推拿手法聯合低頻脈沖電治療儀治療頸型頸椎病70例臨床觀察

盧 山 范小利 朱丹陽

(上海市交通大學醫學院附屬同仁醫院中醫科，上海 200336)

頸型頸椎病又稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應的壓痛點，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯退行性改變，但可有頸椎生理曲線改變、椎體間不穩定及輕度骨質增生等，臨床上極為常見，也是最早期的頸椎病［1］。2009－01—2012－01，我們采用推拿手法聯合低頻脈沖電治療儀治療頸型頸椎病70例，并與采用辣椒堿乳膏治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為上海市交通大學醫學院附屬同仁醫院中醫科門診患者，隨機分為2組。治療組70例，男38例，32例;年齡20～56歲，平均(38.57±6.05)歲;病程1 d～3個月，平均(5.56±1.79)d。對照組 50 例，男 29 例，女21例;年齡20～56歲，平均(37.54 ±5.34)歲;病程1 d～3個月，平均(6.54±1.57)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［2］中頸型頸椎病診斷，表現為頭頸部不敢轉動或歪向一側，頸項部肌肉可腫脹或痙攣，有明顯的壓痛，頸肩部及上背部痠痛。

1.2.2 納入標準 符合前述頸型頸椎病的診斷標準;年齡在20～56歲之間;自愿接受試驗方法治療。

1.2.3 排除標準 合并有其他類型頸椎病者;發病后接受過其他治療者;由頸部急性扭傷、落枕、肩關節周圍炎及風濕性肌纖維炎等引起的頸肩痛者;合并有心腦血管和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予辣椒堿乳膏(長春普華制藥股份有限公司，國藥準字H20030031)擠出2～3 cm長，涂抹疼痛最明顯處，用大拇指及掌根揉擦2～4 min，每日2次。

1.3.2 治療組 予推拿手法聯合低頻脈沖電治療儀治療。

1.3.2.1 推拿手法 尋找到疼痛明顯或者有痙攣的頸部肌群，確定部位后施術者以右手對患處進行扌袞法、一指禪推法、按揉法及拿法等手法進行治療，同時施術者的左手置于患者頭頂，配合右手的手法對患者頸部進行被動的轉動動作。每日1次，每次10～15 min。

1.3.2.2 低頻脈沖電治療儀 使用日本 Nihon Medix公司SD－21V干涉電流型低周波治療儀，尋找到疼痛明顯或有痙攣的頸部肌群，確定部位后將電極吸頭吸附于被治療肌群表面皮膚，輸出電流:20 mA，治療時間:20 min。每日1次。

1.3.3 療程 2組均以5 d為1個療程。

1.4 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［2］中相關內容對2組治療前后疼痛、壓痛及功能障礙量化積分變化進行比較，并統計療效。疼痛:輕度疼痛，時作時止，計1分;疼痛可忍，時常發作，計2分;疼痛難忍，持續不止，計3分。壓痛:重壓時疼痛，計1分;中等力度按壓時疼痛，計2分;輕度按壓即感疼痛，計3分。功能障礙:受傷部位功能輕度受限，可從事正常活動，計1分;受傷部位功能中度受限，生活可自理，但不能從事勞動，計2分;活動功能喪失，生活不能自理，計3分。

1.5 療效標準 臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失，總積分減少≥95%，X線片顯示正常;顯效:臨床癥狀、體征明顯好轉，總積分減少≥70%，＜95%，X線片顯示明顯好轉;有效:臨床癥狀、體征有改善，總積分減少≥30%，＜70%，X線片顯示有好轉;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，總積分減少不足30%，X線片無改變［2］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組愈顯率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后疼痛、壓痛及功能障礙評分比較 見表2。

表22 組治療前后疼痛、壓痛及功能障礙評分比較分，±s

表22 組治療前后疼痛、壓痛及功能障礙評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△ P＜0.05

疼痛評分 2.20 ±0.65 0.57 ±0.74* 1.63 ±0.68△ 2.02 ±0.62 0.86 ±0.69*1.16 ±0.71壓痛評分 2.17 ±0.68 0.56 ±0.62* 1.61 ±0.64△ 1.94 ±0.59 0.82 ±0.72* 1.12 ±0.52功能障礙評分 1.94 ±0.61 0.89 ±0.80* 1.06 ±0.61 1.80 ±0.64 0.96 ±0.94*0.94 ±0.60

由表2可見，2組治療后疼痛、壓痛及功能障礙評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，均有明顯降低，且治療組疼痛及壓痛評分治療前后差值較對照組差異明顯(P＜0.05)，功能障礙評分治療前后差值比較無差異(P＞0.05)。

3 討論

頸型頸椎病是各型頸椎病的早期階段，大多處于頸椎椎間關節退行性變開始時，表現為髓核與纖維環的脫水、變性及椎間關節局部張力降低，進而繼發引起椎間隙的松動與不穩，不僅可引起頸椎局部的內外平衡失調及頸肌防御性痙攣，且同時直接刺激分布于后縱韌帶及兩側根袖處的竇椎神經末梢，引起頸部局部疼痛、頸部不適感及活動受限等［3］。辣椒堿乳膏具有良好的鎮痛止痛效果，其主要作用于神經末梢系統，選擇性興奮初級感覺神經元，控制P物質的釋放，P物質是一種重要的神經傳導介質，可把疼痛由外周神經系統傳入脊髓神經系統和高級中樞神經，辣椒堿通過減少P物質的釋放而起到鎮痛作用［4］。

頸型頸椎病屬中醫學痹證范疇，《素問·痹論》有言:“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”認為本病多因感受風寒、潮濕，或枕頭不適、臥姿不當、頭頸部長時間單一姿勢，導致頸肌勞損、關節屈伸不利所致。推拿手法是一種優良的物理性刺激，通過適當的手法作用于機體特定部位，可以改變疾病的病理生理過程，使癥狀得以緩解或消除，是治療頸椎病一種行之有效的治療手段［5］。分析其可能作用機制如下［6］:①糾正筋出槽、骨錯縫。中醫學認為，急性和慢性損傷均可引起頸椎的筋出槽、骨錯縫，與現代醫學所指的椎體失穩、小關節紊亂或者半脫位等類似，而筋出槽、骨錯縫又是頸椎病的病理環節之一。推拿手法具有理順筋經、整復錯位之功，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》言:“其中或有筋急而轉搖不甚便利，或有其筋縱而運用不甚自如，又或有骨節間微有錯落不合縫者，唯宜推拿以通氣血也。”有節律、輕重交替的推拿手法刺激，可使血液、淋巴液的回流加快，消除局部軟組織的水腫、瘀血，具有明顯的活血化瘀、消腫止痛作用。②舒筋活絡，松解粘連。頸項肌群使頸椎保持穩定可認為是外平衡，而韌帶、關節椎間盤的穩定可認為是內平衡，內外的動態平衡使得頸椎有正常的生理功能，頸肌的變化可以使頸椎正常應力發生改變，導致頸椎失穩。推拿手法具有舒經活絡、松解粘連的作用，通過輕柔的扌袞、揉、按、拿等手法及被動旋轉可緩解頸肌、韌帶的累積性勞損，重建頸肌對頸椎的支持和保護，恢復頸椎的生理功能，同時可以松解因損傷所致的局部粘連。③活血化瘀，行氣止痛。《素問》言:“血氣不和，百病乃變化而生。”氣滯血瘀于脈絡，導致不通則痛，久之筋脈失養，不榮則痛。推拿手法治療具有行氣活血、化瘀止痛之功效，從而改善頸椎局部循環，緩解臨床癥狀。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》言:“為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之氣，摩其積聚，以散郁結之腫，其患可愈。”低頻脈沖電治療儀是通過電流刺激，改善局部血液循環，緩解局部肌肉緊張或痙攣，促進損傷所致的血腫或水腫吸收，緩解疼痛癥狀［7］，與推拿手法相結合起到了很好的協同作用。

本研究結果表明，推拿手法聯合低頻脈沖電治療儀治療頸型頸椎病臨床療效明顯優于對照組，可有效緩解患者疼痛及壓痛癥狀，改善頸椎功能，操作簡單方便，值得臨床借鑒參考。

［1］ 陳復賢，何鳴超.中醫治療頸型頸椎病綜述［J］.實用中醫藥雜志，2013，29(10):878 －880.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:346－349.

［3］ 羅建平，歐陽松，李先樑.頸椎病常見的病因病理分析［J］.內蒙古中醫藥，2008，27(5):35－37.

［4］ 張凱.辣椒堿治療骨傷疾病疼痛臨床觀察［J］.時珍國醫國藥，2010，21(8):2086.

［5］ 尹之江，陳新民.手法治療頸椎病的機理研究進展［J］.按摩與導引，2000，16(3):70 －71.

［6］ 范炳華.推拿優勢病種診療技術［M］.北京:中國中醫藥出版社，2012:13－14.

［7］ 刁建生，朱越華.低周波、超短波治療腰椎間盤突出癥觀察［J］.中國臨床康復，2002，6(6):867.