骨痹湯熏蒸治療膝關節骨性關節炎50例療效觀察

王 濤 張立穎 胡文杰 李 陽 孫 偉

(河北省石家莊市中醫院推拿科，河北 石家莊 050051)

骨性關節炎(osteoarthritis，OA)又稱退行性關節病、骨質增生、骨關節病，是中老年人常見的關節疾病。膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)最為常見，可能與年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳等因素有關，病理特點為關節軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節邊緣骨質增生、滑膜增生、關節囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。臨床表現為膝關節局部疼痛、沉重，活動后有所減輕，局部腫脹，伸屈關節有彈響聲。2013－05—2013－11，我們應用骨痹湯熏蒸治療KOA 50例，并與鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院骨傷科(50例)和推拿科(50例)門診患者，隨機分為2組。治療組50例，男28例，女22例;年齡45～72歲，平均(57.5±1.0)歲;病程 6個月 ～5年，平均(18.3 ±2.7)個月。對照組50 例，男26 例，女24例;年齡42～73歲，平均(58.5 ±1.7)歲;病程 8個月 ～4.5年，平均(20.8 ±2.5)個月。2 組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 參照《實用骨科學》［1］中KOA的診斷標準，即必須有膝關節痛、骨贅2項，以及至少有下列3項中的1項:①年齡＞40歲，晨僵＜30 min;②骨摩擦音、觸痛骨增大;③關節無明顯的熱度。納入標準:中醫辨證屬風寒濕痹型或濕熱痹阻型，即濕邪為患，舌淡苔白，舌體胖大，邊有齒痕，脈滑者，且自愿接受藥物治療者。排除標準:治療前2周內使用玻璃酸鈉、抗炎鎮痛藥、糖皮質激素者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予骨痹湯熏蒸。藥物組成:伸筋草 30 g，膽南星 20 g，刺五加 20 g，薏苡仁15 g，制川烏頭 6 g，丹參 10 g，地龍 lO g，紅花 15 g，防風10 g，木瓜15 g，淫羊藿15 g，羌活15 g，獨活15 g，川牛膝 15 g，澤蘭 15 g，桂枝 15 g，乳香 10 g，沒藥10 g，透骨草5 g，蘇木5 g。上藥裝入紗布袋中，放入中藥熏蒸治療儀(安陽市翔宇醫療設備有限責任公司)內，熏蒸膝關節，溫度45～47℃，時間40 min。日1劑，每日熏蒸1次。

1.3.2 對照組 鹽酸氨基葡萄糖膠囊(山西中遠威藥業有限公司，國藥準字H20020306)4粒，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)［2］、膝關節功能評分(Lysholm)［3］變化，比較2組療效。

1.5 療效標準 痊愈:疼痛消失，無關節腫脹、僵硬，關節功能恢復正常;顯效:VAS評分降至治療前1/2以下，疼痛基本消失，腫脹、僵硬明顯減輕，功能基本恢復，遇勞復發;有效:VAS評分降至治療前2/3以下，疼痛緩解，腫脹、僵硬減輕，遇勞復發:無效:VAS評分降至治療前2/3以上，原有癥狀、體征無改善［1］。

1.6 統計學方法 應用 SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后VAS評分及Lysholm評分變化比較 見表1。

表12 組治療前后VAS評分及Lysholm評分變化比較分，±s

表12 組治療前后VAS評分及Lysholm評分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

VAS評分 8.34 ±0.78 3.59 ±0.89＊△ 8.29 ±0.71 5.31 ±1.19*Lysholm 評分 29.06±6.05 67.60±6.91＊△ 28.79±5.83 58.63 ±7.26*

由表1可見，2組治療后VAS評分均較本組治療前降低(P＜0.05)，Lysholm評分升高(P＜0.05)，2組組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

KOA屬中醫學痹證范疇，《素問·痹論》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《諸病源候論》中記載“痹者……由人體虛，腠理開，故受風邪也”。可見KOA多因正氣虧虛，衛表不固，風寒濕邪趁虛而入;或由濕邪郁而化熱，濕熱互結，熱灼津液，煉濕成痰，郁久化毒，故關節紅腫熱痛，甚者骨贅形成，因此可見外感風、寒、濕邪是致病的重要因素。《張氏醫通》指出“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”，中老年人肝腎不足，不能濡養筋骨;脾失健運，濕邪內停，聚而成痰，痰濕聚結，流注關節;再加上外傷、長期慢性勞損致筋脈受損，瘀血積聚，風寒濕邪乘虛侵入，阻滯經絡關節成痹。在KOA病變過程中，無論是正虛還是外邪，最終導致痰濕、瘀血，臨床常有濕邪的特征，此濕邪并不僅是外感濕邪，還夾雜內生濕邪。由于腎氣虧虛，津液不能運化，聚而為濕，因此關節腫脹、重著是其突出表現，穿刺時關節液量多，活動后氣能行津，關節晨僵感消失須在濕邪祛除后。KOA以正氣虧虛為本，痰濕流注為標，病機為痰濕內阻，因此化痰祛濕為治療關鍵。臨床依據急則治標、緩則治本原則，從補益肝腎、化痰祛瘀立法，應用骨痹湯熏蒸。方中透骨草、伸筋草、海桐皮、蘇木祛風濕，舒筋活絡;乳香、沒藥、紅花理氣活血，止痹痛;防風、羌活、獨活祛風解表，勝濕止痛;桂枝發汗解肌，溫通經脈;木瓜善緩風濕痹痛，筋脈拘攣;淫羊藿補肝腎，止痹痛;艾葉溫經散寒，通痹舒筋，直達病所;澤蘭活血消腫;牛膝既能益肝腎，強筋骨，又能活血化瘀，通利血脈而利關節。諸藥共奏補肝腎、祛痰濕、散風寒、通經脈、舒筋絡、緩拘攣、止痹痛之效。現代藥理研究表明，燥濕化痰藥通過健脾胃，利水濕，可吸收肢體組織間水分和關節腔內的積液，以減輕體質量和消除關節腫脹，還有鎮靜、鎮痛作用［4］。局部高溫能調節神經功能，促進血液、淋巴液的循環，增加血清中內啡肽含量與全血中的5－羥色胺含量，緩解疼痛［4］。熏蒸法作用于關節，能使深部組織溫度升高，血管擴張，血液循環通暢而達到增加滑液對軟骨的濡養及松解粘連的作用［5］，起到溫經、活血、通絡作用，達到局部“通則不痛”的效果，從而達到治療目的。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫出版社，2005:1507.

［2］ 解紀惠，劉梅珍，崔麗芹.清痹湯治療膝骨關節炎的VAS評分WOMAC骨關節炎指數的變化［J］.河北中醫藥學報，2011，26(1):16，31.

［3］ Suszczewicz A.Stomatologic care requirement for 12 －year old children in Poland［J］.Ann Acad Med Stetin，1994，40:117 －131.

［4］ 王心城，宋紅梅，王詩忠.推拿治療膝關節骨性關節炎的等速測評研究［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(36):5563 －5564.

［5］ 黃東來，鐘林，董孝龍，等.推拿治療膝關節骨性關節炎90例臨床觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2010，31(2):43－44.