冠心舒通膠囊對不穩定性心絞痛患者QT離散度的影響

趙繼勝 張永前

(甘肅省慶陽市人民醫院心內科，甘肅 慶陽 745000)

不穩定性心絞痛(unstaleangina，UA)是一臨床綜合征，是介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的、一系列有癥狀心肌缺血癥候群，是急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)的主要臨床表現。UA常在休息時起病，呈發作性胸痛，程度重，常伴有明顯的ST段抬高和室性心律失常。ACS患者發生惡性心律失常及心臟性猝死臨床十分常見，而QT離散度(QTd)是近年來用于預測心臟事件及心臟性猝死發生的無創性檢測指標。2011－06—2013－09，我們應用冠心舒通膠囊聯合西醫常規治療UA 40例，并與西醫常規治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院心內科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男24例，女16例;年齡47～64歲，平均(55.45±8.35)歲;病程6個月 ～5年，平均(3.35±1.07)年;合并原發性高血壓18例，糖尿病10例，高脂血癥27例，陳舊性心肌梗死4例。對照組40例，男22例，女18例;年齡46～65歲，平均(56.86 ±9.04)歲;病程6個月 ～8 年，平均(3.67 ±1.58)年;合并原發性高血壓20例，糖尿病11例，高脂血癥31例，陳舊性心肌梗死5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照中華醫學會心血管病學分會制訂的“不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南”［1］確診。靜息心絞痛(持續時間＞20 min)，新近發生的心絞痛［2個月內，加拿大心絞痛分級(CCS分級)Ⅲ級以上］，近期加重的心絞痛(2個月內，CCS分級Ⅲ級以上或增加1級以上)。

1.2.2 納入標準 ①年齡≤75歲;②符合UA診斷標準;③已簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①嚴重心律失常(持續性室性心動過速、心室顫動及心臟停搏等);②嚴重心力衰竭(NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級);③近3個月曾服用過倍他樂克、胺碘酮者;④發熱，急性或慢性感染，近期經歷外傷、手術或其他嚴重疾病;⑤嚴重肝、腎損害。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用臥床休息，吸氧，持續心電監護，阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078)0.1 g，日1次口服;單硝酸異山梨酯緩釋片(河北創健藥業有限公司，國藥準字H20020266)50 mg，日1次口服;阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258)10 mg，日1次口服;鹽酸地爾硫片(天津田邊制藥有限公司，國藥準字H12020126)30 mg，日3次口服。合并糖尿病、高血脂、原發性高血壓分別予相應治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用冠心舒通膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20020055)0.9 g，日3次溫開水沖服。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統計臨床療效。

1.4 觀察指標及方法 2組治療前后查同步標準12導聯心電圖，心電圖走紙速度25 mm/s，增益1 mV/10 mm，每個導聯連續測3個QT間期，取其平均值，每次測量導聯在8個以上。T波終點的確定方法:①T波回到等電位線或與TP段的交點;②T波下降支切線與等電位線的交點;③有U波存在時，取T波與U波交界的最低點。QTd=最大QT間期(QTmax)－最小 QT間期(QTmin)。

1.5 療效標準

1.5.1 心絞痛療效標準 顯效:癥狀消失或基本消失;有效:疼痛發作次數、程度及持續時間明顯減輕;無效:癥狀基本與治療前相同［2］。

1.5.2 心電圖療效標準 顯效:心電圖恢復至大致正常;有效:治療后ST段回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置T波變淺(25%以上)，或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善;無效:心電圖基本與治療前相同［2］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后QTd比較 治療組治療前QTd(68.55 ± 12.03)ms，治療后(37.54 ± 7.28)ms;對照組治療前 QTd(66.37 ±11.49)ms，治療后(48.05±10.28)ms。2組治療后 QTd均降低(P＜0.05)，且治療組降低優于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組心絞痛療效比較 見表1。由表1可見，2組心絞痛總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組心絞痛療效優于對照組。

表1 2組心絞痛療效比較 例(%)

2.3 2組心電圖療效比較 見表2。

表2 2組心電圖療效比較 例(%)

由表2可見，2組心電圖總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

2007年中華醫學會心血管學分會制訂的“不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南”［1］指出UA有3種臨床表現。①靜息性心絞痛:心絞痛發作在休息時，并且持續時間通常在20 min以上;②初發心絞痛:1個月內新發心絞痛，可表現為自發性發作與勞力性發作并存，疼痛分級在Ⅲ級以上;③惡化勞力型心絞痛:既往有心絞痛病史，近1個月內心絞痛惡化加重，發作次數頻繁、時間延長或痛閾降低(心絞痛分級至少增加1級，或至少達到Ⅲ級)。UA屬中醫學胸痹、心痛、真心痛范疇。現代醫學研究表明，UA發病病理機制主要與血管內皮損傷、血小板活化、炎癥等因素造成動脈粥樣硬化斑塊不穩定、繼發血栓形成及血管痙攣等，導致心肌供血、供氧不足。中醫學認為，UA與寒邪內侵、飲食不當、情志失調及年老體虛有關。病機有虛實2個方面:實主要責之寒凝、氣滯、血瘀、痰阻;虛則為心、脾、肝、腎虧虛，以心氣虛為主。病位在心，涉及脾、腎、肝。病變過程中多虛實夾雜。路志正［3］認為胸痹發生與脾、胃功能失調密切相關。趙志付［4］認為胸痹與肝、心失調，肝失調達，心血為之郁阻，心脈不暢有關。吳以嶺［5］提出冠心病心絞痛的病機根本在于心氣虛乏，病變部位在于心之脈絡，病理機制為絡脈瘀阻。

QTd又稱QT間期離散度，QTd反映心室電活動復極過程在各個局部的不均一性，代表心室肌復極不同步性和電不穩定性，可以用來評價心肌電活動狀態和預測室性心律失常的發生，可預測可能發生心臟性猝死的高危人群。心室肌復極離散是室性心律失常重要的電生理基礎之一［6］，心肌內電變化的不均勻分布，局部心肌細胞存在后除極，局部室壁運動異常，心肌不對稱性肥厚以及局部自主神經張力改變等均可導致局部電位變化及傳導改變，引起QTd改變，QTd增大常見于急性心肌梗死、惡性室性心律失常、充血性心力衰竭、肥厚型心肌病、二尖瓣脫垂及先天性長QT間期綜合征等。QTd越大，臨床嚴重后果的危險性越大，特別是惡性心律失常事件，QTd增大是冠心病患者心律失常性死亡的獨立危險因素［7］。

冠心舒通膠囊由大棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃組成，具有活血化瘀、通經活絡、行氣止痛作用。實驗研究認為，冠心舒通膠囊能夠顯著減輕和減少心肌缺血程度及范圍，明顯縮小心肌梗死范圍，顯著抑制血清磷酸肌酸激酶活性，有效降低低切速下的血黏度，減少血漿纖維蛋白原含量，抑制血小板黏附和聚集功能，同時具有保護心肌再灌注損傷作用［8－9］。

本研究結果表明，治療組QTd改善、心絞痛療效均優于對照組(P＞0.05)，2組心電圖療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見冠心疏通膠囊具有改善心肌復極不同步性和電不穩定性作用，可改善患者心絞痛癥狀，穩定患者病情，防止UA向急性心肌梗死發展。但本研究由于樣本量少，所得結論還需進一步大樣本研究證實。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(4):295－304.

［2］ 中華心血管雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26(6):405 －413.

［3］ 路志正.調理脾胃法在胸痹治療中的運用［J］.中國中醫急癥，1999，8(5):298 －299.

［4］ 趙志付.胸痹從肝論治心得［J］.中醫雜志，1995，36(1):18－20.

［5］ 吳以嶺.從絡病學說論治冠心病心絞痛［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2001，7(4):71 －74.

［6］ Statters DJ，Alik M，Wand DE，et al.QT dispersion Problems of methodology and clinical Significance.［J］.Cardiovasc Electrophysiol，1994，5(8):672 －685.

［7］ Kabakei G，Onalan O，Batur MK et al.What is the optimal evaluation time of the QT Dispersion after acute myocardial infarction for the risk stratification［J］.Angiology，2001，52(7):463 －468.

［8］ 奧.烏力吉.冠心舒通膠囊對犬實驗性心肌缺血、心肌梗塞和血液流變學的影響［J］.中國中西結合雜志，1998，18(增刊):9 －10.

［9］ 王健，姚天明，韓雅玲，等.冠心舒通膠囊對大鼠心肌缺血再灌注損傷細胞凋亡影響的實驗研究［J］.遼寧中醫雜志，2012，39(10):2064 －2066.