中醫護理質量指標管理的效果分析

楊綺云

(廣東省中山市中醫院護理部，廣東 中山 528401)

護理質量指標是進行護理質量評價的重要手段和工具［1］。中醫護理質量指標的構建在中醫護理質量的管理中起著相當重要的作用，自2013－02起，本院護理部通過構建并嚴格管理中醫護理質量指標，落實持續質量改進的方式對內科中醫護理質量進行管理、督查、評價，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012－02—2013－01期間內科6個病區的患者作為對照組，共收住患者總數9 977例，男5 479例，女4 498例;年齡13～91歲，平均(59.07 ±21.02)歲。將 2013 －02—2014－01期間內科住院患者作為觀察組，共收住患者總數11 031例，男6 143例，女4 888例;年齡10～89歲，平均(57.67±21.74)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方案設計 ①根據國家中醫藥管理局文件《中醫醫院中醫護理工作指南》(試行)，結合內科的實際客觀條件及以往發生率，制訂五大中醫護理質量指標，包括中醫護理操作不良反應的發生率、患者對中醫治療的依從率、中醫健康知識的知曉率、中醫護理文書書寫合格率、患者滿意度。②

對照組采用常規中醫護理方案實施護理;觀察組采用中醫護理質量指標管理模式實施護理。通過回顧性資料分析，比較實施護理質量指標管理前后，上述各項指標發生率的變化。

1.3 中醫護理質量指標管理模式

1.3.1 管理策略 護理組長/護長監控責任護士對各項指標的護理指引落實情況;護理部質量管理委員會每月督查統計指標數據，每個季度召開一次護理質量分析會議。對引起各個指標發生率偏差進行原因分析(RCA)或失效模式分析(FMEA)。找出發生的主要原因、分析現狀、設立目標、尋求解決辦法、實施措施、評價結果并進行持續質量改進。

1.3.2 具體改進措施

1.3.2.1 預防中醫護理操作過程中不良反應的發生。內科共開展12項中醫護理操作技術，包括敷藥法、中藥霧化吸入、貼藥法、艾灸、穴位注射、拔火罐、穴位按摩、耳穴貼壓、中藥熏洗、低頻治療、中藥灌腸及藥熨法。其中出現的不良反應有燙傷、藥物過敏、暈厥、查對錯誤。如艾灸、中藥熱奄、熏洗操作中可能會出現燙傷;中藥濕敷、涂藥可能會出現藥物過敏;中藥熏洗、穴位注射操作中可能會出現暈厥;各項操作均存在查對錯誤的風險。根據上述情況，制訂護理常規和操作流程，明確每一項中醫操作的禁忌證，并告知患者可能出現的不良反應，與患者共同制訂不良反應的預防措施。

1.3.2.2 提高患者對中醫技術的依從率。通過向患者介紹中醫技術，講解中醫技術的療效，舉辦病友交流會，中醫技術的操作體驗等措施，以提高患者中醫技術的依從率。

1.3.2.3 提高中醫健康知識的知曉率。通過入院健康評估、住院過程的健康宣教、出院居家健康指導對患者進行全程中醫健康知識宣教。每月召開公休會和健康知識講座，聽取患者意見并進行健康知識宣教。另外，通過發放健康宣教小冊子、設立健康宣傳欄、播放健康宣傳錄像等方式向患者傳授中醫健康知識。

1.3.2.4 提高中醫護理文書書寫合格率。每份護理文書實施組長—護長—質控室三級質控，同時護理文書系統的運行實施全程電子化，對質控中發現的問題，即時通過質控網反饋給書寫的護士，護士登錄文書系統即可發現問題，并進行修改。每個科室設立一名質控組長，每個季度組織組長和初入崗位的護士進行文書書寫培訓，針對護理文書中常見的問題進行培訓，總結上季度的整改情況，指出問題，提出修改意見。

1.3.2.5 提高患者滿意度。內科系統全面實施優質護理服務、醫護一體化管理，從而提高護士辨證的準確率、病情的掌握程度以及中醫護理水平。另外，每個季度發放《患者滿意度調查問卷》，把調查結果在護長會及內部網絡上公布，對滿意度較低的科室，要求護長作書面分析整改。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組各項護理質量指標比較見表1。

表1 2組各項護理質量指標比較

由表1可見，觀察組中醫護理操作不良反應發生率低于對照組(P﹤0.01)，觀察組患者對中醫治療的依從率、中醫健康知識的知曉率、中醫護理文書書寫合格率及患者滿意度均高于對照組(P﹤0.01)。

3 討論

3.1 中醫護理質量指標的確定 應用護理質量指標來控制護理質量和保證護理質量，是持續改進護理質量的關鍵所在［2］。如何著眼于中醫護理的特點，從護理管理的實際出發，設立科學、實用的中醫護理質量指標體系，并形成行之有效的管理方法是值得深入研究的課題。中醫護理質量指標區別于基礎護理指標及專科護理指標。近年來，大部分中醫醫院及部分西醫醫院開始初步探索中醫護理質量指標體系的構建。國家中醫藥管理局2010年《中醫醫院中醫護理工作指南》(試行)中提出部分中醫護理質量評價指標，如護理文書書寫合格率。劉曉松等［3］提出中醫護理質量指標，包括中醫護理技術操作合格率、護理文書書寫合格率、中醫護理技術開展的數量、健康教育患者覆蓋率等，但未對指標如何管理提出具體措施。

3.2 中醫護理質量指標管理模式初步研究 隨著護理學科的發展，醫療護理質量管理人員必須轉變觀念，創新方法，探索適合當前形勢的質量管理模式［4］。本研究中，對中醫護理質量指標的管理模式采用了多元化的方法，如持續質量改進、RCA或FMEA法、信息網絡的建設、三級質量方式等。中醫護理質量指標的構建應以保證患者安全，提高臨床療效，提高患者滿意度等方面作為最終目的。本研究通過對中醫護理指標的嚴格、多元化管理，在上述3個方面均見較好的效果。戴新娟等［5］提出中醫護理應與現代護理互懂、互通、互用、互相滲透。而本研究只針對純粹的中醫護理而提出質量指標，中西醫護理質量指標的構建需要進一步探討和研究。

［1］ 趙芹芹，劉華平，孫紅，等.北京地區綜合醫院護理終末質量評價指標體系初步研究［J］.中國護理管理，2010，10(8):40 －42.

［2］ 于秀榮，葉文琴.臨床護理質量評價指標的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2005，22(5):38 －40.

［3］ 劉曉松，劉跟莉，張楊，等.淺談中醫特色護理質量評價［J］.醫學前沿，2011，1(15):105.

［4］ 何潔麗.護理三級質控體系前移在病區管理中的效果評價［J］.中國醫藥指南，2012，10(21):388－389.

［5］ 戴新娟，翟曉萍，張文杰，等.中醫護理評估流程和質量標準的構建［J］.中華護理雜志，2012，47(7):658－659.