針刺結合運動療法對腦梗死后步行功能的影響

項 蓉 陳 勇 張艷春

(河北省滄州市中心醫院腦科醫院康復科，河北 滄州 061000)

腦梗死是目前臨床中最常見的腦血管疾病，有較高的致殘率，大部分腦梗死患者均存在不同程度的功能障礙，其中步行功能障礙是最常見、最主要的后遺癥之一。步行功能的恢復是患者進行日常生活活動和獲得獨立生活的必要條件。因此，腦梗死患者步行功能的恢復為整個康復過程的關鍵環節。2012－12—2013－04，我們應用針刺結合運動療法治療腦梗死48例，并與針刺治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標準 ①符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］，并經頭顱 CT或磁共振成像(MRI)確診，且系首次發病;②無其他明顯的影響步行功能障礙病史;③生命體征平穩，無意識障礙;④無其他急性疾病及嚴重并發癥;⑤患者或家屬知情同意。

1.1.2 排除標準 ①既往有嚴重的下肢關節疾病，影響肢體運動;②合并嚴重智力障礙或失語等;③合并有影響運動功能的其他神經或肌肉骨骼疾病，如膝關節骨性關節炎、脊髓損傷、截肢等;④合并或既往有嚴重心、腦、肝、腎、糖尿病、血液等疾病，如心肌梗死、心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病及腎功能不全等。

1.1.3 脫落標準 ①試驗期間，受試者無法完成相應運動訓練，或依從性差影響有效性評價;②受試者自動退出。

1.2 一般資料 全部96例均為我院康復科住院患者，隨機分為2組。治療組48例，男22例，女26例;年齡45～72歲，平均(55.23±8.53)歲;病程30～60 d，平均(41.43±8.54)d。對照組48例，男 24例，女 24例;年齡 43～71歲，平均(54.21±6.43)歲;病程29～58 d，平均(40.41±7.54)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均根據病情按神經內科常規予以相應的藥物治療，包括消除腦水腫、減輕顱內壓、抗凝、抗感染、營養腦神經等。待病情穩定，接受針刺治療。

1.3.1 對照組 予針刺治療。采用頭針和體針同時進行治療。選用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm華佗牌無菌針灸針，局部常規消毒，選取焦氏頭針運動區、感覺區針刺，得氣后采用快速捻轉手法，使頻率達200轉/min，行針3～5 min，接青島鑫升實業有限公司G6805型電針儀，用疏波0.8 Hz，0.5 mA，以患者耐受為宜，通電后繼續留針20 min。體針選用肩髃、曲池、手三里、外關、八邪、合谷、伏兔、足三里、陽陵泉、解溪、太溪等穴。均雙側取穴。針刺得氣后留針40 min，每日1次，每周治療6次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上行針對性運動療法治療。上肢進行常規的運動療法。重點進行下肢步行功能運動療法，具體內容包括:軀干及核心肌群運動訓練，主要以橋式運動為主。患側下肢主要以主被動及主動髖關節屈伸，髖關節旋前、內收，膝關節屈伸，踝關節背伸，坐位與站立位轉移訓練，坐位及站立位重心轉移以及平衡訓練。邁步訓練，主要包括站立位平衡，跨步訓練，患側下肢支撐，健側上下臺階訓練，前后轉移，向前、后邁步，后退，雙腳交替邁步，抗阻力邁步，斜坡行走等。訓練時間為30 min，每日1次，強度以肢體微微痠脹，而不引起血壓、心率明顯波動為宜。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組偏癱下肢運動功能和平衡功能。采用Berg平衡量表(BBS)［2］評定平衡功能，功能性步行量表(FAC)［3］評定步行功能。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組治療前后BBS及FAC評分比較見表1。

表1 2組治療前后BBS及FAC評分比較分，±s

表1 2組治療前后BBS及FAC評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=48)治療前 治療后對照組(n=48)治療前 治療后BBS評分 22.34±11.88 48.72±8.83＊△ 20.92±11.47 40.31±10.92*FAC評分 0.90±0.73 4.20±0.77＊△ 0.95±0.61 3.35±6.83*

由表1可見，2組治療后BBS及FAC評分均升高(P＜0.05)，且治療組升高優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死患者大多會留有不同程度的步行功能障礙，而臨床上有關步行障礙的干預方法也十分豐富，但主要以傳統醫學的針刺治療和現在醫學的康復訓練為主。但大多數情況下，兩者還是被當作相對獨立的個體，而忽視了兩者之間的聯系，本研究主要探討針刺與運動療法相結合的治療方法。

腦梗死屬中醫學中風范疇，其發病原因在于肝腎不足，氣血衰少，風火相煽，痰濕壅盛，氣血瘀阻，經脈痹阻不通，以致?僻不遂。《靈樞·刺節真邪》曰:“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”指出真氣不足，風邪入中，侵犯經絡，發為中風。根本病機為本虛標實，因此在治療上應標本兼治。曲池、足三里分別為手、足陽明經合穴，合谷為手陽明經原穴，解溪為足陽明胃經經穴，“治痿獨取陽明”，陽明經多氣多血，陽明充盛，氣血充足，則筋脈得以濡養;太溪穴為足少陰腎經原穴，可滋補肝腎，原穴可調整臟腑經絡虛實;外關穴為手少陽三焦經絡穴，可溝通表里，條暢三焦氣血;陽陵泉為足少陽膽經合穴，“合治內腑”，肝膽在生理上相互聯系，兩經互為表里，故陽陵泉可條暢肝膽氣機，同時陽陵泉為筋之會穴，可舒筋活絡，特別是下肢筋病;八邪穴為經外奇穴，可開竅醒神，豁痰開竅，祛風通絡;肩髃、伏兔穴為循經取穴，疏通經絡。中醫學認為，頭針治療卒中偏癱的機制與其調節經絡臟腑有關，頭針治療直接刺激諸陽之會，醒腦開竅，活血化瘀，疏通經絡，調動五臟六腑之精氣，以促進肢體恢復。我們采用的頭針療法是中醫學和現代醫學有機結合的焦氏頭針。頭針可以調整氣機，疏通陰陽，從而達到運行氣血的作用。現代醫學則認為，刺激大腦皮質的相應功能定位區對腦梗死有較好的恢復作用。針刺頭皮部的特定位置區，通過手法刺激(如提插捻轉)和電流刺激可使針刺的刺激作用穿過顱骨，直接作用于大腦皮層相應的反射區，從而增加大腦皮層部分神經細胞的活性，加快腦梗死周圍區域側支循環的建立，同時能夠緩解缺血引起的血管痙攣［4］。此外，頭針還能夠促進大腦各功能區的協調作用，加快各皮層的功能重組，促進患者康復。

現代康復理論認為，腦梗死后中樞神經系統在結構或功能上具有可塑性，該理論也是現代康復療法的理論基礎。運動療法是中樞神經功能恢復的主要手段，各種形式的運動都能夠將神經沖動傳入中樞神經系統。同時，通過多次神經反射等手段，使患者主動的或被動的重新建立正確的運動模式，加快了中樞神經系統的興奮性和受損傷后神經系統的再生，從而加速其神經功能的恢復速度［2］。

觀察結果表明，治療組BBS、FAC評分改善明顯優于對照組(P＜0.05)。有研究表明，有目的的運動訓練在提高運動功能恢復速度和質量上有明顯的促進作用［5］。運動療法治療是一個感受器傳入沖動過程，這種沖動刺激作用于中樞神經系統，使腦可塑性進程加速，而頭針刺激直接作用大腦皮層，促進中樞神經系統對傳入信號的接收。同時頭針刺激作用能使中樞神經系統傳出的沖動更好地作用于效應器，有助于建立新的、正確的運動模式。兩者結合，使單純2種治療方法合二為一，變成一種新的、更有效的治療方法，達到事半功倍的效果，可以更好、更快地減輕腦梗死患者偏癱步態模式的程度，改善患者步行功能，進而提高其運動能力。

［1］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［2］ 南登崑，黃曉林.實用康復醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:48.

［3］ 羅愛華，潘翠環，葉彤，等.減重步行訓練對腦梗死后偏癱患者步行功能的影響［J］.廣州醫學院學報，2005，33(4):18－20.

［4］ 高維濱.神經病針灸現代療法［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2007:134－138.

［5］ 楊年煜.PNF技術用于偏癱患者步態訓練的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2005，3(32):162－163.