溫和灸治療陽虛寒凝型下肢動脈硬化閉塞癥60例臨床觀察 ※

溫和灸治療陽虛寒凝型下肢動脈硬化閉塞癥60例臨床觀察※

韓爽劉顯峰郭嫻韓頤關擘付嵐嵐霍鳳△

(北京市宣武中醫醫院周圍血管病科，北京100050)

【摘要】目的觀察溫和灸治療陽虛寒凝型動脈硬化閉塞癥(ASO)的臨床療效。方法將120例陽虛寒凝型ASO患者隨機分為2組，對照組60例予常規治療，治療組60例在對照組治療基礎上應用溫和灸治療。治療28 d。比較2組療效；觀察2組治療前后癥狀、體征積分變化，治療前后C反應蛋白(CRP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、纖維蛋白原(FIB)及踝肱指數(ABI)變化。結果治療組臨床痊愈率、顯效率均高于對照組(P<0.01)，治療組療效優于對照組。2組治療后肢體皮膚發涼、肢體痠脹、肢體麻木、間歇性跛行積分均降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。2組治療后TC較本組治療前降低(P<0.01)，ABI升高(P<0.01)，且治療組改變更明顯(P<0.05，P<0.01)。結論溫和灸治療陽虛寒凝型ASO，可以提高臨床療效，改善患者癥狀、體征，降低TC值，提高ABI值。

【關鍵詞】動脈硬化，閉塞性；針灸療法；溫針療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.008

【中圖分類號】R261.05；R289.5；R543.505

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0666-04

Abstract【】Objective To observe the clinical effects of mild moxibustion on atherosclerosis obliterans (ASO) with deficiency of yang and coagulation of cold type.Methods 120 ASO patients with deficiency of yang and coagulation of cold type were randomly divided into two groups.60 patients in control group received routine therapy.60 patients in treatment group received mild moxibustion combined with routine therapy.The course was 28 days in two groups.Efficacy of two groups was compared.The changes of symptom and physical sign index，c-reactive protein(CRP)，total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)，fibrinogen(FIB) and ankle-brachial index(ABI) before and after treatment were observed in two groups.Results The cure rate and obvious effective rate in treatment group were higher than those in control group(P<0.01)，the curative effect in treatment group was superior to that in control group.The integral of cool feeling on the skin，limb soreness，limb numbness，intermittent claudication after treatment were decreased in two groups(P<0.05，P<0.01)，those decrease in treatment group were superior to those in control group(P<0.05).TC after treatment were decreased in two groups as compared with those before treatment (P<0.01)，and ABI was increased (P<0.01).The changes of TC and ABI in treatment group were more significant (P<0.01， P<0.05).Conclusion Mild moxibustion on the treatment of atherosclerosis obliterans with deficiency of yang and coagulation of cold type can improve the clinical efficacy，improve the symptom and physical sign，decrease TC and increase ABI.

通訊作者：△北京市宣武中醫醫院周圍血管病科，北京100050

作者簡介：韓爽(1985—)，女，住院醫師，學士。研究方向：周圍血管病專業。

收稿日期：(2014-01-03)

Observation of mild moxibustion on atherosclerosis obliterans with deficiency of yang and coagulation of cold typeHANShuang，LIUXianfeng，GUOXian，etal.DepartmentofPeripheralVascularDisease，XuanwuTraditionalChineseMedicineHospitalBeijing，Beijing100050

【Key words】 Arteriosclerosis; Obliterans; Acupuncture and moxibustion; Needle warming therapy

※項目來源：首都醫學科技發展基金項目(編號：SF-2009-II-10)

下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO)是中老年人常見的下肢血管疾病，在我國60歲以上的老年人患病率可達15.91%[1]，嚴重威脅人類健康。2010-10—2013-01，我們在陽和湯加減治療基礎上應用溫和灸治療ASO 60例，并與陽和湯加減治療60例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院周圍血管病科患者，住院80例，門診40例，隨機分為2組。治療組60例，男38例，女22例；年齡46～80歲，平均(62.0±2.1)歲；病程3個月～3.5年，平均(18.5±1.0)個月；合并糖尿病43例，原發性高血壓48例，冠心病41例，腦血管病28例，高脂血癥51例。對照組60例，男40例，女20例；年齡45～80歲，平均(60.5±2.0)歲；病程3個月～3.6年，平均(19.2±1.1)個月；合并糖尿病40例，高血壓51例，冠心病38例，腦血管病30例，高脂血癥46例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫診斷標準參照“下肢動脈硬化性閉塞癥治療指南”[2]中ASO的診斷標準。

1.2.2中醫及證型診斷標準參照1990年中華中醫藥學會脈管專業委員會制訂的ASO診斷標準[3]。陽虛寒凝型證見患肢發涼、麻木、痠脹或疼痛，間歇性跛行；患肢局部皮膚溫度下降，皮膚顏色正?；蛏n白或蒼黃；大、中動脈搏動正常或減弱；舌質淡紫，舌苔白潤，脈弦緊[4]。

1.2.3納入標準符合陽虛寒凝型ASO患者；年齡45～80歲；自愿作為受試者，簽署知情同意書，并能接受治療，能保證完成療程者。

1.2.4排除標準不符合納入標準者；哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女；對多種藥物過敏者；合并有嚴重瘢痕體質者；合并嚴重內科疾病并見全身多器官功能衰竭者，惡性腫瘤、精神病患者；病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予陽和湯加減治療。藥物組成：熟地黃20 g，鹿角膠6 g，炮姜炭6 g，肉桂6 g，麻黃6 g，芥子12 g，生甘草6 g，雞血藤15 g，黃芪15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。患者合并原發性高血壓同時服用降壓藥，合并糖尿病應用胰島素或口服降糖藥控制血糖。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上應用溫和灸。取穴：足三里、豐隆、涌泉，均雙側。 操作方法：選用華佗牌艾條，將艾條點燃后，火頭朝下放進灸盒；選定治療穴位，用松緊帶將灸盒固定在施灸部位；通過通風孔，隨時觀察燃燒情況，艾條插入灸盒內2~3 cm，距離皮膚約3 cm，上下移動艾條高度，調節熱敏灸盒內的溫度，以免燙傷。每日治療1次，每次15 min。

1.3.3療程2組均14 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4觀察指標比較2組療效；觀察2組治療前后癥狀、體征積分變化[3]，治療前后C反應蛋白(CRP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、纖維蛋白原(FIB)及踝肱指數(ABI)變化。

1.5療效標準以治療后癥狀、體征積分之和與治療前癥狀、體征積分之和的比值評價。臨床痊愈：比值<0.3；顯效：比值0.3~0.6；有效：比值0.6~0.9；無效：比值0.9~1.0；惡化：比值>1.0[2]。

2結果

2.12組治療前后癥狀、體征積分比較見表1。

表1　2組治療前后癥狀、體征積分比較　　分， ± s

由表1可見，2組治療后肢體皮膚發涼、肢體痠脹、肢體麻木、間歇性跛行積分均降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.22組療效比較見表2。

表2　2組療效比較　例(%)

由表2可見，治療組臨床痊愈率、顯效率均高于對照組(P<0.01)，治療組療效優于對照組。

2.32組治療前后檢查指標比較見表3。

表3　2組治療前后檢查指標比較　 ± s

由表3可見，2組治療后TC較本組治療前降低(P<0.01)，ABI升高(P<0.01)，且治療組改變更明顯(P<0.05，P<0.01)。

3討論

ASO屬中醫學脫疽、脈痹范疇，中老年人臟腑虛衰，素體腎陽不足，溫煦功能失司，陰寒內生，或感受寒邪，寒邪主收引、凝滯，致氣血瘀阻于脈道，加之年老，脾運失司，痰濕內生，故痰濕瘀相合而發病。治療以溫陽散寒、化瘀通絡、健脾化痰為主。陽和湯加減方中重用熟地黃配合鹿角膠為君藥，達到溫陽、補營血作用；肉桂、炮姜炭藥性辛熱，均入血分，溫陽散寒，溫通筋脈，共為臣藥；芥子辛溫，有通絡散結之功，配合麻黃開肌腠，散寒凝，共為佐藥；生甘草為使，調和諸藥。脫疽日久，氣血凝滯不通，瘀血阻絡，易損傷正氣，故酌加雞血藤、黃芪補氣活血通絡。全方補而不滯，溫散而不傷正。根據中醫辨證論治和整體觀念的理論特點，人體經絡可運行氣血，網絡全身，將人體臟腑、肢節聯絡為一個有機整體。本研究在常規治療基礎上，分別在涌泉、足三里、豐隆穴三穴上施以溫和灸。其中涌泉穴為足少陰腎經井穴，陰陽氣血相交之所；足三里穴為足陽明胃經下合穴，足陽明經亦為多氣多血之經。故涌泉穴有培補元氣之功效，足三里穴有健脾益氣、通經活絡的作用，溫和灸此二穴既培補先天之腎陽以驅寒通絡，亦可培補后天之脾陽以調理氣血。豐隆穴為足陽明胃經絡穴，脾為生痰之源，脾與胃互為表里，歷來被認為是祛痰要穴，灸其可達到健脾化痰通絡的作用。故選此三穴，內外兼治，標本兼顧，共達溫陽散寒、化痰通絡之功?，F代醫學認為，高脂血癥因陽虛痰凝所致[5]，而高脂血癥與ASO的發病密切相關。溫和灸有抗血管損傷、預防動脈粥樣硬化的作用[6]，顯著改善微循環障礙及神經細胞的缺血缺氧，降低血液黏稠度[7]。通過觀察，對于陽虛寒凝型ASO患者，在應用陽和湯內服的基礎上施以溫和灸法，對患者皮膚發涼，肢體痠脹、麻木及間歇性跛行癥狀較單純應用陽和湯內服的效果改善明顯，提示配合溫和灸治療可更好地改善因肢體缺血缺氧而出現的皮膚發涼，肢體痠脹、麻木，間歇性跛行癥狀。

脂代謝紊亂、FIB升高、慢性損傷或感染均與動脈管壁硬化、血管內粥樣物質的沉積及血栓形成有密切關系，最終導致ASO。TC、TG可促進血栓形成，加快動脈粥樣硬化的形成和發展[8]。文獻報道，艾灸足三里、豐隆、涌泉穴可降低血脂，尤其是TC、TG含量[9]。ABI是評價下肢血管病變的無創、價廉、定量的指標，其檢測相對于血管造影術存在95%的敏感性及99%的特異性[10]。

溫和灸治療陽虛寒凝型ASO，可以提高臨床療效，改善患者的癥狀、體征，降低TC值，升高ABI值，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[10]Peter S.Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes：Consensus Statement Recommends Screening[J].Clinical Diabetes，2004，22(4)：179-180.

(本文編輯：習沙)