麻杏石甘湯加減聯合咳寧膏貼敷治療小兒慢性咳嗽340例療效觀察 ※

麻杏石甘湯加減聯合咳寧膏貼敷治療小兒慢性咳嗽340例療效觀察※

張文漢趙鼎銘△許友慧車愛紅1宋宏安

(湖北省荊門市中醫醫院兒科，湖北荊門448000)

【關鍵詞】麻杏石甘湯；咳嗽；中醫兒科疾?。桓嗨幆煼?；穴位貼敷法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.032

【中圖分類號】R289.5；R256.11；R283.621

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0730-03

通訊作者：△湖北省荊門市中醫醫院兒科，湖北荊門448000

作者簡介：張文漢(1957—)，男，副主任醫師。研究方向：兒科疾病。

收稿日期：(2014-02-10)

※項目來源：荊門市科學技術局2011年第二批研究與開發引導計劃(編號：2011YS18)

1湖北省荊門市第一人民醫院兒科，湖北荊門448000

咳嗽是兒科呼吸系統疾病的最常見癥狀，屬中醫兒科肺系病證[1]。一般是指咳嗽癥狀持續4周以上[2]，若治療不及時，既影響了患兒的身心健康和生活學習，又給患兒的家庭帶來不必要的經濟負擔。因此，積極尋求一種經濟有效的能夠防止小兒咳嗽的依從性差和頻繁發作，具有十分重要的臨床意義。2005-01—2011-01，我們采用麻杏石甘湯加減聯合咳寧膏貼敷治療小兒慢性咳嗽340例，并與布地奈德氣霧劑吸入法治療323例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部663例均為湖北省荊門市中醫醫院兒科門診(369例)及住院(294例)患兒，隨機分為2組。治療組340例，男193例，女147例；年齡3～14歲，平均(8.5±1.2)歲；咳嗽持續28～36 d，平均(32±3) d；風寒咳嗽165例，風熱咳嗽175例。對照組323例，男185例，女138例；年齡3～13歲，平均(8.0±2.1)歲；咳嗽持續29～37 d，平均(33±2) d；風寒咳嗽127例，風熱咳嗽196例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫診斷標準參照“兒童慢性咳嗽診斷與治療指南”(試行)[2]。

1.2.2中醫辨證標準參照《中醫兒科學》將小兒咳嗽分為風寒、風熱兩大證型[3]。風寒咳嗽：咳嗽頻作，咳痰稀白，咽癢聲重，鼻流清涕，或惡寒無汗，或喘，頭身疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋淡。本證以咳嗽痰稀，鼻流清涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊為辨證要點。風熱咳嗽：咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咳出，或喘，咽喉疼痛，鼻流黃涕，舌紅，苔薄黃，脈浮數或指紋紅紫。本證以咳嗽，痰黃黏稠，兼有風熱表證為辨證要點。

1.2.3納入標準①符合上述診斷標準；②咳嗽不伴發熱者；③X線檢查肺部無明顯異常，血常規無異常；④年齡在3～14歲之間。

1.2.4排除標準①年齡在3歲以下，14歲以上，患者原發性免疫缺陷，先天性肺發育不良，先天性心臟病等基礎病者；②有肝腎功能損害者；③咳嗽期間伴發熱者；④對膏藥過敏者；⑤肺部感染伴影像學異常；⑥血常規檢查，白細胞計數明顯增高；⑦氣管異物所致咳嗽者；⑧不愿配合治療者。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用麻杏石甘湯加減聯合咳寧膏貼敷治療。

1.3.1.1辨證治療①風寒咳嗽，施以疏風散寒，宣肺止咳之劑。以麻杏石甘湯減石膏加紫菀、款冬花、防風等。藥物組成：麻黃3～5 g，杏仁6～9 g，紫菀6～9 g，款冬花6～9 g，防風6～9 g，甘草3～5 g。3～7歲中藥輕煎取汁60～80 mL，分早、晚2次口服；7歲以上中藥煎取汁100～120 mL，分早、晚2次口服。②風熱咳嗽，施以疏風清熱，宣肺止咳之劑。以麻杏石甘湯加桔梗、蟬蛻、黃芩、前胡等。藥物組成：麻黃3～6 g，杏仁6～9 g，石膏12～15 g，桔梗3～6 g，蟬蛻3～6 g，黃芩3～9 g，前胡3～6 g，甘草3～6 g等。煎服法同上。

1.3.1.2咳寧膏貼敷藥物組成：麻黃40 g，洋金花40 g，芥子30 g，葶藶子30 g，白芷30 g。芥子、葶藶子、白芷研成粉，過100目篩備用。將芝麻油2 kg 加熱至60 ℃，投入事先用紗布包好的麻黃、洋金花炸至紗布表面呈深褐色，撈出紗布包后，藥油繼續熬煉，待油溫度上升到320 ℃，改用中火繼續煉至滴水成珠為度。藥油煉制成后，離火下丹，將1 kg干燥、并過100目篩的鉛丹慢慢加入藥油中，沿同一個方向邊加邊攪動，待反應完全(滴入冷水中膏藥不粘手、拉絲不斷為佳)，加入藥粉(按同一方向攪拌均勻)，待上述藥膏冷卻后加水浸泡3 d，以去火毒。攤膏藥：以酒精燈在鍋底部將膏藥慢慢加熱，用竹簽將膏藥薄而均勻地攤在25 mm×25 mm牛皮紙上，冷后覆蓋塑料薄膜，裝入塑料袋中密封備用。風寒咳嗽：以肺俞為主穴，配以大椎及雙側風門、脾俞。風熱咳嗽：以肺俞為主穴，配以雙側大杼、風門、大腸俞。注意事項：①咳寧膏貼敷時間：3～5歲，貼6～8 h，5歲以上貼8～10 h；②有過敏者立即停用；③夏秋季將膏藥薄膜揭下后直接貼于穴位，春冬季貼敷時，在咳寧膏反面加熱，待咳寧膏熔化后貼敷，但溫度不能過高，以免燙傷皮膚；④注意患兒微量元素變化，特別是血鉛變化。

1.3.2對照組用布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410)吸入治療，3～6歲利用儲霧罐(MT200型，北京吉納高新醫療器械有限公司)吸入，6歲以上的患兒采用直接吸入法，每日200~800 μg，分成2~4次使用。

1.3.3療程及其他7 d為1個療程，2個療程為1個觀察期。有過敏反應及其他不適的患兒，立即終止治療，終止治療者將不納入觀察病例。

1.4觀察指標對2組治愈的患兒跟蹤1個月，觀察復發及藥物依賴性。

1.5療效標準[4]治愈：咳嗽消失，雙肺聽診呼吸音清，干啰音消失，X線攝片檢查正常；好轉：咳嗽減輕，痰量減少，雙肺聽診呼吸音粗或少許干啰音，X線攝片檢查較前改善；無效：咳嗽、咯痰癥狀、體征無改善，甚至加重。

2結果

2.12組療效比較治療組340例，治愈192例，好轉139例，無效9例，總有效率97.35%；對照組323例，治愈173例，好轉139例，無效11例，總有效率96.59%。2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組療效相當。

2.22組患兒復發率及藥物依賴性比較見表1。

表1　2組患兒復發率及藥物依賴性比較 例(%)

由表1可見，2組復發率及藥物依賴性比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組低于對照組。

3討論

現代醫學認為，咳嗽作為一種神經反射，與呼吸中樞、外周咳嗽感受器有關。慢性咳嗽的原因可能是咳嗽感受器受到機械、物理或化學刺激或是敏感性增加的結果。本組所選小兒咳嗽病例均為咳嗽持續4周以上，大多治療時間較長，曾使用大量抗生素，有很大一部分病例屬于咳嗽變異性哮喘。采用規律吸入糖皮質激素，是目前控制咳嗽變異性哮喘發作，預防其發展為典型哮喘的首選且最有效的方法[5]，但存在療程長、易反復、費用高、患兒依從性差等缺點。近年來，中醫藥在治療慢性咳嗽和預防咳嗽變異性哮喘方面取得了較好的療效[6]。

中醫學認為，咳嗽的病因分為兩大類，即外感與內傷。《素問·咳論》認為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。小兒“肺常不足”，最易受邪侵，導致肺宣肅失常、肺氣上逆而發為咳嗽，中醫稱之為“久咳”。本研究觀察的病例均為久咳復感外感咳嗽，多數患兒因長期使用抗生素治療未見好轉而轉為慢性咳嗽，在患病期間極易復感風寒或風熱，而使咳嗽纏綿難愈。我們采用中藥麻杏石甘湯加減配合咳寧膏貼敷進行治療。

咳寧膏中麻黃、洋金花均為辛溫之品，具有止咳平喘、祛風散寒等功效；洋金花有毒，經油炸后去除其毒性和燥性；芥子溫化寒痰，葶藶子清化熱痰，白芷祛風散寒。以上藥物經油炸和煉制后，去除了溫燥和寒涼之性，適用于各型咳嗽的治療。

風寒咳嗽方藥以麻黃為主藥，祛風散寒，止咳平喘；防風助麻黃祛風散寒；杏仁、紫菀、款冬花止咳化痰，甘草調和諸藥?？葘幐噘N敷以肺俞為主穴，取其宣肺，止咳平喘；風門為風邪之門戶，選此穴位祛風止咳；大椎助肺俞止咳平喘；脾俞健脾利濕，以止生痰之源。風熱咳嗽藥用麻黃解表宣肺，止咳平喘；生石膏清泄肺熱，并以其辛甘大寒制約辛溫之麻黃；桔梗、蟬蛻疏風清熱，清咽利嗓；前胡清熱化痰，止咳平喘，疏風散熱；黃芩清以上焦肺熱；甘草調和諸藥?？葘幐噘N敷取肺俞、大杼、風門、大腸俞等。大杼取其清熱、止咳平喘，大腸俞取其理氣降逆，與麻杏石甘湯加減治療共奏疏風清熱，止咳平喘，理氣降逆之功。麻杏石甘湯加減聯合咳寧膏穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽起到了相互協調的作用。

本研究結果表明，2組在總有效率方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，但在患兒治愈后的復發率及藥物依賴性方面，治療組明顯優于對照組。提示為防止小兒慢性咳嗽反復發作和依從性差的特性，中藥治療具有一定優勢。

參考文獻

[1]陸權，王雪峰.兒童咳嗽中西醫結合診治專家共識(2010年2月)[J].中國實用兒科雜志，2010，25(6)：439-443.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：104-107.

[3]汪受傳.中醫兒科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2006：46.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：76.

[5]孫麗紅，陳愛歡，張藝.吸入糖皮質激素與口服孟魯司特治療咳嗽變異型哮喘的療效比較及隨訪研究[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：85-88.

[6]孫亞平，孫盛，朱翠珍，等.陳氏控變咳喘方對咳嗽變異性哮喘預后的影響[J].河北中醫，2014，36(4)：494-496.

(本文編輯：李珊珊)

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