醫收入主要來源于一般診療費、基本公共衛生補助和基本藥物補助。

“改革后，收入增加了一些。”儋州市和慶鎮美靈村委會村醫李振波算起了收入賬：“平均每月接診病人160人，診療費960元；仝村3500人，基本藥物補助一年1.75萬元，每月1458元；公共衛生服務費月均125元；加上每月600元的衛生員補貼，總共3143冗。”

除了接診人數，收入還與服務人數密切相關。瓊中中興村委會村醫王奕平均每月也接診160個左右病人，但由于全村只有1020人，公共衛生服務和基本藥物補助按服務人口進行補貼，他平均每月工資是1805元，比李振波少了近四成。

“儋州市番加地區5個村委會招不到合格的村醫，不僅因其偏僻，也在于人口少，按照現行政策，村醫收入會很低。”儋州市衛生局審批辦主任曾家壯說。

身份：亦醫亦農很尷尬，一些村醫拿著農村的戶口，干著醫生的活，沒有退休金。

31歲的陳敏成，2005年從海南農墾衛校畢業后，就回到老家儋州市白馬井鎮竹古村。當了4年村醫后，2009年他考取了執業助理醫師資格證，到鎮衛生院公共衛生科做起了麻醉師。“村里沒有發展前景，拿著農村的戶口，干著醫生的活，卻沒有退休金。”陳敏成說。

鄉村醫生的身份依然是農民，屬于衛生系統的“編外人員”，在工作中，會直接衍生出兩個問題：一是出現醫療事故，風險南誰承擔？二是養老怎么辦？

2013年8月，國家衛生計生委下發了《關于進一步完善鄉村醫生養老政策，提高鄉村醫生待遇的通知》。這一通知，在有條件的地區得到了較好的落實。陵水縣鄉村醫生和鄉鎮衛生院簽了合同，政府為村醫購買了五項社保。村衛生室要是和病人有醫療糾紛，鄉鎮衛生院一起承擔。

但不是所有的村醫都能當上“公家人”。在很多村衛生室，出現醫療事故，村醫還是主要責任人。養老方面，部分地方按鄉鎮下部或衛生院醫生標準解決村醫養老問題；有些條件差的地方，只能按新農保執行。

當了54年村醫的白馬井鎮藤根村村醫李達鵬說：“我也想退休，但沒有退休工資，退休后就沒有經濟來源了。”上世紀80年代初，村里分田地時，因為李達鵬是醫生，雖然也是農村戶口卻沒分到地。“新農保每個月只有100元的養老金，只能堅持開衛生室，停下來就不夠吃。”

人才：近1700名農民才擁有1名村醫，待遇差，年輕人不愿接班，老村醫無法“退休”。

在海南，目前有注冊鄉村醫生2962人、鄉村衛生員401人，平均每千個農業人口擁有鄉村醫生和衛生員0.6人，明顯低于仝同1.56人的平均水平。

現有的鄉村醫生，多由以前的“赤腳醫生”構成，村民們普遍不信任他們的醫療水平，覺得村醫技術不行，一些病看不了，索性直接到鄉鎮衛生院。

村醫尷尬的身份，讓老村醫兀法“退休”，而年輕人又不愿接班。瓊中仝縣87個村衛生室，目前只有14個可開展門診活動。

除了赤腳醫生，瓊中還有兩種產生鄉村醫生的途徑：一種通過村委會推薦，鄉鎮衛生院審核；一種通過縣衛生局考試培訓，各鄉鎮聘用。但無論哪種途徑，村醫，尤其是受過系統教育培訓的鄉村醫生都不好招。這直接造成現在的村醫趨于老齡化，又找不到適合的年輕人接班。

村醫難招，那么，對現有的隊伍加強培訓如何？采訪中，大多數村醫表示，自己基本上都是邊干邊學，長時問缺少充電，政府培訓這兩年才有。瓊中采取了三項措施：一是以培養本地村民為主，把他們送到衛生院校脫產學習3年；二是部分村醫到鄉鎮衛生院跟班學習一兩年；三是鄉鎮衛生院到村里進行巡診。這樣做，從長遠看，有助于緩解缺口，但是眼下有些地方缺少村醫的情況可能還會持續。

解困：改善待遇穩定現有隊伍，政策傾斜引導更多專業人才服務農村。

在華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐看來，留住鄉村醫生，關鍵是解決待遇問題。農村條件比較艱苦，升職流動機會較少，要想從醫學院畢業生中招到村醫比較困難。為防止出現人才缺口，首先應該按照國家政策要求，將提高鄉村醫生待遇的政策落到實處，穩定現有隊伍。

對于沒有相關行醫資格的村醫的身份和養老問題，姚嵐建議分級分類進行管理，其中，對已納入鄉村一體化公共衛生服務體系的村衛生室來說，可以參照鄉鎮醫生解決村醫養老問題。

村醫人才難留，姚嵐建議參照鄉村教師隊伍建設，給予政策性引導。“有的地方規定正規醫學院校畢業生要到基層服務一定期限，日后在職務、職稱的評定上實行一定的優惠，這有助于吸引高水平人才進入鄉村。”

也有專家表示.要讓村醫更熱衷關心村民健康，而非診療，關鍵還在改變村醫“診療為主、其他為輔”的工資格局。

“在英國，家庭醫生60%的收入是初級衛生保健信托支付的衛生服務費。”北京大學政府管理學院教授顧昕介紹，英同民眾在尚未生病前必須到一個家庭醫生診所注冊，將該診所作為首診醫療機構。初級衛生保健信托按注冊的民眾數量定期付衛生服務費。如果居民生病了，家庭醫生兀法提供很好的治療，需要轉診，那么該居民的衛生服務費，就要流轉到別的醫療機構。

顧昕表示，這樣家庭醫生會全力以赴地開展預防保健等公共衛生服務，唯有如此，才能保證注冊民眾的健康，不讓衛生服務費流失，從而獲得較高的收入。