痰熱清注射液聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉對慢性支氣管炎急性發作期C反應蛋白的影響

徐國建 張麒法

[摘要] 目的 探討痰熱清注射液聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉針對慢性支氣管炎急性發作期C反應蛋白的影響。 方法 選取2013年6月～2014年6月來我院治療的 100例慢性支氣管炎急性發作期患者為研究對象，全部入選病例隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組均予以止咳、化痰、平喘及吸氧等對癥治療，觀察組同時應用痰熱清注射液20 mL加入注射用5% 葡萄糖注射液250 mL中靜脈點滴，1次/d；頭孢哌酮舒巴坦鈉針3.0 g（少部分患者應用2.0 g）加入注射用生理鹽水100 mL中靜脈點滴，1次/12 h。療程10 d。比較兩組的臨床療效及兩組患者治療后痰液消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間和PaO2、PaCO2的變化及兩組患者治療前后CRP水平的變化。結果 兩組治療后的總有效率分別為94.0%、80.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的痰液消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的PaO2明顯高于對照組，而PaCO2顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的CRP水平較對照組降低更顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 痰熱清注射液聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉針治療慢性支氣管炎急性發作期可提高療效，降低CRP水平，明顯改善患者的臨床癥狀、體征，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 慢性支氣管炎急性發作期；痰熱清注射液；頭孢哌酮舒巴坦鈉針；C反應蛋白

[中圖分類號] R562.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0079-03

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是指氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征[1]。慢性支氣管炎是內科常見的呼吸系統慢性疾病，常因氣候變化、受涼感冒等原因導致急性發作。慢性支氣管炎急性發作期常出現發熱及咳嗽、咳痰、氣喘加重等癥狀，嚴重影響患者的健康及生活質量[2]。過去常反復大量使用抗生素治療，致使耐藥菌株不斷增加，且療效差、副作用大[3]。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、金銀花、山羊角、連翹等組成，具有清熱解毒、化痰解痙平喘作用，從而有效改善慢性支氣管炎急性發作的多種臨床不適癥狀[4]。本研究旨在探討痰熱清注射液聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉針對慢性支氣管炎急性發作期C反應蛋白的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月來我院治療的 100例慢性支氣管炎急性發作期患者為研究對象，符合1979年l1月全國慢性支氣管炎臨床專業會議制定的慢性支氣管炎和《實用內科學》慢性支氣管炎急性發作的診斷標準，排除嚴重肝腎功能損害、并發其他部位感染、有免疫系統疾病者及近期曾使用免疫抑制劑者及嚴重心、腦、腎、血管疾病及腫瘤和血液系統疾病者。其中男54例，女46例。年齡48～82歲，平均（42.59±3.13）歲；全部入選病例隨機分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者的性別、年齡、臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予止咳、化痰、平喘及吸氧等對癥治療；觀察組同時予痰熱清注射液20 mL加入注射用5% 葡萄糖注射液250 mL中靜脈點滴，1次/d，頭孢哌酮舒巴坦鈉針3.0 g（少部分患者應用2.0 g）加入注射用生理鹽水100 mL中靜脈點滴，1次/12 h。療程10 d。

1.3 療效評定標準[5]

顯效：患者的基本癥狀消失，聽診肺部呼吸音清，胸部X線檢查結果明顯改善；有效：患者的基本癥狀有所緩解，雙肺啰音減少或呼吸音粗，胸部X線檢查顯示有所改善；無效：患者的基本癥狀、體征以及胸部X線檢查結果均無改變。

1.4 觀察指標

比較兩組的臨床療效、兩組患者治療后痰液消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、PaO2、PaCO2的變化及治療前后CRP水平的變化。

1.5 統計學方法

計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。所有數據分析均采用SPSS12.0統計學軟件。

2結果

2.1 兩組患者治療后的療效比較

見表2。觀察組和對照組治療后的顯效率分別為54.0%、46.0%，兩組顯效率比較差異不具有統計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組治療后的總有效率分別為94.0%、80.0%，兩組療效比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 觀察組與對照組患者治療后的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后臨床主要治療癥狀消失時間比較

見表3。觀察組患者的痰液消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者治療后臨床主要治療癥狀消失時間比較（x±s，d）

2.3 兩組患者治療后的血氣分析指標的變化

見表4。觀察組患者治療后的PaO2明顯高于對照組，而PaCO2顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患者治療后的血氣分析指標變化（x±s，mmHg）

2.4 兩組患者治療前后CRP水平的變化

見表5。兩組患者治療前的CRP水平比較，差異不具有統計學意義，治療后兩組患者的CRP水平均較治療前顯著降低，且觀察組患者的CRP水平較對照組降低更顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表5 兩組患者治療前后CRP水平的變化（x±s，mg/L）

2.5 不良反應

兩組患者治療前后尿常規、腎功能及心電圖均未見明顯異常。觀察組1例患者用藥后出現輕微頭昏，對照組3例患者出現二重感染并加用抗真菌藥物，2例患者出現惡心，未予特殊處理。

3討論

慢性支氣管炎是呼吸科的常見病和多發病，在急性發作期常伴有支氣管黏膜纖毛上皮細胞的損傷和脫落，并且在黏膜上皮和黏膜下層還常有炎癥細胞的浸潤[6]。慢性支氣管炎急性發作期主要表現為咳嗽的加重、咳痰量的增加、出現黃痰和（或）喘息，多引起呼衰、心衰、肺性腦病等嚴重并發癥，死亡率較高。目前慢支急性發作期治療以控制感染、祛痰、鎮咳為主。傳統上對慢性支氣管炎急性發作期的治療一般采用廣譜抗生素作為主要治療藥物，但由于需要反復長期用藥，導致部分患者出現耐藥，嚴重影響了治療效果。

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組方，其中黃芩清熱燥濕，長于瀉肺清氣分熱；熊膽、山羊角滌痰平肝泄熱，以復肺氣之肅順；金銀花、連翹走衛分則宣散解毒，人氣分則瀉火透邪，故本品為治療風溫肺熱病痰熱阻肺之良藥[7-9]?，F代藥理研究表明，痰熱清注射液具有調節免疫、抑菌、抗病毒、清熱解毒和化痰等作用，其與抗生素聯用的機制主要為：①痰熱清具有一定的抑制肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌的作用，消除發熱、咳嗽、咳痰不爽及喘息等癥狀，且副反應少。②痰熱清注射液具有抑制炎性滲出和肺間質水腫，抑制或減低炎性細胞的浸潤，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，改善低氧狀態，同時可降低內毒炎性細胞因子的表面水平，發揮清熱解毒、化痰的作用。

如果配合抗生素聯合治療，能夠起到協同作用，調節患者的機體功能，從根本上改善患者的體內情況。本研究觀察組聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉針治療的療效顯著優于對照組（94.0% vs 80.0%，P<0.05）。與魯忠缽等[10]報道的觀點是一致的。且觀察組患者的痰液消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間顯著均快于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后的PaO2明顯高于對照組，而PaCO2顯著低于對照組（P<0.05）。于明克等[11]也證實了上述觀點。本研究表5顯示，觀察組患者治療后的CRP水平為（3.12±0.95）mg/L，顯著低于對照組治療后的CRP水平（6.83±1.12）mg/L，考慮可能是由于痰熱清注射液通過促進慢性支氣管炎急性發作期的炎癥吸收而發揮抗炎作用。

王金亮[12]將90例慢性支氣管炎急性發作期患者隨機分成痰熱清注射液和頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合組45例及頭孢哌酮舒巴坦鈉針組45例，結果顯示兩組C反應蛋白的濃度有顯著性差異[（3.4±2.6） vs （6.0±4.2）mg/L，P<0.05]，說明二者聯用具有明顯抗炎作用。

綜上，痰熱清注射液聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉針治療慢性支氣管炎急性發作期可以提高療效，降低CRP水平，明顯改善患者的臨床癥狀、體征，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 李螢. 痰熱清注射液聯合西藥治療慢性支氣管炎急性發作的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2013，8（8）：50-51.

[2] 蔡奕. 痰熱清注射液聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療慢性支氣管炎急性發作60例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（1）：29-30.

[3] 李均全. 痰熱清聯合頭孢他啶治療慢性支氣管炎急性發作74例臨床觀察[J]. 中外健康文摘，2009，8（27）：71-72.

[4] 郭翠萍. 痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發作49例[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010，12（34）：131-132.

[5] 謝偉民，工怡軍，張荇. 痰熱清與抗生素聯合用藥治療老年人肺氣腫感染[J]. 中華臨床中西醫藥雜志，2004，1（5）：75.

[6] 李凡，謝濱萱，張潤希. 痰熱清注射液加頭孢類抗生素治療老年慢性支氣管炎急性發作期34例[J]. 中醫藥導報，2009，15（12）：15-16.

[7] 金釗，胡寶榮. 痰熱清治療急性肺炎支氣管炎68例臨床觀察[J]. 黑龍江醫學，2006，30（2）：139-140.

[8] 毛先明，孫浩民，羅光偉. 痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志，2007， 12（6）：641-642.

[9] 趙堅，李維智. 中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作的療效觀察. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，16：2173.

[10] 魯忠缽，朱旭紅. 痰熱清注射液聯合抗生素治療慢性支氣管炎急性發作療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2012，7（12）： 46-47.

[11] 于明克，李霞，馮忠賢，等. 痰熱清注射液聯合頭孢類抗生素治療慢性支氣管炎急性發作126例療效觀察[J].河北中醫，2012，34（2）：229-230.

[12] 王金亮. 痰熱清注射液與頭孢哌酮舒巴坦鈉針聯合治療慢性支氣管炎急性發作期的臨床觀察及其對C反應蛋白的影響[J]. 中國實用醫刊，2009，36（22）：15-16.

（收稿日期：2014-09-09）