手指操聯合西藥治療類風濕關節炎48例臨床觀察

彭旭玲 王 楠 張永紅

(湖北醫藥學院附屬太和醫院中西醫結合風濕科 湖北 十堰 442000)

類風濕關節炎(rheumatoidarthritis，RA)是一種以關節滑膜炎為特征的全身性自身免疫性疾病［1］，主要臨床表現為關節病變，常為反復發作、對稱性、多發性小關節炎，以手部指掌、腕等關節最常見。有研究表明，有90%以上RA患者最先累及手關節，近端指間關節尤為顯著，晚期關節可出現不同程度的僵硬和畸形，最常見的是掌指關節的半脫位、手指向尺側偏斜或呈“天鵝頸”樣及“鈕扣花”樣表現［2］。重癥患者關節呈纖維性或骨性強直，并有關節周圍肌肉和骨骼肌萎縮、痙攣失去關節功能，患者活動嚴重障礙，致使生活不能自理，是一種致殘率較高的疾病。2012－03—2013－03，我們在常規口服西藥治療基礎上進行手指操培訓指導RA 48例，并與常規西藥治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例RA患者均為我院中西醫結合風濕科住院患者，隨機分為2組。治療組48例，男16例，女32例;年齡21～74歲，平均(50.00±0.25)歲，病程10個月 ～30年，平均(6.05±0.18)年;關節分期［3］:Ⅱ期 30 例，Ⅱ期以下18例。對照組48例，男14例，女34例;年齡20～76歲，平均(49.00±0.27)歲;病程6個月～32年，平均(7.62±0.21)年;關節分期:Ⅱ期22例，Ⅱ期以下26例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1987年美國風濕病學會(ARA)修訂的 RA 診斷標準［4］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 柳氮磺吡啶(上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H31020557)0.75 g，每日3次口服;美洛昔康分散片(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H20010108)15 mg，每日1次口服;甲氨蝶呤(山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H14022462)15 mg加入0.9%氯化鈉注射液150 mL，每周1次靜脈滴注。按免疫風濕科常規護理。

1.3.2 治療組 在對照組治療及護理基礎上聯合方法手指操鍛煉。手指操共分6節:①預備式:用一只手的拇指和示指夾住另一只手的手指，并按摩，從指根到指尖。②逐一對指:用大拇指指腹與其它手指逐一對指按摩。③上下擺手:以腕關節為支點，手先向上抬起，盡量做到擺動的最大幅度，然后逐漸放下，并低于腕關節平面，前臂有向前牽拉的感覺。④左右擺手:肘關節支撐在桌面上，手背面對自己，以腕關節為支點，手向左右搖擺。⑤握拳平展:以最大力量握拳到不能為止，后盡力伸展到最大可能。⑥腕關節活動度的訓練:腕關節正反方向慢慢旋轉各5圈。每次共15～20 min，每日2次。

1.4 觀察指標 2組在住院當日應用手功能障礙觀測(SOFI)評分表［4］對雙手分別進行評分，8分最差，0分最好，并記錄晨僵時間。同時采用0～10級線性視覺模擬尺評分法(VAS法)［5］進行疼痛評定。“0”表示無痛，“10”表示非常痛，由患者自己根據疼痛程度，標出其所處標尺的位置。由專職護士根據患者的表情、主訴和體格檢查于患者入院第1 d和第14 d進行評定并做好記錄。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組入院時、入院后14 d手指及腕部關節疼痛程度評分、晨僵時間及手功能評分比較見表1。

表1 2組入院時、入院后14 d手指及腕部關節疼痛程度評分、晨僵時間及手功能評分比較 ±s

表1 2組入院時、入院后14 d手指及腕部關節疼痛程度評分、晨僵時間及手功能評分比較 ±s

與本組入院時比較，*P＜0.05;與對照組入院后14 d比較，△P＜0.05

治療組(n=48)入院時 入院后14 d對照組(n=48)入院時 入院后14 d疼痛程度評分(分) 8.56±1.34 4.41±0.91＊△ 8.53±1.31 5.72±1.27*晨僵時間(min) 45.00±18.92 14.27±8.22＊△ 46.00±16.68 31.82±10.75*手功能評分(分) 4.23±3.32 2.92±2.75＊△5.46±2.58 4.23±3.26

由表1可見，2組入院后14 d與入院時比較，手指及腕部關節疼痛程度評分、晨僵時間及手功能評分均改善(P＜0.05)，且治療組改善優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

RA是最明顯、最常致殘的關節炎［6］，目前RA的藥物治療主要為非甾體抗炎藥、糖皮質激素、抗風濕藥(DMARD)、生物制劑及其他藥物(包括中醫藥治療)，但是這些藥物在一定程度上可以造成肝腎功能、血液系統、生殖系統損害，故我們希望通過配合康復治療可以改善患者生活質量，而后縮短患者達到病情緩解期的時間，進而減少藥物使用量。

目前，國內學者對RA患者中醫康復治療的研究相對較少，許多患者對功能鍛煉缺乏認識，甚至認為RA不宜運動，因此錯過了很好的康復治療機會［7］。因此，我們在常規護理的同時加強對RA患者的手功能鍛煉的指導，督促患者堅持行康復治療—手指操。按中醫理論，手指與經絡相通的，手有六條經脈循行，與全身各臟腑、器官相通，約99個穴位，可反映全身五臟六腑的健康狀況。按摩或按壓這些穴位，可以適量緩解病情。拇指對應肺經;示指對應大腸經;中指對應心包經絡;無名指對應三焦經絡;小指對應心、小腸經絡。RA屬中醫學痹證范疇，痹證之痛在于“不通則痛”。手指操的鍛煉按照中醫理論，通過伸、數、彈、頂、夾、拗、拉、揉、抖、搓、拍等一系列動作的鍛煉達到促進血液流通的作用，從而達到止痛之用。從現代醫學上看，手指操不僅可以減輕疼痛，還可縮短手腕部關節晨僵的時間，其作用機制:①可促進局部血液循環，防止致痛物質堆積，促進炎癥消散［8］;②舒松緊縮的肌肉，使肌肉代謝增加，使其包裹的關節更加穩固;③主動運動能把注意力轉移到運動上，減少了對疼痛的關注，分散了注意力，增強了對疼痛的耐受能力，從而減輕疼痛［9］;④晨起活動后關節組織液回流入血，晨僵即可緩解［5］;⑤增加關節活動度，改善強直僵硬狀態［10］;⑥可促進局部血液循環，舒松緊縮的肌肉，減輕患者關節發僵或發緊的感覺，縮短晨僵的時間。在開始進行手腕部關節功能操時，活動量要在主管醫生的指導下根據病情和個體對疼痛耐受程度進行調整。活動量逐漸增加，重在力度和手法規范程度上進行指導，并注意溝通和技巧［11］。

由于RA可導致關節功能障礙，不但影響患者的日常生活，而且常會導致勞動力的喪失，從而影響工作，而心理的壓力和醫療費用帶來的經濟負擔，降低了其生活質量［10］。在臨床工作中，醫生、護士、技師等應該對患者進行適當宣教，在疾病不同時期給予指導，使 RA患者認識到鍛煉對控制病情、維持并恢復關節功能的重要性，讓他們樹立正確的功能鍛煉觀念，以及在日常生活中能夠自主鍛煉，促進其身體的康復及生活質量的提高［7］。手指操是以手指、手腕練習為主要內容，以手指、手腕屈伸、分合、轉繞等活動為形式，以提高手指靈活性，增強手指、手腕感覺力量和協調性為目的而編排的手指和手腕的操練［12］。

本研究通過評價關節疼痛程度評分、手功能評分及晨僵時間，反應了通過手指操培訓指導的RA患者比未行手指操培訓指導的RA患者的關節活動(拿、捏、握、屈、伸、收、展和環轉等動作)的靈敏度明顯提高，也大大減輕由于關節腫痛、僵硬、活動障礙和畸形給患者帶來的巨大身心痛苦和精神負擔［13］，提升患者生活質量，降低關節畸形廢用，促進疾病康復。

［1］ 蔣明，朱立平，林孝義.風濕病學［M］.北京:科學出版社，1995:815.

［2］ 姚鳳祥.現代風濕病學［M］.北京:人民軍醫出版社，1995:597.

［3］ Steibrocker O，Traeger CH，Batterman RC.Therapeutic criteria inrheumatoid arthritis［J］.J Am Med Assoc，1949，140(8):659－662.

［4］ Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，1988，31(3):315－324.

［5］ 李珊瑚，歐陽燕蘭.強直性脊柱炎疼痛的運動干預［J］.護理學雜志，2002，17(7):545－546.

［6］ 陳立紅，楊玉琴，吳歐，等.手腕部鍛煉對類風濕性關節炎手功能恢復的影響［J］.中華護理雜志，2002，37(9):668－669.

［7］ 王慶，徐桂華，周學平，等.功能鍛煉在類風濕關節炎患者康復中的作用研究近況［J］.風濕病與關節炎，2013，2(5):46－49.

［8］ 婁玉鈐.中國風濕病學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:3026.

［9］ 宋紹亮，龐海波.風濕病［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2003:16－35.

［10］ 王志穩，張燕文，萬巧琴.類風濕關節炎患者的生活質量及相關醫學應對方式［J］.中國實用護理雜志:下旬版，2006，22(5):6－8.

［11］ 王中南.手指操對排球傳球技術的影響［J］.體育學刊，2005，(1):121－123.

［12］ 王勝濤，佟鈞.醫學院校增設手指操課程內容的意義及可行性［J］.昆明醫學院學報，2012，(1B):149－150.

［13］ 劉啟華，王玉玲，張鶴，等.護理干預對類風濕關節炎患者焦慮抑郁心理的影響［J］.齊魯護理雜志，2004，10(10):729－731.