皮質(zhì)下小血管病性非癡呆型血管性認知障礙患者腎虛證候與生活質(zhì)量相關(guān)性研究※

王寧群 黃小波 魏翠柏 陳文強 陳玉靜

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100053)

非癡呆型血管性認知障礙(vascular cognitive impairment with no dementia，VCIND)是介于認知功能正常與癡呆的中間類型，對其進行早期診斷和早期干預(yù)，是降低血管性癡呆發(fā)病率的關(guān)鍵，具有重要的臨床和社會意義。皮質(zhì)下小血管病(subcortical small vessel disease，SSVD)是導(dǎo)致VCIND的常見病因之一，皮質(zhì)下小血管病性血管性認知障礙非癡呆型(VCIND－SSVD)患者轉(zhuǎn)歸差，生活質(zhì)量低［1］。為探討不同證型 VCINDSSVD患者的生活質(zhì)量狀況，我們對64例VCIND－SSVD患者腎虛證候與生活質(zhì)量的相關(guān)性進行了研究，旨在為不同證型VCIND－SSVD患者的臨床治療提供依據(jù)，以全面提升患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為2012－12—2013－12我院神經(jīng)內(nèi)科(26例)和中醫(yī)科(38例)門診患者，按照傳統(tǒng)中醫(yī)學診斷方法進行辨證分型，分為腎虛組、非腎虛組。腎虛組34例，男24例，女10例;年齡最大75歲，最小45歲，平均(60.27±14.22)歲。非腎虛組30例，男19例，女11例;年齡最大75歲，最小46歲，平均(61.82±13.97)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照“血管性認知障礙診治指南”［2］中 VCIND－SSVD的診斷標準。

1.2.2 納入標準 日常能力基本正常，有輕度的認知損害，但不符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(案頭參考書)》中癡呆診斷標準［3］。所有患者的臨床癡呆評定量表評分為0.5分;有血管危險因素，如原發(fā)性高血壓、糖尿病、高血脂、伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病家族史等;影像學有多發(fā)的腔隙性梗死(2個或以上)或廣泛的白質(zhì)病變(根據(jù) Wahlund LO標準［4］，至少有1個區(qū)域得分≥2分)，或二者并存;無大血管病變的病灶(直徑＞15 mm)，無皮質(zhì)或分水嶺部位的梗死，無其他腦部病變?nèi)缒[瘤、多發(fā)性硬化、腦積水等;符合中醫(yī)腎虛證候診斷標準［5］。

1.2.3 排除標準 早期表現(xiàn)記憶缺損，且進行性加重，或其他認知功能障礙等，但影像學無相應(yīng)的缺血性病灶;有癲癇、腦炎、多發(fā)性硬化、腦外傷、腦腫瘤、甲狀腺功能減低等能引起認知障礙的疾病;明顯抑郁、焦慮患者或患有其他精神病或精神障礙者;有嚴重心、肝、腎疾病，惡性腫瘤及嚴重感染性疾病者;嗜酒、吸毒或其他精神性藥物濫用者。

1.3 研究方法 詳細記錄患者姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史、既往史及中醫(yī)癥狀、證候等內(nèi)容。①采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)［6－7］對患者進行認知能力評估。包括視空間與執(zhí)行能力、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向7個子項目。該量表共30個計分項，每項正確計1分，總分30分。②采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF－36)［8］以醫(yī)師逐條詢問并記錄的方式對患者進行評分。該量表包括軀體功能、社會功能、軀體疼痛、軀體角色、心理健康、情緒角色、精力、總體健康8個維度。每一維度的得分為原始分，需轉(zhuǎn)化成標準分(百分制)，轉(zhuǎn)化公式為:標準分 =(原始分－該維度最低分)/(該維度最高分－該維度最低分)×100，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，應(yīng)用獨立樣本的t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組SF－36量表評分比較 見表1。

表1 2組SF－36量表評分比較分，±s

表1 2組SF－36量表評分比較分，±s

與非腎虛組比較，*P＜0.05

組 別 n 軀體功能 社會功能 軀體疼痛 軀體角色 心理健康 情緒角色 精力 總體健康腎虛組 34 60.34±30.10 38.36±29.34* 47.54±39.85 44.56±41.35*42.36±22.12* 40.45±38.41 46.64±35.18 46.35±42.32*非腎虛組 30 61.24±41.32 49.23±33.03 50.33±32.52 54.16±36.27 51.27±31.15 53.49±40.50*51.34±15.32 59.19±29.16

由表1可見，腎虛組患者社會功能、軀體角色、心理健康、情緒角色、總體健康維度的分值均低于非腎虛組(P＜0.05)。

2.2 2組MoCA認知功能評分比較 見表2。

表2 2組MoCA認知功能評分比較 分，±s

表2 2組MoCA認知功能評分比較 分，±s

與非腎虛組比較，*P＜0.05

組 別 n 視空間與執(zhí)行能力 命名 注意 語言 抽象 延遲回憶 定向 總分腎虛組 34 2.47±1.28 2.53±0.52* 4.88±1.32* 1.88±0.71 0.65±0.70 1.41±1.06* 5.88±0.33 19.71±2.91*非腎虛組 30 3.20±1.32 3.00±0.00 5.33±0.71 2.00±0.82 1.30±0.69 2.89±1.17 5.50±0.53 22.40±3.31

由表2可見，腎虛組患者命名、注意、延遲回憶及總分的MoCA認知功能評分均低于非腎虛組(P＜0.05)。

3 討論

VCIND－SSVD屬中醫(yī)學呆證范疇。中醫(yī)學認為，腎虛腦髓失養(yǎng)與呆證關(guān)系較為密切。《靈樞·海論》指出“腦為髓之海”，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”。可見腎與腦功能存在密切聯(lián)系，腎虛髓海不足，腦竅失養(yǎng)是VCIND－SSVD發(fā)生的基本病機。

皮質(zhì)下小血管病變引起皮質(zhì)下白質(zhì)改變及多發(fā)性腔隙性腦梗死破壞了大腦額葉－皮質(zhì)通路，可引起與執(zhí)行功能相關(guān)的額葉損害［9］，也有研究認為小血管病患者存在包括記憶力、注意力、語言功能、視空間結(jié)構(gòu)等多個認知功能域損害［10－11］。本研究結(jié)果顯示，具有腎虛證候的患者認知功能明顯受損，尤其表現(xiàn)在命名、注意、延遲回憶方面。

生活質(zhì)量是目前神經(jīng)科學領(lǐng)域衡量患者健康水平的重要內(nèi)容，與臨床常用的神經(jīng)功能缺損、殘疾程度等指標相比，更能客觀反應(yīng)患者的疾病狀況及其結(jié)局［12－13］。本研究結(jié)果表明，腎虛組患者的社會功能、軀體角色、心理健康、情緒角色、總體健康維度的分值均低于非腎虛組(P＜0.05)。腎虛可引起乏力、腰膝痠軟、骨骼痿軟等癥狀，導(dǎo)致軀體活動和日常生活受限，軀體角色維度的生活質(zhì)量下降。腎虛患者由于軀體活動受限和認知功能減退，其正常的社會活動受到一定影響，社交能力明顯減弱，影響患者與家人、朋友、集體的正常交往和社會活動，社會功能維度的生活質(zhì)量下降。腎虛患者軀體功能受損，生理自理能力、工作能力減退，患者心理壓力增加，出現(xiàn)敏感、壓抑、不快樂等，甚至可表現(xiàn)為焦慮或抑郁，導(dǎo)致其心理健康嚴重受損。由于軀體功能減退和情緒失常，患者因此減少工作或活動的時間，或本來想做的事情只能完成一部分，導(dǎo)致其情緒角色方面的生活質(zhì)量低下。此類患者對自身健康狀況的評價較低。

本研究結(jié)果提示，存在腎虛證候的VCINDSSVD患者生活質(zhì)量較非腎虛證候患者差。腎虛候證與患者病情具有密切關(guān)系。對VCIND－SSVD患者腎虛證候的早期判定和干預(yù)，對提高臨床療效、改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義。

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