以三階梯療法為基礎的護理方案對提高癌性疼痛患者規范化治療的作用研究

任媛 龍小麗 郭晨 趙萌 閆亞維

（第四軍醫大學第一附屬醫院放療科，陜西 西安710032）

癌性疼痛簡稱癌痛，它是由癌癥本身或抗癌治療引起的疼痛［1］。約70%-80%的惡性腫瘤患者伴有不同程度的癌痛。疼痛不但使病人的活動受限，食欲降低，影響睡眠，也在心理上對病人造成嚴重影響。因此，有效的鎮痛治療，對于改善癌癥患者的生存質量尤為重要。本研究選取了2013年9月-2014年9月我科收治的125例口服不同種類鎮痛藥治療癌痛的病人，對其進行有針對性的健康教育并觀察效果，從而探討健康教育對提高癌痛病人服藥依從性的意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我科收治的經病理驗證明確診斷為惡性腫瘤患者125 例，年齡38～75 歲，其中，男51例，女74例，KPS評分均≤2分。所有患者既往均為服用不同種類鎮痛藥，根據腫瘤原發部位食管34例，大腸癌20例，胰腺癌15例，宮頸癌30例，鼻咽癌14例，乳腺癌12例。入組標準：估計總生存時間6個月以上者；神智清晰，能順利與醫務人員溝通；有疼痛主訴；按照VAS疼痛評分，分值在4～6分以上者。

1.2 方法 充分征得患者同意后，按VSA 評分進行疼痛調查，按照疼痛程度分級標準：0 分，無痛；1～3 分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。按三階段止痛法對125例患者在用藥期間進行癌痛相關健康教育，其基本原則是：（1）第一階段：對于輕度癌痛患者，使用非阿片類止痛藥物（如非甾體類抗炎藥），并視病情同時選擇是否使用其他輔助藥物。（2）第二階段：對于從輕度疼痛發展到中度疼痛的癌癥患者，藥物應逐漸過渡到弱阿片類止痛藥（如可待因等），同時視病情需要決定是否同時使用非甾體類藥物。（3）第二階段：對于中度到重度疼痛的癌癥患者，可選用強阿片類止痛藥（如嗎啡即釋片、控釋片等），同時也要視病情需要，決定是否聯合使用非甾體類藥物。

1.3 效果評價 健康教育前后發放問卷進行調查以評價效果。先后發放問卷250 份，回收有效問卷250份，有效回收率100%。同時，根據患者服藥具體情況將依從性程度分為三類：（1）完全依從：能夠按照疼痛分級和醫師指導準確選擇鎮痛藥物類型和劑型；（2）部分依從：超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數等；（3）完全不依從：用藥前無量化疼痛評估，或自行隨意選擇類型和劑型。通過了解患者健康教育前后對癌痛規范化治療的認識和行為的改變，以及癌痛控制情況來評價健康教育效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計數資料以百分數表示，采用卡方檢驗進行統計學處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育干預前后癌痛患者認識和行為的變化情況 見表1。

表1 健康教育干預前后患者對癌痛認識和行為的變化比較 例（%）

2.2 健康教育干預前后患者疼痛程度及依從性比較 見表2。

表2 健康教育干預前后患疼痛程度和依從性比較 例（%）

3 討論

癌痛的治療繼WHO 于1986年提出“三階梯”療法以來逐漸進入規范化的時代，而患者能否根據原則依從用藥，是癌痛治療的關鍵。目前在我國針對癌痛的規范化治療普及程度相對發達國家而言普遍較低，隨著近年來相關指南的推薦，醫務人員對癌痛規范化治療的認識有了明顯提高，對臨床指導患者治療有積極意義。絕大部分門診中晚期惡性腫瘤伴疼痛患者口服鎮痛藥物依從性差，反復發作的疼痛嚴重影響了患者的生活質量和預后。由此可見，合理、有效地健康教育對提高癌痛患者口服鎮痛藥物依從性意義重大。

通過對125例癌痛患者采取針對性的健康教育后我們發現，絕大部分患者對癌痛的規范化治療有了重新的認識，摒棄了傳統的、片面的鎮痛治療認識；普遍建立了對疾病的正面的認識，消除了對鎮痛藥物成癮及副作用大的負面認識。同時通過健康教育，指導患者進行相對客觀、量化的疼痛評價方式。在口服鎮痛藥物依從性方面，患者普遍接受了WHO 推薦的“三階梯”鎮痛治療原則。此外，通過健康教育使患者建立對阿片類藥物成癮性的正確認識，告知患者阿片類藥物的生理依賴性是其藥理特性之一，在突然停藥后會出現焦慮，出汗、流涕等戒斷綜合征表現，規律用藥后這種癥狀可有效控制。除此之外，對于阿片類藥物可能導致的相關副作用，也應告知患者：服用阿片類藥物后可出現惡心、嘔吐、便秘等癥狀，但一般經對癥處理后可有效緩解，其他嚴重副反應發生率相對較低，定期隨訪可有效預防該類副反應的發生。在服藥依從性方面，健康教育干預前，完全依從率僅為29.6%。經過干預之后，患者服藥完全依從率達到了83.4%。可見健康教育對癌痛患者服藥依從性改善明顯。

綜上所述，在臨床護理工作中通過合理的健康教育可有效提高癌痛規范化治療患者服藥依從性，同時能夠明顯緩解患者疼痛癥狀，改善患者生活質量，促使患者建立戰勝疾病的信心。

［1］ 李東玲，杜蕾.疼痛健康教育對癌痛患者的護理干預［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（15）：2314-2315.