疏肝滋腎法治療女性骨關節(jié)炎30例療效觀察

薄 云 夏冰杰 何明春 王春英 彭金玲 宣相云

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 豐潤 063004)

骨關節(jié)炎是以關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動受限等表現為主的病變。研究發(fā)現，骨關節(jié)炎在女性中尤其多發(fā)［1］，且雌激素是骨代謝中重要的一項影響因素［2－3］。故女性體內雌激素的水平對骨關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展有著重要影響。2011－04—2014－03，我們應用疏肝滋腎法治療女性骨關節(jié)炎30例，并與壯骨關節(jié)丸治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院中醫(yī)科住院(38例)及門診(22例)女性患者，隨機分為2組。治療組30例，年齡45～71歲，平均(56.2±11.5)歲;病程8個月 ～23年，平均(8.11±2.04)年。對照組30例，年齡49～69歲，平均(54.3±11.2)歲;病程7個月～22年，平均(7.93±1.51)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準符合美國風濕病協會1986年修訂的骨關節(jié)炎診斷分類標準［4］。①骨關節(jié)疼痛病史1個月及以上;②有骨摩擦音;③晨僵≤30 min;④年齡≥38歲;⑤骨關節(jié)有腫大或變形。具備4項及以上或滿足①+②+⑤或①+④+⑤項者。

中醫(yī)辨證標準參考《中藥新藥研究臨床指導原則》(試行)［5］。主癥:骨關節(jié)疼痛，勞累后加重;次癥:關節(jié)功能受限、屈伸不利、僵硬、膨大腫脹變形，肢體重著;兼癥:乏力，對溫度敏感，低溫或風吹有加重趨勢;舌象:舌黯苔白或膩或有瘀斑;脈象:弦、滑或沉細。由主癥確定本病，同時需參照次癥、兼癥、舌質、脈象等。

1.2.2 納入標準 ①符合骨關節(jié)炎的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準;②長期服用各種藥物者，需停藥2周，方可納入;③年齡35～75歲，女性。

1.2.3 排除標準 ①不符合納入標準者;②關節(jié)嚴重畸形、喪失勞動能力者;③妊娠及哺乳期婦女;④合并其他系統疾病及不能配合治療程序的患者。

1.3 治療方法 2組均接受骨關節(jié)炎常規(guī)治療。

1.3.1 治療組 予疏肝滋腎湯。藥物組成:柴胡6 g，當歸 15 g，白芍藥 10 g，茯苓 10 g，白術 10 g，炙甘草10 g，淫羊藿10 g，骨碎補10 g，女貞子10 g，墨旱蓮 10 g，枸杞子 10 g，黃精 10 g，雞血藤10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚飯后30 min溫服。

1.3.2 對照組 予壯骨關節(jié)丸(三九醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字Z44023377)10 g，早、晚飯后30 min溫服。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個療程，治療3個療程后統計療效。

1.4 療效標準 顯效:癥狀、體征明顯好轉，關節(jié)功能基本恢復，證候積分減少≥70%;有效:癥狀有所消失，關節(jié)活動仍受限，積分減少≥30%;無效:服藥后無明顯好轉甚至加重［6］。注:計算公式尼莫地平法:(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后主要癥狀、體征評分比較 見表1。

表1 2組治療前后主要癥狀、體征評分比較分，±s

表1 2組治療前后主要癥狀、體征評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

關節(jié)疼痛 8.83±2.12 2.91±1.11＊△ 8.77±2.11 3.13 ±1.97*關節(jié)腫脹 7.98±2.15 2.87±1.12＊△ 7.89±2.76 4.14 ±1.89*屈伸能力 8.56±2.55 2.99±1.09＊△ 8.67±2.87 5.88 ±1.84*痠軟乏力 7.83±2.53 1.68±1.02＊△ 8.84±2.66 4.09 ±1.97*

由表1可見，2組治療后主要癥狀、體征評分均降低(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見，治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

骨關節(jié)炎屬中醫(yī)學痹證、骨痹范疇，多因肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，易受風寒濕等外邪侵襲所致。明清骨痹三論，即“腎主骨、痹有瘀、久入絡”，說明肝腎虧損是造成骨痹的根本，加之外邪侵襲，即風寒濕、痰凝、血瘀等凝結筋骨而致本病。在此基礎上提出疏肝滋腎法，以從根論治，滋腎壯骨，疏肝柔筋，標本同治。疏肝滋腎湯方中柴胡疏肝理氣;當歸補血還能行血，消腫止痛，白芍藥斂陰止痛，養(yǎng)血柔肝，二藥一動一靜，養(yǎng)血補血，柔肝榮筋，活血止痛;肝喜條達而惡抑郁，三藥結合又取逍遙散疏肝解郁之意，柴胡疏肝氣以調達肝木，當歸、白芍藥相宜補肝體助肝用，疏肝之藥協同作用使得血和而肝和。骨碎補營血續(xù)傷，滋腎壯骨;淫羊藿補精氣壯筋骨，為補腎壯陽之要藥，其性溫散寒，味辛能行，又可祛風除濕，治療風寒濕痹、筋脈拘急等;黃精健脾益腎，補益腎精，“助筋骨，生肌”，“補諸虛，填精髓”;雞血藤既可行血補血，又可舒筋活絡止痛，使筋健骨強;女貞子、墨旱蓮均為滋肝養(yǎng)腎常用藥，女貞子可“益肝腎，安五臟，強腰膝”，墨旱蓮“入腎補陰”，二藥取二至丸補益肝腎作用，補虛損，壯筋骨，暖腰膝;枸杞子“補益精，諸不足……令人長壽”。諸多補腎之品治病之本，調節(jié)機體功能，祛除病痛。痹證為肝腎不足，正氣虧虛，或久病體虛，應加入輔助正氣之藥，脾為后天之本，茯苓、白術、炙甘草取四君子湯健脾之意，正所謂“祛邪先補正，正旺邪自除”。以上諸藥協同，疏肝滋腎，強筋壯骨，補氣健脾，扶助正氣，重在治本，而又標本同治。

現代藥理研究表明，補腎藥物不僅對軟骨細胞抗凋亡和增殖情況、炎性因子的抑制情況有所調整，還能夠調節(jié)人體內分泌環(huán)境，增加雌激素在體內的效應，因雌激素可以調節(jié)骨代謝平衡，所以補腎法可以延緩骨關節(jié)病的發(fā)展［7］。女子以血為本，肝可藏血。女性易受情緒影響，肝可調節(jié)情志，且滋肝之藥物對雌激素的調節(jié)作用也已得到證實。因而滋肝補腎法是治療本病的根本之法。白芍藥、當歸的植物雌激素樣作用顯著［8］;骨碎補類似雌激素作用，可穩(wěn)固骨小梁結構，防御骨質疏松［9］;淫羊藿苷有雌激素作用，促進骨細胞增殖［10］;黃精可以調節(jié)免疫、抗炎、抗動脈硬化等，具有多種對人體有重要作用的氨基酸活性成分［11］;雞血藤對血小板聚集有明顯的抑制作用，對免疫系統有雙向調節(jié)作用，并有顯著的抗炎作用［12］;枸杞子可調節(jié)免疫、造血功能［12］;茯苓、白術有抗炎活性成分［13］;炙甘草類似腎上腺皮質激素的作用和抗炎作用對骨關節(jié)病也有很大作用［12］。

由此提出，疏肝滋腎法是治療骨關節(jié)炎的重要方法之一。本研究證明疏肝滋腎湯臨床療效滿意，主要通過調節(jié)體內雌激素水平，從而減輕骨關節(jié)炎的癥狀，緩解病痛，恢復關節(jié)功能，延緩病情發(fā)展。但疏肝滋腎湯對骨關節(jié)炎的治療作用及其詳細的作用機制還需進一步深入研究。

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