滋肝補腎化瘀方治療多囊卵巢綜合征所致痤瘡的臨床研究

陳連芝 王根會 鄭樹茂 寇曉麗 杜紫微

(河北省威縣人民醫院皮膚科，河北 威縣 054700)

痤瘡是一種發生在毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，雖為常見病、多發病，但往往易診難治，成年女性發病率亦逐年增高。大量臨床研究顯示，多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)與痤瘡發病有密不可分的關系，常表現為反復而泛發的痤瘡［1－2］。臨床中此類型痤瘡病期長，療效差。2011－02—2012－10，我們采用滋肝補腎化瘀方治療 PCOS所致痤瘡60例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省中醫院皮膚科門診就診的PCOS伴發痤瘡患者，年齡18～38歲，平均(23.68±2.63)歲;病程3～48個月，平均(24.75±6.26)個月。

1.2 病例選擇

1.2.1 PCOS診斷標準 西醫診斷標準參照2003年美國鹿特丹會議修訂的PCOS診斷標準［3］。中醫診斷參照《中華婦產科學》［4］。

1.2.2 痤瘡診斷標準 參照Pillsbury及國際改良痤瘡分級法［5］。青春期開始發病，好發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位，對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節、囊腫及瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性過程。

1.2.3 納入標準 研究對象均無心臟、肝、腎等系統性疾病，且輸卵管通暢，在進入本研究前的2個月內均未服用糖皮質激素類藥物及免疫抑制劑。

1.3 治療方法 采用滋肝補腎化瘀方治療，藥物組成:楮實子20 g，黃精20 g，枸杞子20 g，女貞子15 g，桑白皮15 g，浙貝母15 g，白花蛇舌草15 g，凌霄花12 g，郁金12 g，莪術12 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次飯后溫服。共治療6周。

1.4 觀察指標 治療前全部患者于月經第5～7 d(閉經者日期不限，但需經B超檢查無優勢卵泡)空腹采集靜脈血，檢測外周血中T、雌二醇(E2)、LH及FSH水平。治療后于下次月經第5～7 d(閉經者經B超檢查無優勢卵泡者，治療6周后)抽血檢測。治療前后注意觀察皮損(包括數量、顏色、腫痛等)變化，并進行量化評分［6］，見表1。

表1 痤瘡臨床評分標準

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［6］。痊愈:皮損消退，遺留色素沉著，癥狀消失，皮損消退率≥95%;顯效:皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，皮損消退率≥70%;有效:皮損部分消退，癥狀改善，皮損消退率≥50%;無效:皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化，皮損消退率不足50%。皮損消退率計算公式為(尼莫地平法):［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 本組60例，痊愈10例，顯效12例，有效31例，無效7例，總有效率88.33%。

2.2 60例治療前后激素水平變化比較 見表1。由表1可見，治療后T、LH及FSH較治療前均改善，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，E2較治療前升高，比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 60例治療前后激素水平變化比較 ±s

表1 60例治療前后激素水平變化比較 ±s

與治療前比較，*P＜0.05

治療前(n=60) 治療后(n=60)T(nmol/L) 5.78±1.78 3.62±1.47*LH(U/L) 16.23±3.76 7.86±3.93*FSH(U/L) 4.74±2.01 6.78±1.63*E2(pmol/L)480±180 590±150

3 討論

PCOS是一種發病多因性，生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征。常見于育齡期婦女，臨床表現為痤瘡，月經不調，不孕，多毛，肥胖，脫發，伴雙側卵巢多囊性增大等一系列癥狀，具有高復發率，頑固難治的特點。高雄激素、高LH水平是PCOS的重要特征，而高雄激素血癥恰恰是PCOS伴痤瘡患者長期不愈的重要原因之一。此類型痤瘡發病的主要因素是雄性激素分泌增多和毛囊口內的痤瘡棒狀桿菌等微生物的作用。高雄激素可抑制肝臟產生性激素結合球蛋白(SHBG)，SHBG降低而使游離T增加，并出現多毛和痤瘡等高雄激素血癥的臨床癥候［4］。所以改善此類痤瘡患者的激素水平，降低雄激素利用度，才有望達到減輕痤瘡的臨床癥狀，改善患者的卵巢功能。

PCOS所致痤瘡根據臨床表現可歸屬為癥瘕等范疇，中醫學認為腎之精氣為天癸之源，腎精不足，經水不應。腎虛不能蒸騰津液，痰濕阻滯，血行不暢，故本病以腎虛為致病之本［4］，以腎虛痰濕、腎虛血瘀、陰虛火旺證型多見，常常相兼為病。據此病機治以滋補肝腎為主，佐以行氣化瘀。采用滋肝補腎化瘀方治療PCOS所致痤瘡患者。方中楮實子入肝、脾、腎經，滋腎益陰，清肝明目，補虛勞;黃精滋腎潤肺，補脾益氣，《本草正義》謂“補血補陰而養脾胃是其專長”;枸杞子補肝腎益精血;女貞子補養肝腎之陰，藥力平和;桑白皮、浙貝母、白花蛇舌草清降肺氣，散結毒，消癰腫;凌霄花破瘀通經，郁金、莪術二者行氣破瘀止痛，合用化瘀消癥。全方共奏滋補肝腎、行氣化瘀之功。現代藥理研究表明，女貞子，黃精、枸杞子可增強免疫功能、抗衰老、增強代謝［7－9］;女貞子含有雌激素樣物質，促進雌激素分泌，而雌激素成分使SHBG濃度增加，導致游離T減少［8］;白花蛇舌草有抗雄激素樣作用，可降低雄性激素水平，調節內分泌功能，且能減少和抑制皮脂腺的分泌［9］;女貞子、郁金、莪術、桑白皮有明顯抗菌抑菌消炎作用［8－9］，可有效改善痤瘡的臨床癥狀。

本研究結果表明，60例患者治療后T及LH較治療前均有所降低(P＜0.05)，FSH較治療前明顯升高(P＜0.05)，E2治療前后無明顯差異(P＞0.05)。通過量化評分后治愈率達88.33%。由此可知，滋肝補腎化瘀方能使PCOS所致痤瘡患者各項性激素水平明顯改善，臨床癥狀明顯減輕，為PCOS合并痤瘡的治療提供了理論基礎，是治療PCOS所致痤瘡的可靠方法之一。

［1］ 蘇慶軍，唐茂林，王一男，等.女性痤瘡患者血清性激素水平的變化［J］.華北國防醫藥，2006，18(3):212－213.

［2］ 張又仁，徐祖森.女性痤瘡患者血清中性激素水平的研究［J］.中國醫師雜志，2004，6(4):449－450.

［3］ Rotterdam ESHRE/ASRM－ Sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long－term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)［J］.Hum Reprod，2004，19(1):41－47.

［4］ 劉敏如，譚萬信.中醫婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:351.

［5］ 趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2010:1164－1166.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:294－295.

［7］ 李智珍，池鳳好，范瑞強.滋陰清肝消痤方配合痤靈酊治療成年女性痤瘡52例［J］.中醫雜志，2006，47(12):932.

［8］ 侯家玉，方泰惠.中藥藥理學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:201.

［9］ 蔡永敏.最新中藥藥理與臨床應用［M］.北京:華夏出版社，1999:103，308，499，311，376，502，506.