獨活寄生湯聯合股四頭肌訓練治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎30例臨床觀察

練偉東

(廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣東 梅州 514011)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)，又稱增生性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎，是老年人常見的退行性疾病，臨床表現為膝關節(jié)疼痛、腫脹及活動功能障礙等［1－2］。KOA 的病因及發(fā)病機制至今未明確，目前尚無有效治療辦法，許多患者在西藥治療效果不佳時尋求中醫(yī)藥治療［3－4］。關于KOA的中醫(yī)治療，已形成了以中藥內服為主，以中醫(yī)理療為輔的綜合治療體系［5］。2012－06—2013－08，筆者采用獨活寄生湯聯合股四頭肌訓練治療KOA 30例，并與單純獨活寄生湯治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院骨傷科門診患者，按就診時間隨機分為2組。治療組30例，男8例，女22例;年齡41～70歲，平均(52.5±13.5)歲;病程6個月～9年，平均(5.7±2.2)年;左側發(fā)病9例，右側發(fā)病11例，雙側發(fā)病10例。對照組30例，男11例，女19例;年齡40～69歲，平均(50.9±12.5)歲;病程7個月 ～8年，平均(5.5±2.8)年;左側發(fā)病10例，右側發(fā)病9例，雙側發(fā)病11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷:參照中華醫(yī)學會骨科學分會制訂的“骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)”中KOA的診斷標準［6］。中醫(yī)診斷:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中骨性關節(jié)炎的診斷標準［7］。

1.2.2 納入標準 符合KOA的西醫(yī)疾病診斷及中醫(yī)診斷標準，選擇中醫(yī)辨證為筋脈瘀滯、肝腎不足型。治療前1個月內沒有服用激素類藥物，自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 合并痛風、膝關節(jié)滲出性滑膜炎、類風濕關節(jié)炎及風濕性關節(jié)炎等膝關節(jié)疼痛性疾病者;合并有嚴重的心臟病、高血壓、肝炎、腎病、肺結核、精神障礙等病癥患者;有明顯外傷史而造成半月板損傷、膝內外翻畸形、韌帶斷裂、下肢血管、神經損傷者;有非特殊性炎癥患者，過敏體質者;哺乳期婦女或孕婦;不能按規(guī)定治療無法判斷療效，或已接受其他相關治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予中藥獨活寄生湯口服治療。藥物組成:獨活 15 g，牛膝 20 g，川芎 6 g，秦艽10 g，防風 15 g，細辛 5 g，肉桂 12 g，桑寄生 20 g，杜仲(炒)20 g，赤芍藥 15 g，桂枝 5 g，茯苓20 g，人參10 g，當歸15 g，地黃15 g，甘草5 g。腎陰虛明顯者去肉桂加枸杞子15 g;腎陽虛明顯加仙茅6 g;濕甚者加薏苡仁15 g、蒼術 15 g、厚樸10 g;痛甚者加制川烏頭3 g;寒甚者加淫羊藿10 g、肉蓯蓉10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、中、晚3次溫服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上聯合股四頭肌訓練。第1周，指導患者進行股四頭肌等長收縮。讓患者處于仰臥位，伸直膝關節(jié)，股四頭肌繃緊9 s，肌肉放松1 s，反復訓練，以20 min為1次，每日2次。第2～3周，指導患者采用下肢功能鍛煉機(APT)輔助訓練。讓患者處于仰臥位，以固定帶定位于APT機上，角度以20°～30°開始，逐漸提高活動角度至最大，反復訓練，30 min為1次，每日2次。第4周，指導患者采用股四頭肌等張訓練。患者訓練應用股四頭肌等張訓練器，開展逐步增加負荷訓練，反復訓練，以30 min為1次，每日2次。

1.3.3 療程及其他 2組患者在治療過程中均開展健康宣教，增強患者治愈疾病的信心，以取得患者的配合。均以4周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較2組治療前后膝關節(jié)功能改善情況及藥物不良反應，并進行療效比較。采用膝關節(jié) Lysholm評分量表(LKSS)［8］進行膝關節(jié)功能評定，LKSS評分內容涵蓋8項:腫脹滿分為10分、下蹲滿分為5分、上下樓能力滿分為10分、疼痛滿分為25分、需要支持滿分為5分、絞鎖滿分為15分、跛行滿分為5分、不穩(wěn)定滿分為25分，滿分100分，得分越高表示膝關節(jié)功能越好。

1.5 療效標準［7］治愈:膝關節(jié)腫脹疼痛完全消失，膝關節(jié)恢復正常活動功能，經實驗室檢查正常;顯效:疼痛明顯改善，腫脹基本消失，膝關節(jié)功能明顯改善，重體力勞動及上下樓梯時仍感輕微疼痛;好轉:關節(jié)疼痛、腫脹大部分消失或減輕，膝關節(jié)大致恢復正常活動功能，可以參加輕便工作;未愈:關節(jié)疼痛及腫脹改善較少或無改變，關節(jié)功能仍明顯受限。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后LKSS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后LKSS評分比較分，±s

表1 2組治療前后LKSS評分比較分，±s

與本組治療前比較，* P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 59.6±4.1 81.1±5.2＊△對照組 30 60.2±5.0 72.6±2.9*

由表1可見，2組治療后LKSS評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，均明顯增加，且治療組較對照組增加更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組不良反應情況 治療期間，治療組輕度惡心1例，輕度頭暈1例，便秘1例;對照組輕度惡心1例，嗜睡1例，腹脹2例。治療過程中2組患者均未出現肝、腎功能損害及與藥物有關的全身不適或胃腸道反應。2組不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

KOA屬中醫(yī)學痹證、骨痹范疇，《素問·痹論》曰:“痹者閉也，以氣血為邪之所閉，不得通行而痛也。”KOA患者多老年肝腎虧虛，兼夾勞損或風寒濕邪入侵所致，臨床用藥當止痹去痛、祛風除濕、補益肝腎、補氣運血，邪正兼顧［9］。獨活寄生湯出自孫思邈的《備急千金要方》，能攻補兼施，具有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血之功效。方中獨活、桑寄生祛風除濕，養(yǎng)血和營，活絡通痹;牛膝、杜仲、地黃補益肝腎，強壯筋骨;川芎、當歸、赤芍藥補血活血;人參、茯苓、甘草益氣扶脾，使氣血旺盛，有助于祛除風濕;細辛搜風治風痹;桂枝、肉桂祛寒止痛;秦艽、防風祛周身風寒濕邪。諸藥合用，是為標本兼顧，扶正祛邪之劑。現代藥理研究發(fā)現，獨活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能減輕或抑制滑膜組織炎癥而達到減輕或消除關節(jié)腫脹的作用，能通過抑制炎癥因子而發(fā)揮治療KOA的作用［10－11］。

KOA患者的膝屈、伸肌力均有不同程度的下降。其主要原因是由于關節(jié)疼痛，活動受限，導致肌肉的失用性萎縮，而股四頭肌在維持膝關節(jié)功能方面具有重要作用［12］。KOA患者的股四頭肌薄弱，通過鍛煉可以改善肌肉及關節(jié)各結構成分的血液循環(huán)和淋巴回流，促進骨滑液分泌流動，提高關節(jié)內致痛物質的清除，改善軟骨營養(yǎng)［13］。長期堅持股四頭肌功能鍛煉，可加強肌力、增加關節(jié)穩(wěn)定性，有利于阻斷KOA發(fā)展的惡性循環(huán)［14］。

本研究結果顯示，采用獨活寄生湯聯合股四頭肌訓練治療KOA臨床療效明顯優(yōu)于單純獨活寄生湯治療，且LKSS評分也明顯提高，通過鍛煉增加關節(jié)周圍軟組織的力量，恢復下肢的力學平衡，改善膝關節(jié)的異常應力，增強膝關節(jié)周圍肌肉的功能，促進膝關節(jié)的康復，不良反應少，是一種治療KOA安全有效的方法。

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