護士長夜查房模式的改革與實踐

王慧萍

（上海市周浦醫院護理部，上海201318）

在護理服務中，夜間工作質量是一個容易失控的薄弱環節，是差錯事故高發時段。護士長夜查房制度是護理質量管理的一項重要措施，對規范夜間護理行為、降低夜間護理風險、提高夜間護理服務質量起著重要作用。我院從2013年10月開始，針對以往護士長夜查房管理上的薄弱環節，對護士長夜查房管理模式進行改革，包括制訂完善夜查房制度及職責，人員及時間的安排，設計應用護士長夜查房表，建立夜查房評價標準及完善反饋追溯機制等，經過一年多的實踐，收到良好效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月我院夜查房模式實施前后的護理質量、患者對分級護理知曉率及患者滿意度資料。其中2013年10月-2014年6月夜查房183例次為夜查房模式實施后組，回顧分析2013年1月-2013年10月實施前夜查房的資料。

1.2 方法

1.2.1 人員組成 由全院33名護士長組成值班人員，護理部按季度統一安排，每日一人，并將護理總值班表及醫院配備的護士長工作手機信息上傳院內辦公系統，各護理單元自行下載。醫院行政總值班室及總機房均備份。

1.2.2 夜查房內容 分為必查項目和抽查項目：（1）必查項目：護士儀表儀容、勞動紀律、病區環境、常用急救藥品、物品是否完好、護士是否掌握患者總數及整個病區情況。（2）抽查項目：護理部根據上個月三級護理質控管理中缺陷，運用2／8原則提煉主要問題，制訂本月護理質控督查表，每月重點追蹤3～4個問題，構成抽查項目，內容涵蓋分級護理、專科護理、消毒隔離、護理文書書寫、搶救物品管理等項目，如交接班落實情況、手術或危重病人護理措施落實、特殊時段的觀察及巡視病人的情況、護理文件書寫正確性、晚間護理措施落實情況，按護理部實時要求等。

1.2.3 夜查房方式

1.2.3.1 查房時間 采取每日夜間總值班制，值班時間17∶00至次日晨8∶00。將夜晚查房時間分五個時間段：17∶00～20∶00、20∶00～23∶00、23∶00～2∶00、2∶00～5∶00、5∶00～8∶00，對應不同時間段給予不同抽查督導內容，其它時間在值班室備班。

每日值班護士長上午到護理部隨機抽簽，領取夜查時間及內容，明確要求，取消以往夜查房中的考核與提問，取而代之的是查、看、督導，對發現的疑難問題采用現場協助與指導，所查過科室由護士簽名確認。

1.2.3.2 反饋方式 第2天9∶00值班護士長到護理部匯報，如遇特殊情況及時反饋，上交夜間查房記錄表并進行口頭匯報，護理部針對夜間存在的主要問題和急需協調解決的問題，及時與病區護士長溝通、討論并進行跟蹤驗證。護理部每月將夜查房情況進行分析匯總，利用護士長例會、季度護理質量講評會上反饋共性問題及整改措施，以便其他科室吸取經驗與教訓，同時將檢查結果錄入電腦，納入績效考核管理。

1.2.3.3 夜查房記錄 護理部設計護士長夜查房記錄表，按百分制記錄。查房記錄分為四個部分：第一部分包括必查內容和抽查項目，必查內容占40分，其中護士儀表儀容、勞動紀律、病區環境、常用急救藥品、物品是否完好各10分；抽查項目占60分，為核心制度落實。第二部分業務支持記錄包括被支持的科室、搶救病人的情況、技術操作、當班護士年資。第三部分突發事件記錄包括科室、公共突發事件、投訴及其他、護理人員應急調配、事件經過及處理。第四部分為病區總體情況：病人總數、新病人數、手術病人數、危重及搶救病人數、出院病人數。

1.3 觀察指標 護士長夜間查房管理模式實施前后護理質量、患者對分級護理知曉率、患者滿意度比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析。計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

夜查房實施前后觀察指標比較 見表1和表2。

表1 夜查房實施前后護理質量比較（ˉx±s） 分

表2 夜查房實施前后患者知曉率及滿意比較 %

3 討論

3.1 突顯業務支持，降低了夜間護理風險 我院每個病區只有一名護士值班，且多為年輕合同制護士，工作閱歷較淺經驗不足，專業技術內涵尚未扎實，對疑難問題無法解決，應對急診搶救時難免產生緊張、無助的感覺。實行護士長夜查房制度后，值班護士如遇到難以解決的困難可隨時呼叫，值班護士長立即到達現場指導解決，減輕了夜班護士的心理壓力［1］，降低了夜間護理風險，減少護理安全隱患。3.2 護士長管理能力及專業內涵培養，促進成長改革夜查房模式后，改變了以往查完就走的現象，護士長必須堅守崗位，可隨時處理值班護士遇到的困難，一定程度上消除24h護理管理中晚夜間的薄弱環節，使醫院護理質量24h處于管理監控之中。以督導為主的夜查房，護士長檢查重點突出，提高護士長對夜查房工作的重視，要求能夠發現問題并作為對護士長的考核，促使其查房前對檢查標準的研讀，

規范了護士長的行為，質量改進持續有效。由于夜間經常參與、指導急危重患者搶救，促使年輕護士長的主動學習，以拓寬知識面，提高業務水平。還能發現其他科室管理的亮點及不足，揚長避短，有利于本科室工作的改進，培養護士長敢管、嚴管、善管的工作作風，提高了綜合素質。

3.3 增強風險意識，保障危重患者的護理質量 護士長通過對重點環節的檢查，能及時了解全院危重患者的動態，對危重患者存在的安全隱患及時發現，及時采取防范措施。如高危患者跌倒、墜床標識沒有懸掛，患者發生跌倒后的處理，重癥監護病房的各種管路的護理和使用，特殊藥物使用的觀察、記錄及滴速情況，及時解決急診科突發的患者糾紛。護士長夜間總值班與醫院行政值班形成的互補、有機聯動體系，在遇突發事件時，值班護士長通過人力資源調配，能有效組織協調搶救，遇護理質量風險事件能做到早發現、早預見、早預防并及時護患糾紛，為醫院質量管理提供了護理安全保障，從而促進護理質量的提高，大大提高護士長的夜間護理查房發現問題和風險管理等綜合能力。

［1］ 石瑞君，日本護士長夜班總值班制度對我國夜間護理質量管理的啟示［J］.護理學報，2010，17（6A）：27-28.