不同針刺間隔時(shí)間對(duì)中風(fēng)后疲勞的影響

于 川 申 斌

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸二病區(qū)，北京 101200)

中風(fēng)后疲勞是臨床常見(jiàn)的現(xiàn)象，中風(fēng)患者除肢體功能障礙外，多伴有倦怠無(wú)力、極易疲勞，在康復(fù)訓(xùn)練中往往表現(xiàn)為體能不足，不能達(dá)到足夠時(shí)間和足夠運(yùn)動(dòng)量，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)訓(xùn)練，從而降低治療效果。如何減輕患者的疲勞感成為中風(fēng)康復(fù)的重要問(wèn)題。2012－09—2013－09，我們通過(guò)對(duì)40例中風(fēng)患者采用隔日針刺治療，并與每日針刺治療40例對(duì)照，觀察對(duì)中風(fēng)后疲勞的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷:參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”，并經(jīng)臨床CT或MRI確診，包括動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性梗死、腦出血［1］。②中醫(yī)診斷:參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”(試行)［2］。即急性起病，發(fā)病多有誘因，未發(fā)病前常有先兆癥狀，主癥見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜，神識(shí)昏蒙，舌強(qiáng)言謇不語(yǔ)，偏身麻木，好發(fā)年齡多在40歲以上。具有主癥2個(gè)以上，急性起病，結(jié)合舌、脈、誘因、先兆癥狀、年齡等即可確診，不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。③氣虛證候:參照《中醫(yī)診斷學(xué)》氣虛證候表現(xiàn)，少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，神疲乏力，或有頭暈?zāi)垦＃院梗顒?dòng)后諸癥加重，舌質(zhì)淡嫩，脈虛等［3］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)氣虛證候診斷;③年齡為35～75歲;④患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，未合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙、重度糖尿病及精神病史;⑤無(wú)影響功能恢復(fù)的其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病;⑥病程2周～6個(gè)月;⑦既往無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙;⑧簽署知情同意書(shū)者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并消化道出血、心肌梗死、心力衰竭、心房顫動(dòng)、支氣管肺炎持續(xù)1周以上、肺水腫、腎功能不全、糖尿病等其他疾病而影響恢復(fù)者;③年齡＜35歲，＞75歲者;④意識(shí)不清，不能表達(dá)主觀不適癥狀者;⑤已接受其他治療，可能影響本研究效果者。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定接受治療者;②采用其他療法，無(wú)法評(píng)定療效，或影響療效判斷者。

1.2 一般資料 全部80例均為我院針灸二病區(qū)住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組40例，男29例，女11例;年齡35～74歲，平均(60.4±10.3)歲;病程15～150 d，平均(82.6±45.3)d;其中動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死37例，腦出血3例。對(duì)照組40例，男27例，女13例;年齡37～70歲，平均(61.6±7.6)歲;病程19～147 d，平均(80.6±36.9)d;其中動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死36例，腦出血4例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均參照《中國(guó)腦血管病防治指南》［4］進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括控制血壓和血糖，調(diào)節(jié)血脂，防止血小板聚集，以及對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.3.1 治療組 予隔日針刺治療。取穴方案依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》［5］制訂，取水溝、氣海，患側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中、血海，雙側(cè)風(fēng)池、天柱。以上穴位均常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針，內(nèi)關(guān)用提插瀉法;水溝用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為度;三陰交用提插補(bǔ)法;極泉在原位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，直刺進(jìn)針，提插瀉法;尺澤、委中直刺，提插瀉法;風(fēng)池、天柱快速進(jìn)針，施以捻轉(zhuǎn)瀉法;氣海捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;血海施提插瀉法。留針30 min，隔日1次。

1.3.2 對(duì)照組 取穴及操作方法同治療組，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 日常生活能力(ADL) 采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定［6］，評(píng)分越高，療效越好。

1.4.2 疲勞狀況 采用美國(guó)精神行為科學(xué)研究室及神經(jīng)學(xué)研究室于1993年制訂的疲勞評(píng)定量表(FAI)［7］評(píng)定疲勞狀況。29～58分:正常—極輕度疲勞;59～116分:輕—中度疲勞;117～174分:中—重度疲勞;175～203分:極重度疲勞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療前后BI及FAI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后BI及FAI評(píng)分比較分，±s

表1 2組治療前后BI及FAI評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=40)治療前 治療后對(duì)照組(n=40)治療前 治療后BI評(píng)分 48.8±17.9 52.9±17.2* 49.4±18.0 53.3±17.9*FAI評(píng)分 120.2±42.0 90.4±40.7＊△ 120.0±42.5 109.1±40.9*

由表1可見(jiàn)，2組治療后BI及FAI評(píng)分均較本組治療前明顯改善(P＜0.05)，且治療組FAI評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到中風(fēng)后疲勞的普遍性和重要性，瑞士學(xué)者Staub F等認(rèn)為，中風(fēng)后疲勞是精神活動(dòng)中早期困倦的感覺(jué)，伴隨疲乏、精力缺乏、主動(dòng)努力不能［8］。根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)，中風(fēng)后疲勞當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎虧虛、氣血衰少是中風(fēng)之本，風(fēng)火相煽、痰濕壅盛、瘀血阻滯、氣血逆亂為中風(fēng)之標(biāo)。氣血不足、精血衰少等均可出現(xiàn)疲倦乏力或腰膝痠軟等疲勞感。中風(fēng)后患者偏癱，活動(dòng)明顯減少，以坐臥為主，“久臥傷氣，久坐傷肉”，使本已虧虛之氣更虛，也是出現(xiàn)疲勞的一個(gè)原因。陳紅霞等［9］研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后疲勞的發(fā)生率高達(dá)76.9%，中醫(yī)證候以氣虛血瘀為主。臨床治療常以益氣活血通脈為主。本研究針刺方案以“醒腦開(kāi)竅”法為主，取督脈、手足陽(yáng)明之會(huì)穴水溝，以開(kāi)竅啟閉，健腦寧神;氣海以培補(bǔ)元?dú)猓婺I固精;取通于陰維脈之心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)以養(yǎng)心安神;取足三陰之交會(huì)穴三陰交以補(bǔ)腎滋陰生髓;取足少陽(yáng)膽經(jīng)風(fēng)池以平肝熄風(fēng)，疏風(fēng)利竅;取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)天柱穴，可助太陽(yáng)經(jīng)氣血上注于腦，調(diào)神補(bǔ)髓，使腦有所養(yǎng);取極泉、尺澤、委中、血海以疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，以利于患者肢體功能的康復(fù)。

目前，針刺治療中風(fēng)的特色和優(yōu)勢(shì)已被廣泛認(rèn)同，但是影響針刺療效的因素較多，針刺治療頻率是影響治療效果的因素之一，恰當(dāng)?shù)尼槾涕g隔時(shí)間也是取得較好療效的重要環(huán)節(jié)。頭針治療偏癱要求較短的治療間隔時(shí)間才能達(dá)到最佳治療效果(每日2～3次為佳)，而胃潰瘍、甲狀腺功能亢進(jìn)及慢性疼痛每周治療1～2次即可［10］。對(duì)于針刺治療中風(fēng)的間隔時(shí)間，臨床醫(yī)生大多依靠各自的經(jīng)驗(yàn)。一般觀點(diǎn)認(rèn)為，中風(fēng)患者由于經(jīng)脈閉阻，針刺往往得氣較慢，間隔時(shí)間過(guò)短則難以疏通經(jīng)脈;也有人認(rèn)為，針刺頻率過(guò)密則因患者氣虛，可能無(wú)法承受。我們認(rèn)為，治療的間隔時(shí)間與疾病的性質(zhì)及所處的時(shí)期有很大關(guān)系。針刺治療有一定的后效應(yīng)，且其持續(xù)作用時(shí)間因病種和疾病不同階段而異，臨床上應(yīng)根據(jù)后效應(yīng)的持續(xù)時(shí)間來(lái)決定針刺治療間隔時(shí)間。

目前，關(guān)于針刺間隔時(shí)間方面的研究較少，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的隨機(jī)對(duì)照研究方法，對(duì)針刺治療的優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行系統(tǒng)地針刺時(shí)效關(guān)系研究，確定針刺的最佳時(shí)間間隔和頻次，為臨床治療提供優(yōu)化方案，以及促進(jìn)針刺標(biāo)準(zhǔn)化均具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，針刺治療2個(gè)療程后，2組BI及FAI評(píng)分均較治療前明顯改善(P＜0.01)，提示治療后2組患者日常生活能力及疲勞狀態(tài)均較前有改善，其中2組治療后BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，F(xiàn)AI評(píng)分具有顯著性差異(P＜0.05)，提示對(duì)于患者日常生活能力作用相當(dāng)，但隔日針刺一次對(duì)中風(fēng)后疲勞狀態(tài)改善程度較每日針刺一次更為明顯。說(shuō)明針刺治療中風(fēng)后疲勞，隔日針刺治療頻率是適宜的。本研究對(duì)于制訂和調(diào)整針刺治療中風(fēng)后疲勞最佳方案具有一定的參考價(jià)值，但仍需大樣本臨床觀察加以證實(shí)。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，39(6):379－380.

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