創(chuàng)新型護理流程模式對ICU 機械通氣患者并發(fā)癥及護理質量的影響

沈小楓 華芳 葉桂波

（浙江省慈溪市人民醫(yī)院ICU 科，浙江 慈溪315300）

重癥監(jiān)護病房（ICU）機械通氣患者病情危重、復雜、進展快，加之ICU 環(huán)境相對隔離，因此對ICU危重患者護理工作瑣碎、繁重、標準高，護理難度大，護理風險高。護理流程管理目的是為了能最大限度優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務流程，提高護理服務質量及患者滿意度［1］。然而在實際臨床工作中，ICU 護理流程管理與臨床缺乏聯(lián)系，解決實際問題時間較長，護理質量難以落實到位，影響ICU 患者預后［2］。目前各級醫(yī)院針對ICU 特點制訂優(yōu)化各項護理流程，以期提高護理質量及患者滿意度。我院2012年6月—2014年6月對ICU 機械通氣患者應用創(chuàng)新型護理流程模式實施護理管理，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以我院ICU 收治的84例機械通氣患者為研究對象，納入標準：（1）均符合入住ICU條件。（2）入住ICU 時間＞1d。（3）接受機械通氣等侵入性操作。排除標準：（1）不接受呼吸機通氣者。（2）無自主呼吸功能、并發(fā)氣胸者。（3）合并嚴重心律失常、血流動力學不穩(wěn)定者。（4）嚴重臟器功能不全者。（5）惡性腫瘤晚期者。（6）燒傷、口咽部創(chuàng)傷者。（7）呼吸道梗阻等。根據(jù)患者入院時間將2012年6月-2013年5月入住ICU 接受機械通氣的40例患者設為對照組，將2013年6月—2014年6月入住ICU 接受機械通氣的44例患者設為觀察組。對照組：男20例，女20例，年齡18～75歲，平均年齡（53.6±3.8）歲，入住ICU 時間1～5d，平均時間（3.2±0.85）d；觀察組：男22例，女22例，年齡18～80歲，平均年齡（54.3±4.2）歲，入住ICU時間1～5d，平均時間（3.5±0.98）d。兩組患者性別、年齡、入住時間、病種等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究周期自患者入住ICU 至移出，兩組患者入住ICU 期間均給予對癥治療。

1.2.1 對照組 按照ICU 常規(guī)護理流程實施護理：（1）為患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，保持患者衣物潔凈、干燥。（2）對患者做好口腔、會陰護理。每天對患者擦拭身體，每天1次。（3）每4h為患者翻身1次，由2名護理人員協(xié)同對患者進行平衡翻身，并觀察導管是否出現(xiàn)扭曲、脫落及返流現(xiàn)象。（4）密切留意患者生命體征，神志是否清醒，對于異常患者應及時上報，并做好床頭交接班工作。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 護理路徑 （1）確定ICU 為危重病患者常規(guī)生活護理、導管護理、心理護理、健康教育及病情觀察等6個流程，并應用臨床路徑法制訂標準化臨床路徑表格。（2）表格設計包括護理頻率、護理時間、護理班次、護理方式、護理人員數(shù)量、護理用物、操作程序、質量標準等相關內容。（3）護理人員應每天按照表格內容實施護理措施，并對護理效果進行評估，分析存在的問題，提出改進措施，并將結果上報給質量監(jiān)控小組。

1.2.2.2 再造流程 （1）確定環(huán)境安排、人員配置、搶救等3個流程進行再造。（2）合理分配當班護士，每班次護理人員應包括主管護師1名，護師2名，護士4名，以達到教學-學習-實踐-提高等效果。（3）對患者進行分區(qū)，根據(jù)病種最大限度安置患者，以提高工作效率，降低工作量。（4）合理安置搶救設備、藥物、搶救車，并繪制搶救時各種設備安放的最佳位置，提高患者搶救成功率。（5）細化ICU 各類疾病搶救流程，包括物品準備程序、當班人員分工，與醫(yī)生配合情況等。

1.2.2.3 CQI質量監(jiān)控措施 成立質量監(jiān)督小組，以護士為組長，以2名主管護師為治療監(jiān)督小組成員。（1）計劃確定：以護理質量及工作效率為目標，借鑒臨床路徑法及流程再造法，制訂ICU 護理管理流程，經監(jiān)督小組審核通過。（2）實施：每班次護士嚴格執(zhí)行護理流程，并詳細記錄實施過程。（3）檢查：每一班次護士每天需向監(jiān)督小組匯報護理小結，由監(jiān)督小組成員根據(jù)流程各項量化指標，并對患者、家屬及醫(yī)生提出的反饋意見進行護理綜合性評估，并對結果進行具體點評，提出修改建議。（4）處理：監(jiān)督小組將意見反饋給護士組，并對流程不合理地方進行修改，修改后再實施，按上述步驟持續(xù)進行2次工作循環(huán)。

1.3 觀察指標 （1）護理質量：由科室護士長參考《醫(yī)院護理質量評分標準》設計護理質量調查，問卷內容共包括30個條目，6個維度，基礎護理（8個條目）、特級護理（5個條目）、病房管理（5個條目）、文書管理（5個條目）、重點環(huán)節(jié)管理（4個條目）、急救藥品管理（3個條目）。采用Likert 4 級評分方式，1～4 分分別為差、一般、良好、優(yōu)，總評分為各維度之和，評分越高，護理質量越好。（2）記錄兩組患者并發(fā)癥、機械通氣時間、入住ICU 時間、平均住院時間。

1.4 調查方法 兩組患者出院時由護士長向其發(fā)放問卷調查，并當場回收。對照組發(fā)放問卷40份，有效回收問卷40份，有效回收率100%。觀察組共發(fā)放問卷44份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（ˉx±s）表示，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表1～3。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 例（%）

表2 績效考核實施前后急診護士護理質量情況對比（ˉx±s） 分

表3 兩組患者機械通氣、ICU 時間、平均住院時間及滿意度比較（ˉx±s）

3 討論

本研究對ICU 機械通氣患者應用創(chuàng)新型護理流程模式，對值班護士配置實施流程再造，不僅可更好地滿足患者搶救及護理需求，而且可提高護理人員護理管理質量。此外，對患者進行科學安排及合理區(qū)分藥物、搶救設備等措施可提高患者護理工作效率［4］。另以制度規(guī)范患者各項護理行為，并以ICU 患者日?；A護理、心理護理、健康教育及病情觀察作為臨床護理路徑流程標準化，將護理內容考核化、程序化、量化，使得護理工作思路更加清晰，避免工作中出現(xiàn)錯誤，從而提高護理質量［5］。本研究結果顯示：觀察組VAP、氣道糜爛、聲帶受損、聲門水腫、氣管壞死、潰瘍等發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），而護理質量評分高于對照組（P＜0.05），從而提示創(chuàng)新型護理流程可提高患者護理質量，降低患者搶救效率。此外，創(chuàng)新型護理流程模式通過運用CQI質量監(jiān)控模式，對新流程實施程序及效果進行循環(huán)性、持續(xù)性改進及監(jiān)控，并對存在的不足進行完善，使得護理效果更加理想。本研究結果顯示：觀察組機械通氣時間、入住ICU 時間、平均住院時間顯著少于對照組，而患者滿意度評分高于對照組（P＜0.05），從而表明創(chuàng)新型護理流程模式可提高ICU護理管理效果，提示三種模式構建的新型綜合護理流程可提高患者護理工作效率及護理質量，使得臨床護理工作更加具體、可行。創(chuàng)新型護理流程模式能有效提高ICU 機械通氣患者護理質量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者機械通氣時間，促進患者預后，提高患者滿意度。

［1］ 陳呂靜，許麗，許曉惠，等.流程管理在腎科ICU 行床旁連續(xù)性血液凈化患者中的應用［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，16（1）：91-92.

［2］ 張培影，孟慶超，陶子奇，等.基于精細化管理的ICU 流程再造與質量提升實踐［J］.醫(yī)院管理論壇，2012，29（9）：18-20.

［3］ 朱亞麗，敖莉，孫嵐，等.晨間護理工作流程再造在ICU 優(yōu)質護理中的應用［J］.中華護理教育，2013，10（10）：463-465.

［4］ 邱麗紅.優(yōu)化ICU 基礎護理流程在創(chuàng)建優(yōu)質護理服務中的作用［J］.護士進修雜志，2011，26（7）：590-592.

［5］ 張紅，羅鳳云，向麗，等.優(yōu)化綜合ICU 護患溝通流程提高患者及家屬滿意度［J］.西部醫(yī)學，2011，23（1）：161-163.