不同針刺間隔時間對中風后疲勞的影響

于 川 申 斌

(北京市平谷區中醫醫院針灸二病區，北京 101200)

中風后疲勞是臨床常見的現象，中風患者除肢體功能障礙外，多伴有倦怠無力、極易疲勞，在康復訓練中往往表現為體能不足，不能達到足夠時間和足夠運動量，嚴重影響患者的康復訓練，從而降低治療效果。如何減輕患者的疲勞感成為中風康復的重要問題。2012－09—2013－09，我們通過對40例中風患者采用隔日針刺治療，并與每日針刺治療40例對照，觀察對中風后疲勞的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 ①西醫診斷:參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“各類腦血管疾病診斷要點”，并經臨床CT或MRI確診，包括動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性梗死、腦出血［1］。②中醫診斷:參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制訂的“中風病診斷與療效評定標準”(試行)［2］。即急性起病，發病多有誘因，未發病前常有先兆癥狀，主癥見半身不遂，口舌歪斜，神識昏蒙，舌強言謇不語，偏身麻木，好發年齡多在40歲以上。具有主癥2個以上，急性起病，結合舌、脈、誘因、先兆癥狀、年齡等即可確診，不具備上述條件，結合影像檢查結果亦可確診。③氣虛證候:參照《中醫診斷學》氣虛證候表現，少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，神疲乏力，或有頭暈目眩，自汗，活動后諸癥加重，舌質淡嫩，脈虛等［3］。

1.1.2 納入標準 ①符合上述中、西醫診斷標準;②符合中醫氣虛證候診斷;③年齡為35～75歲;④患者神志清楚，生命體征平穩，未合并嚴重心、肺、腎功能障礙、重度糖尿病及精神病史;⑤無影響功能恢復的其他神經或肌肉骨骼疾病;⑥病程2周～6個月;⑦既往無運動功能障礙;⑧簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標準 ①不符合診斷標準和納入標準者;②合并消化道出血、心肌梗死、心力衰竭、心房顫動、支氣管肺炎持續1周以上、肺水腫、腎功能不全、糖尿病等其他疾病而影響恢復者;③年齡＜35歲，＞75歲者;④意識不清，不能表達主觀不適癥狀者;⑤已接受其他治療，可能影響本研究效果者。

1.1.4 剔除標準 ①未按規定接受治療者;②采用其他療法，無法評定療效，或影響療效判斷者。

1.2 一般資料 全部80例均為我院針灸二病區住院患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組40例，男29例，女11例;年齡35～74歲，平均(60.4±10.3)歲;病程15～150 d，平均(82.6±45.3)d;其中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死37例，腦出血3例。對照組40例，男27例，女13例;年齡37～70歲，平均(61.6±7.6)歲;病程19～147 d，平均(80.6±36.9)d;其中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死36例，腦出血4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均參照《中國腦血管病防治指南》［4］進行基礎治療，包括控制血壓和血糖，調節血脂，防止血小板聚集，以及對癥治療、防治并發癥、營養支持等。

1.3.1 治療組 予隔日針刺治療。取穴方案依據國家中醫藥管理局醫政司《22個專業95個病種中醫診療方案》［5］制訂，取水溝、氣海，患側內關、三陰交、極泉、尺澤、委中、血海，雙側風池、天柱。以上穴位均常規消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針，內關用提插瀉法;水溝用雀啄法，以眼球濕潤為度;三陰交用提插補法;極泉在原位置下2寸心經上取穴，避開腋毛，直刺進針，提插瀉法;尺澤、委中直刺，提插瀉法;風池、天柱快速進針，施以捻轉瀉法;氣海捻轉補法;血海施提插瀉法。留針30 min，隔日1次。

1.3.2 對照組 取穴及操作方法同治療組，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，療程間休息2 d，共治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 日常生活能力(ADL) 采用Barthel指數(BI)評定［6］，評分越高，療效越好。

1.4.2 疲勞狀況 采用美國精神行為科學研究室及神經學研究室于1993年制訂的疲勞評定量表(FAI)［7］評定疲勞狀況。29～58分:正常—極輕度疲勞;59～116分:輕—中度疲勞;117～174分:中—重度疲勞;175～203分:極重度疲勞。

1.5 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組治療前后BI及FAI評分比較見表1。

表1 2組治療前后BI及FAI評分比較分，±s

表1 2組治療前后BI及FAI評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=40)治療前 治療后對照組(n=40)治療前 治療后BI評分 48.8±17.9 52.9±17.2* 49.4±18.0 53.3±17.9*FAI評分 120.2±42.0 90.4±40.7＊△ 120.0±42.5 109.1±40.9*

由表1可見，2組治療后BI及FAI評分均較本組治療前明顯改善(P＜0.05)，且治療組FAI評分改善情況優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

目前，國內外學者已經認識到中風后疲勞的普遍性和重要性，瑞士學者Staub F等認為，中風后疲勞是精神活動中早期困倦的感覺，伴隨疲乏、精力缺乏、主動努力不能［8］。根據病因及臨床表現，中風后疲勞當屬中醫學“虛勞”范疇。中醫學認為，肝腎虧虛、氣血衰少是中風之本，風火相煽、痰濕壅盛、瘀血阻滯、氣血逆亂為中風之標。氣血不足、精血衰少等均可出現疲倦乏力或腰膝痠軟等疲勞感。中風后患者偏癱，活動明顯減少，以坐臥為主，“久臥傷氣，久坐傷肉”，使本已虧虛之氣更虛，也是出現疲勞的一個原因。陳紅霞等［9］研究發現，中風后疲勞的發生率高達76.9%，中醫證候以氣虛血瘀為主。臨床治療常以益氣活血通脈為主。本研究針刺方案以“醒腦開竅”法為主，取督脈、手足陽明之會穴水溝，以開竅啟閉，健腦寧神;氣海以培補元氣，益腎固精;取通于陰維脈之心包經絡穴內關以養心安神;取足三陰之交會穴三陰交以補腎滋陰生髓;取足少陽膽經風池以平肝熄風，疏風利竅;取足太陽膀胱經天柱穴，可助太陽經氣血上注于腦，調神補髓，使腦有所養;取極泉、尺澤、委中、血海以疏通經脈，調和氣血，以利于患者肢體功能的康復。

目前，針刺治療中風的特色和優勢已被廣泛認同，但是影響針刺療效的因素較多，針刺治療頻率是影響治療效果的因素之一，恰當的針刺間隔時間也是取得較好療效的重要環節。頭針治療偏癱要求較短的治療間隔時間才能達到最佳治療效果(每日2～3次為佳)，而胃潰瘍、甲狀腺功能亢進及慢性疼痛每周治療1～2次即可［10］。對于針刺治療中風的間隔時間，臨床醫生大多依靠各自的經驗。一般觀點認為，中風患者由于經脈閉阻，針刺往往得氣較慢，間隔時間過短則難以疏通經脈;也有人認為，針刺頻率過密則因患者氣虛，可能無法承受。我們認為，治療的間隔時間與疾病的性質及所處的時期有很大關系。針刺治療有一定的后效應，且其持續作用時間因病種和疾病不同階段而異，臨床上應根據后效應的持續時間來決定針刺治療間隔時間。

目前，關于針刺間隔時間方面的研究較少，采用現代醫學中的隨機對照研究方法，對針刺治療的優勢病種進行系統地針刺時效關系研究，確定針刺的最佳時間間隔和頻次，為臨床治療提供優化方案，以及促進針刺標準化均具有重要意義。本研究結果顯示，針刺治療2個療程后，2組BI及FAI評分均較治療前明顯改善(P＜0.01)，提示治療后2組患者日常生活能力及疲勞狀態均較前有改善，其中2組治療后BI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，FAI評分具有顯著性差異(P＜0.05)，提示對于患者日常生活能力作用相當，但隔日針刺一次對中風后疲勞狀態改善程度較每日針刺一次更為明顯。說明針刺治療中風后疲勞，隔日針刺治療頻率是適宜的。本研究對于制訂和調整針刺治療中風后疲勞最佳方案具有一定的參考價值，但仍需大樣本臨床觀察加以證實。

［1］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，39(6):379－380.

［2］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55－56.

［3］ 吳承玉.中醫診斷學［M］.上海:上海科學技術出版社，2006:105.

［4］ 饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛生出版社，2007:1－45.

［5］ 國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案［M］.北京:中國中醫藥出版社，2011:12.

［6］ 南登崑，繆鴻石.實用康復醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:43.

［7］ 張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京:中華醫學電子音像出版社，2005:489－492.

［8］ 黃燕，王新志.中醫腦病主治醫師480問［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2012:209.

［9］ 陳紅霞，郭友華，歐海寧，等.中風后疲勞的中醫證候分布及影響因素初探［J］.陜西中醫，2009，30(2):132－134.

［10］ 蘭妮，趙倉煥.不同間隔時間針刺對療效的影響及方法啟示［J］.山東中醫藥大學學報，2010，34(1):35－36.