中西醫結合治療神經根型頸椎病60例臨床觀察

石云峰 劉金鐘 苗 虎 張志鑫 李小宏

(河北省寬城滿族自治縣中醫院外科，河北 寬城 067600)

神經根型頸椎病是臨床常見病、多發病，以頸肩部疼痛，上肢發沉、痠軟無力，手指麻木感，頸椎活動受限，頸椎錯位及棘突、關節囊部壓痛為臨床表現的一組癥候群。其發病率呈不斷上升趨勢，多見于中年以上男性患者。若有頸部外傷史則起病較急，無明顯外傷史而起病緩慢者則與長期低頭或伏案工作有關。神經根型頸椎病占頸椎病的60% ～70%［1］，部分患者較年輕。2011—2013年，我們應用中西醫結合治療神經根型頸椎病60例，并與西藥常規治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］中神經根型頸椎病的診斷標準。排除標準:藥物過敏、頸椎腫瘤、頸椎結核、骨髓炎及嚴重骨質疏松癥者;曾經接受頸椎手術治療和頸椎先天畸形者;嚴重肝腎功能不全者;妊娠或哺乳期、月經期婦女患者。

1.2 一般資料 全部120例均為我院外科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，男30例，女30例;年齡最大88歲，最小17歲，平均(43.5±7.5)歲;病程最長26 年，最短1.5 個月，平均(7.4±3.0)年。對照組60例，男35例，女25例;年齡最大84 歲，最小18 歲，平均(41.5 ±9.2)歲;病程最長24年，最短6個月，平均(7.2±2.3)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予注射用七葉皂苷鈉(武漢普生制藥有限公司，國藥準字 H20057826)0.1～0.4 mg/(kg·d)，加入 0.9% 氯化鈉注射液500 mL中，每日1次靜脈滴注;甲鈷胺注射液(福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字H20044740)0.5 mg，隔日1次肌肉注射;氯唑沙宗片(福建延年藥業有限公司，國藥準字H35020642)2片，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用復方頸痛康湯治療。藥物組成:桃仁15 g，紅花20 g，當歸 25 g，川芎15 g，赤芍藥 15 g，白芍藥 15 g，丹參 30 g，麻黃8 g，桂枝 10 g，芥子15 g，葛根60 g，桑寄生 30 g，細辛 15 g，鹿茸 5 g，龜版 30 g，骨碎補 30 g，山茱萸30 g，何首烏 30 g，蒺藜10 g，羌活20 g，炙甘草15 g，生姜5片。日1劑，上藥加冷水1 500 mL浸泡30 min，水煎3次取汁600 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，治療1個療程。

1.4 療效標準 痊愈:頸、肩、臂疼痛與上肢麻木、疼痛癥狀完全消失，功能恢復正常，臨床無陽性體征，臨床癥狀積分下降90%以上;顯效:臨床癥狀基本消失，但仍有輕微不適，臨床上仍有少部分陽性體征，臨床癥狀積分下降70% ～89%;有效:臨床癥狀較前好轉，但仍有頸、肩、臂疼痛與上肢麻木癥狀，臨床上陽性體征較明顯，臨床癥狀積分下降30% ～70%;無效:治療前后癥狀及體征無明顯變化，臨床癥狀積分下降29%以下［2］。

1.5 統計學方法 應用 SPSS 10.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組復發情況比較 治療組治愈48例，復發3例(6.25%);對照組治愈32例，復發29例(90.6%)。治療組復發率低于對照組(P＜0.05)，治療組遠期療效優于對照組。

3 討論

神經根型頸椎病的發生與頸椎的解剖特點和生理功能有直接關系，頸椎位于缺少活動的胸椎和質量較大的頭顱之間，活動度大，又要維持頭部平衡，所以頸椎和腰椎一樣易發生勞損，尤以下段頸椎如第5～6頸椎、第6～7頸椎更為明顯，頸椎后方小關節面趨于水平方向，使頸椎的活動度增加，但另一方面也使頸椎易于遭受各種靜力、動力因素的急、慢性損傷，頸椎的這些結構特點是頸椎病發病的解剖學基礎。椎間盤是無血供的組織，因外傷、勞損、炎癥、退變等因素，出現椎間盤突出，合并增生的骨贅、肥厚的黃韌帶壓迫或刺激脊髓、神經根、血管等組織，使頸部肌肉痙攣，無菌性炎癥滲出物中的致痛物質堆積于神經根周圍，出現臨床癥狀。

現代醫學治療應用注射用七葉皂苷鈉改善靜脈回流障礙，減輕組織水腫;甲鈷胺注射液改善末梢神經障礙，營養神經;氯唑沙宗片止痛。臨床應用時短期內患者感覺良好，但不能從根本上改善患者機體的內環境，無法改善和維持肌肉、神經等組織的血運及營養供應，遠期療效差。

神經根型頸椎病屬中醫學痹證范疇［3］，多為本虛標實，本虛有肝腎虧虛，氣血不足等，標實有感受風寒濕邪、外傷、炎癥、慢性勞損等。在內外致病因素共同作用下，氣血瘀滯，經絡痹阻不暢，而“不通則痛”，隨之出現一系列臨床癥狀。復方頸痛康湯方中桃仁、紅花、川芎、赤芍藥、當歸、丹參養血，活血，逐瘀;鹿茸、龜版填精補髓，強壯筋骨，藉血肉有情之品以養血;山茱萸、骨碎補溫補腎陽，鼓舞腎氣而治本;何首烏、蒺藜、桑寄生補肝腎，益精血，活血祛風;細辛解表溫陽，祛風散寒，止痛;葛根升陽，解肌;羌活解表散寒，祛風勝濕，止痛;麻黃、桂枝、生姜祛風散寒，通達經氣，調營和衛止痛;芥子祛皮里肉外之痰，與溫補藥共用，可使補而不膩;白芍藥養血斂陰，平抑肝陽;炙甘草補脾和胃，益氣復脈。諸藥合用，共奏活血化瘀、通經活絡、調營和衛、祛風勝濕、補益肝腎之功。中西醫結合治療神經根型頸椎病，臨床療效優于單純西藥治療，值得臨床推廣應用。

［1］ 周秉文，陳伯華.頸肩痛［M］.北京:人民衛生出版社，2010:229－233.

［2］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［S］.2版.北京:人民軍醫出版社，2002:511.

［3］ 鄧晉豐，鐘廣玲，劉金文.骨傷科專病中醫臨床診治［M］.北京:人民衛生出版社，2005:208.