經筋推拿療法治療急性期周圍性面神經麻痹30例臨床觀察

呂鳳立

(天津中醫藥大學第一附屬醫院康復科，天津 300193)

周圍性面神經麻痹是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，常見癥狀是口眼?斜，嚴重影響患者生活和工作［1］。本病尚無特效的治療藥物，西醫多采用激素類和營養神經類藥物治療。2012－10—2013－07，筆者采用經筋推拿療法治療急性期周圍性面神經麻痹30例，并與西醫常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為天津中醫藥大學第一附屬醫院康復科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男14例，女16例;年齡25～45歲，平均(35.4 ±10.9)歲;病程 1 ～6 d，平均(3.4 ±1.5)d;Sunnybrook 面神經功能評分［2］(37.1 ±11.1)分。對照組30例，男11例，女19例;年齡24～46歲，平均(33.2±11.1)歲;病程1 ～6 d，平均(3.6 ±1.7)d;Sunnybrook 面神經功能評分［2］(36.3±12.4)分。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《針灸治療學》中面神經麻痹的診斷標準［3］。以口眼?斜為主要特點，常于睡眠醒來時發現一側面部肌肉麻木、呆滯、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角偏向健側，患側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰，部分患者初起時伴有耳后疼痛，還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等。排除中樞性面神經麻痹、重癥肌無力、格林－巴利綜合征等疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。予醋酸潑尼松片(地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字H51020776)10～30 mg/d，晨起頓服，1周后漸停。維生素B1片(天津亞寶藥業科技有限公司，國藥準字H12020592)100 mg，每日1次口服;維生素B12注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字 H12020387)0.5 mg，每日 1次，肌肉注射。治療中囑患者加強面部保暖，防止受涼，外出時戴口罩，忌食寒性、刺激性食物。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用經筋推拿療法，具體操作如下:①近端取穴:攢竹、太陽、印堂、陽白、絲竹空、上星一指禪推法，每穴0.5～1 min;顴髎、地倉、頰車、迎香、風池、面部阿是穴按揉法，每穴0.5～1 min;從印堂到上星、從攢竹至絲竹空沿眉棱骨用抹法，每處1 min;面部從正中向兩側沿面頰用擦法，共計3 min。此過程約15 min，以患側為主，健側為輔。②遠端取穴:健側陽陵泉、風市及小腿部位膽經經筋循行線上的筋節點，患側翳風、天容、天窗、足三里及頸部陽性反應點，雙側合谷、后溪、太沖，循筋取穴均施行點按、彈撥法，每穴約1 min。所施手法強度應以患者耐受為宜，力度由輕到重，每日1次。

1.3.3 療程 2組均連續30 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組臨床癥狀變化，比較治療前后Sunnybrook面神經評分的變化，并評定療效。Sunnybrook面神經評定系統得分在0～100分，分值越高，表示面神經功能越好［2］。

1.5 療效標準 痊愈:臨床癥狀消失，面肌功能完全恢復正常，Sunnybrook面神經評分100分;顯效:臨床表現基本消失，靜止時外觀正常，檢查時尚有部分體征，Sunnybrook面神經評分≥75分;好轉:癥狀有所緩解，外觀輕度改善，檢查時仍有較明顯體征，Sunnybrook面神經評分25～75分;無效:臨床表現各項檢查無改善，甚至加重，Sunnybrook面神經評分≤25分［2］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

表1 數據經秩和檢驗，2組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后Sunnybrook面神經評分比較見表2。

表2 2組治療前后Sunnybrook面神經評分比較分，xˉ±s

由表2可見，2組治療后Sunnybrook面神經評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，評分均有明顯增加，且治療組增加更明顯(P＜0.05)。

3 討論

周圍性面神經麻痹是臨床常見病，病因尚不明確，一般認為與炎癥感染導致面神經充血、水腫，影響其功能傳導有關。現代醫學對急性期周圍性面神經麻痹主張用神經血管營養藥及大劑量激素治療。激素具有抗炎、消除水腫的作用，維生素B1可用于治療周圍神經炎，維生素B12是神經系統功能健全不可缺少的維生素之一，參與神經組織一種蛋白質的形成，周圍性面神經麻痹多由于面神經水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性，故而激素和維生素治療效果明顯［4－6］。

周圍性面神經麻痹屬中醫學經筋病范疇，多由絡脈空虛，風寒、風熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，以致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而致;或素體陰虛，風陽上擾，痰邪壅滯經絡，面部經筋失去濡養，故而患病。正如《靈樞·歲露論》所言:“人氣血虛，其衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚縱，腠理開……當是之時，遇賊風則其入也深。”頭為諸陽之會，人體十二經脈中，手三陽經脈從手走向頭部，足三陽經脈從頭走向足部，循行于頭面部的前額、兩側、巔頂等不同部位，“經脈所過，主治所及”，而這也是經筋推拿療法治療本病的理論依據［7］。

在臨床推拿治療中，通常就近取穴，選用一指禪推法、按揉等作用于頭面部經筋循行穴位及面部阿是穴，以起到疏風通絡、活血止痛之功，但通常僅推拿面部穴位效果不是很好，使得患者病程延長，纏綿難愈［8］。在臨床中發現很多周圍性面神經麻痹患者在小腿外側、頸部可以找到很多筋節點，點按這些筋節點起效快、效果好，《素問·調經論》云“病在筋，調之筋，病在骨，調之骨”，故治療周圍性面神經麻痹時可選擇病變的經筋治療［9－10］。取健側足少陽經筋陽陵泉、風市及相應筋節點是基于“維筋相交”理論的交叉取穴療法［11］。取患側翳風、天容、天窗、足三里及頸部陽性反應點是基于經筋所過，主治所及，祛風止痛，按摩足三里還可增強人體正氣。合谷不僅可以舒緩手陽明經筋，且“面口合谷收”，通治面部疾病;后溪通督脈，可激發陽氣，通達面部經絡;太沖和合谷又名四關穴，合用具有行氣活血、祛風散寒、鎮肝熄風、醒腦開竅的功效。

本研究結果表明，采用經筋推拿療法治療急性期周圍性面神經麻痹臨床療效明顯優于西醫常規治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，促進面神經功能恢復，操作簡單方便。

［1］ 楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準(草案)［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3(9):786 －787.

［2］ 李健東.面神經評分標準［J］.國外醫學:耳鼻咽喉科學分冊，2005，29(6):391.

［3］ 王啟才.針灸治療學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:69.

［4］ 陳秋杰.周圍性面癱急性期激素聯合針灸治療的療效分析［J］.醫學信息，2013，26(6):73.

［5］ 于淑芬.針刺加激素沖擊、脫水療法治療面神經炎32例療效觀察［J］.實用醫技雜志，2003，10(3):283－284.

［6］ 彭芝容.維生素B1、B12穴位注射治療面癱［J］.中國藥業，2000，9(5):46.

［7］ 楊璇.“經筋刺法”治療急性期周圍性面神經麻痹的臨床觀察［D］.武漢:湖北中醫藥大學，2009.

［8］ 姜萍，周海峰，張德發.以針刺為主綜合治療面癱療效觀察［J］.中國社區醫師，2009，11(17):135.

［9］ 范達.針灸治療周圍性面癱臨床研究概況［J］.中國民間療法，2009，17(6):65 －66.

［10］ 梁宜，方劍喬.《靈樞》經筋理論探析［J］.中醫雜志，2008，49(6):488 －490.

［11］ 鄒成永.淺談“維筋相交”［J］.實用中醫藥雜志，2000，16(7):44.