消癰通乳湯治療哺乳期乳腺炎114例臨床觀察

龐耀軍 陳建懷 喬世美

(河北省張北縣公會中心衛生院普外科，河北 張北 076471)

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性疾病，是外科常見疾病，也是產褥期婦女常見病之一，初產婦尤為常見。統計顯示，哺乳期婦女急性乳腺炎發病率達9.5% ～16%［1］，致病菌多為金黃色葡萄球菌，對常用抗生素易耐藥，所以單純使用抗生素治療效果不佳，常導致炎癥浸潤發展，形成膿腫，且因哺乳需要，存在哺乳期用藥安全問題，嚴重影響患者哺乳期生活及嬰兒健康。因而，尋求安全有效的治療方法成為哺乳期急性乳腺炎臨床研究的重點。2012－01—2013－12，我們在抗生素治療基礎上加消癰通乳湯治療急性乳腺炎114例，并與單純抗生素治療114例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷符合《外科學》中急性乳腺炎診斷標準，乳房結塊，乳汁不暢，患者感覺乳房疼痛，局部紅腫、發熱，隨著炎癥的發展，患者可有寒戰、高熱、脈搏加快，患側淋巴結腫大、壓痛，白細胞計數增高［2］。中醫辨證為氣滯熱壅型，證見乳房腫脹疼痛，結塊或有或無，皮色不變或微紅，排乳不暢;伴有惡寒發熱，頭痛身楚，胸悶泛惡，食欲不振，大便秘結等;舌質正常或紅，苔薄白或薄黃，脈浮數或弦數［3］。

1.1.2 納入及排除標準 納入標準:符合西醫診斷標準及中醫辨證標準者;哺乳期婦女;患者知情同意并自愿參加本研究者。排除標準:局部腫塊成膿腫者;對本研究用藥過敏者;合并產褥期其他疾病者;已接受相關治療，影響本研究療效觀察者。

1.2 一般資料 全部228例均為河北省張北縣公會中心衛生院普外科門診患者，隨機分為2組。治療組114例，初產婦98例，經產婦16例;年齡24～38歲，平均(28.5 ±6.3)歲;發病時間:產后16 h～1個月36例，1～2個月20例，2～3個月19例，3～6個月28例，6個月以上11例，平均為產后(43.34 ±11.71)d;病程3 ～7 d，平均(4.5 ±1.3)d;單側病變82例，雙側病變32例;腫塊直徑1.6 ～8.2 cm，平均(4.5 ±1.6)cm。對照組114例，初產婦87例，經產婦27例;年齡23～35歲，平均(30.7 ±7.1)歲;發病時間:產后 21 h ～1個月33例，1～2個月后發病23例，2～3個月19例，3～6個月26例，6個月以上13例，平均為產后(37.38±12.46)d;病程 2 ～9 d，平均(4.2 ±1.5)d;單側病變90例，雙側病變24例;腫塊直徑2.0～8.1 cm，平均(4.3 ±1.2)cm。2 組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予頭抱拉定膠囊(孢克，南岳生物制藥有限公司，國藥準字H43021399)0.5 g，每日3次口服，連續服用7 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加消癰通乳湯。藥物組成:柴胡6 g，赤芍藥15 g，生甘草6 g，瓜蔞仁 15 g，蒲公英 30 g，王不留行 15 g，路路通 10 g，制乳香10 g，制沒藥8 g，黃芩 9 g，梔子12 g，連翹12 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服，連服7 d。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后臨床癥狀積分改善情況，主要觀察乳汁排泄、乳房脹痛、局部膚色灼熱及惡寒發熱癥狀積分，按照各癥狀輕重程度進行分級計分，比較治療前后總得分變化情況。癥狀積分評價標準參考文獻［4］。同時觀察2組癥狀改善時間、疼痛緩解時間、腫塊大小變化情況。

1.5 療效標準 治愈:全身癥狀消失，腫塊消散，乳汁排出順暢;好轉:全身癥狀消失，局部腫痛減輕，乳汁排出欠通暢;未愈:治療前后癥狀無改善［3］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組114例，治愈89例(78.07%)，好轉 21 例(18.42%)，未愈 4 例(3.51%)，總有效率 96.49%;對照組 114 例，治愈67 例(58.77%)，好轉 17 例(14.91%)，未愈30例(26.31%)，總有效率73.68%。2組治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀積分及腫塊大小比較見表1。

表12 組治療前后癥狀積分及腫塊大小比較±s

表12 組治療前后癥狀積分及腫塊大小比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

癥狀積分(分) 6.41 ±2.69 1.55 ±0.79＊△ 6.95 ±1.34 2.57 ±0.88*腫塊大小(cm) 4.54 ±1.60 0.25 ±1.79＊△ 4.33 ±1.02 1.63 ±0.45*

由表1可見，治療后2組癥狀積分均較本組治療前降低(P＜0.05)，腫塊縮小(P＜0.05)，且2組組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 2組癥狀改善及疼痛緩解時間比較 見表2。

表22 組癥狀改善及疼痛緩解時間比較d，±s

表22 組癥狀改善及疼痛緩解時間比較d，±s

與對照組比較，*P ＜0.05

治療組 114 3.76 ±0.25* 5.52 ±3.14*對照組 114 4.27 ±1.84 7.47 ±4.55

由表2可見，治療組癥狀改善及疼痛緩解所用時間均較對照組短(P＜0.05)。

3 討論

急性乳腺炎多發生于產后3～4周，其原因主要有二:一是產婦乳汁分泌過多，嬰兒無法吸空，導致乳汁淤積成塊;二是細菌侵入，乳頭破損或皴裂，加之產后產婦抵抗力差，使細菌直接侵入乳腺管。因此，控制感染，及時排出淤積的乳汁是急性乳腺炎的治療原則。西醫臨床多以抗生素治療，頭孢拉定為廣譜、高效、低毒抗生素，對革蘭陽性菌及陰性菌均有殺菌作用，特別是金黃色葡萄球菌，但不能有效控制伴有乳汁淤積的急性乳腺炎患者病情，反而因大量使用寒涼的抗生素，更易導致局部結塊質硬難散。此外，由于患者個體局部癥狀表現不同，使用抗生素治療可使局部癥狀掩蓋。

急性乳腺炎屬中醫學乳癰范疇，發生于哺乳期的稱“外吹乳癰”。乳癰之名首見于晉·皇甫謐《針灸甲乙經》“乳癰，凄索寒熱，痛不可接，乳根主之”，“乳癰有熱，三里主之”。隋·巢元方《諸病源候論·姬乳候》提出了本病的病因病機及臨床表現“熱食汗出，露乳傷風，喜發乳腫，名吹乳，因喜作癰”，“因乳汁蓄結，與血相搏，蘊積生熱，結聚而成乳癰”。《外科正宗·卷之三·乳癰論第二十六》指出“乳子之母，不能調養，以致胃汁濁而變滯為膿，又有憂郁傷肝，肝氣滯而結腫”。《外科大成·卷二·乳吹乳毒》載:“有兒食乳為外吹，又名乳毒，由肝氣滯也。”由此可見，產后傷血，肝失所養，若忿怒郁悶，肝氣不疏，則肝疏泄失暢，乳汁分泌或排出失調;或飲食不節，胃中積熱，或肝氣犯胃，肝胃失和，郁熱阻滯乳絡;或乳汁多而少飲，或初產婦乳絡不暢，或斷乳不當，均可引起乳汁淤滯，宿乳蓄積，氣血瘀滯，化熱釀膿，終成乳癰。肝郁氣滯、熱蘊內結為病機之關鍵，其治療注重疏絡通乳，以消為貴，治宜疏肝清熱，通乳消癰。消癰通乳湯以此為原則擬定，方中柴胡味辛，入肝經，疏肝理氣，疏散肝經之邪;黃芩、梔子清火養陰，瀉火解毒，清上焦之熱;連翹、蒲公英清熱解毒，消腫散結，疏散風熱，為治乳癰之要藥，其中蒲公英入肝入胃，解熱涼血;瓜蔞仁、王不留行、路路通通絡催乳消腫;乳香、沒藥調氣活血止痛;赤芍藥行氣活血，解毒止痛;生甘草清熱解毒，調和諸藥。縱觀全方，疏肝清胃，通乳消腫，藥簡力專，且不寒涼，標本兼治，體現了外科疾病早期以消為貴的治療原則。現代藥理研究表明，連翹有抗炎、抗多種致病菌、抗病毒、解熱鎮痛作用［5］;金銀花具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等多種致病菌均有較強的抑制作用，還有明顯的抗炎、解熱作用［6］。因此，以上諸藥在治療哺乳期急性乳腺炎方面有著很好的療效，能迅速緩解癥狀，縮短治療時間，提高治愈率，療效確切。此外，針對急性乳腺炎的病因，其產后護理也很重要，產婦要養成定時哺乳的習慣，保持乳頭清潔，及時排空乳汁。同時還要注重心理疏導，宣傳母乳喂養的優點，解除其思想顧慮。

［1］ 周敏，李欣，程亦勤.揉散法治療急性乳腺炎初期的隨機對照臨床研究［J］.中西醫結合學報，2009，7(12):1130－1133.

［2］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:305 －308.

［3］ 陳紅風.中醫外科學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2005:215－218.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:278－282.

［5］ 楊鵬.中藥金銀花的藥用成分和藥理作用［J］.中國社區醫師:醫學專業，2013，(5):24.

［6］ 雷秋香，單彪，胡小倩，等.連翹藥理學作用研究進展［J］.河北醫藥，2012，34(24):3802 －3804.