24 h動態心電圖對診斷心源性暈厥的臨床意義

杜亞麗

[摘要] 目的 探討心源性暈厥患者采用24 h動態心電圖診斷的臨床價值。 方法 對118例不明原因暈厥、黑朦患者開展24 h動態心電圖監測，記錄病發時的心電圖狀況。 結果 39例存在暈厥，93例存在心律失常，暈厥組中僅6例不存在心律失常，未暈厥組19例不存在心律失常，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。兩組中不同心律失常類型患者的R-R間期比較差異顯著（P<0.05）。 結論 針對心源性暈厥患者開展動態心電圖監測能夠有效診斷具體病因。

[關鍵詞] 心源性暈厥；動態心電圖；診斷價值

[中圖分類號] R540.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0091-03

暈厥癥狀在臨床中較為多發[1]，此癥狀發作的常見誘因較多，心源性、腦源性以及血管相關性疾病均會造成暈厥表現，其中約8%～39%的病例屬于心源性暈厥[2，3]。由于相關心臟疾病診斷即時性的要求較高，使得大量因心律失常等因素誘發的心源性暈厥患者無法獲得及時準確的確診。伴隨臨床醫學的不斷發展，當前大部分心臟器官疾病均可通過動態心電圖來獲得良好的診斷效果，在心源性暈厥中該診斷方式同樣可以良好表現癥狀發作期間的心電變化。為進一步證實其臨床應用價值，本研究針對118例患者開展了24 h動態心電圖監測，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

118例存在暈厥、黑朦癥狀的患者均為本院2012年5月～2014年5月所收治，所有病例均存在1次以上的癥狀發作表現，但經顱腦CT、腦電圖、靜態心電圖等常規檢查并未確定暈厥誘因，通過病患癥狀觀察疑似心源性暈厥。本組病例中男65例，女53例，年齡19～75歲，平均（52.3±14.1）歲，病程15 d～14年，平均（8.9±1.5）年。本組病例均接受24 h動態心電圖監測，并且開展監測前保證暫停應用抗心律失常類藥物達7 d以上。

1.2 診斷方法

應用美國GE動態心電圖監測系統，在病患胸前體表粘貼加壓導聯電極與肢體導聯電極，然后將雙上肢依次粘貼在兩側第2肋骨間，雙下肢依次粘貼在鎖骨中線兩側肋緣下1 cm部位，依據常規心電圖方式設置胸導聯的實際部位，再分別將不同通道所表現的心電圖數據進行完整記錄。開展24 h實時監測過程中遵囑病患協助完成自身日常活動記錄，詳細標準癥狀發作的具體時間。臨床醫師根據心電圖信息回顧完成臨床分析，再通過合理的校正與判斷，結合病患自身合并疾病以及基礎檢查等情況給予綜合評定，完成暈厥誘因的合理判斷。同時，根據具體診斷結果將心電圖監測中存在暈厥表現的患者歸入暈厥組，未見暈厥的患者歸入未暈厥組，然后再對比分析兩組的心律失常情況。

1.3 觀察指標

總結本組病例中發生暈厥與未發生暈厥的具體例數，然后依次判斷兩組患者中存在心律失常與無心律失常例數，心律失常患者判斷具體類型，并分別觀察暈厥與未暈厥病例中不同類型患者的R-R間期。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用相對數表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同心律失常患者的暈厥發作狀況比較

本組病例在24 h動態心電圖監測過程中存在暈厥表現者39例（33.1%），未見暈厥者79例（66.9%）；病例中93例（78.8%）明確存在心律失常，另25例（21.2%）無心律失常，其中嚴重心律失常共85例（91.4%）。暈厥組中僅6例（15.4%）不存在心律失常，未暈厥組19例（24.1%）不存在心律失常，組間比較具有統計學意義（P<0.05）；且兩組病例中持續竇性心動過緩伴竇性停搏、反復發作短暫房顫、陣發性房室傳導阻滯與室性期前收縮的發生率比較具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同心律失常患者的暈厥發作狀況[n（%）]

2.2 兩組中不同心律失常類型患者的R-R間期比較

兩組中不同心律失常類型患者的R-R間期比較差異顯著（P<0.05），見表2。其中，心室停搏3 s以上共發生49次，其中33次存在暈厥表現，心室停搏3 s以下共發生261次，無暈厥表現，兩者比較，差異存在統計學意義（χ2=19.53，P<0.05）。

3 討論

暈厥是指因各種原因而導致的突然性的、短時間內的意識喪失現象，同時伴隨機體肌張力消退，即便身體反射尚在但無法保持直立體位，但無神經定位體征。意識喪失通常能自行恢復而不需要電或藥物轉復，一般持續時間為數秒到數分鐘即能恢復，是臨床中的常見綜合征。典型的暈厥發作時間短暫，意識喪失時間往往不會超過30 s。部分暈厥發作之前出現頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅癥狀，此期稱為前驅期。發作之后出現疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復期。因此，暈厥的整個過程可能持續數分鐘或更長。暈厥通常不會產生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復。暈厥應與癲癇發作、睡眠障礙、意外事故、精神病等真正的引起意識喪失的疾病相鑒別[4]。

心源性暈厥是因心輸出量突然減少導致腦缺血而引發的短暫性抽搐或暈厥，輕者只有喪失意識、眩暈癥狀，常伴有面色蒼白、青紫、大小便失禁、抽搐、眼黑、出汗、呼吸困難、心律失常等癥狀，嚴重者可引發死亡[5-7]。相關報道表示在全部人類中20%左右均會存在1次以上的暈厥表現[8]，在臨床急癥中占據一定比例。引發暈厥癥狀的誘因較多，主要包括心源性、腦源性、血管相關性等，而心源性暈厥不但具有較高的發病率，同時還具有較為危急的發病速度與進展速度，一旦出現相關表現后便大大提升了阿斯綜合征與死亡事件的發生幾率，直接危害到病患的健康程度以及生命安全[9，10]。以往文獻[11]中表示該類型暈厥患者的死亡率為20%左右，其中大部分均因嚴重的心律失常而造成，進而提示早期診斷心源性暈厥能夠充分減輕病患的臨床風險，降低此類死亡事件的發生率，保證患者的良好預后效果[12]。

雖然臨床醫師已充分認識到針對暈厥患者實施治療的效果主要與病因診斷存在較高相關性，明確判定誘發原因再給予相應的治療措施是良好預后的保障，但實際診斷過程中由于癥狀發作等局限性往往難以獲得滿意的診斷效果。而針對心源性暈厥患者診斷的關鍵在于暈厥發作期間的具體心電圖表現，動態心電圖監測方式能夠良好地表現患者長時間的心電變化，能夠有效記錄患者日常生活狀態下多個時間段的心電變化，完整表現出暈厥發作與心電變化的關聯。同時，該種監測方式并不會對患者產生任何創傷，使用過程中病患的接納與認可程度更高，目前已廣泛地應用于不明原因暈厥患者的臨床診斷中。本次研究對118例原因不明的暈厥患者開展了24 h動態心電圖監測，檢查過程中39例有暈厥癥狀，而另79例未出現暈厥癥狀。其中，93例存在心律失常表現，而其他25例無心律失常表現，在暈厥發作患者中33例均為心源性暈厥。提示本組患者在監測過程中如發生暈厥表現，大部分均為心源性所致，也表示出心源性暈厥患者的心律失常發作率明顯高于無暈厥表現者，充分證實24 h動態心電圖對此類患者具有良好的診斷效果。綜合比較兩組中不同心律失常類型患者的R-R間期，結果顯示組間差異均存在統計學意義，證實心源性暈厥患者的心律失常嚴重程度往往更高。同時，心室停搏3 s以上共發生49次，其中33次存在暈厥表現，心室停搏3 s以下共發生261次，其中無暈厥表現，兩者比較差異存在統計學意義。在馬國輝[13]的研究中也表示24 h動態心電圖監測可明確診斷心源性暈厥，具有良好的應用價值，與本次研究結果相同。但在檢查過程中如無暈厥癥狀發生并不能完全排除疾病，需要多次開展監測來充分判斷患者是否為心源性暈厥，才能全面避免誤診或漏診的發生。以此作為依據對患者進行針對性的治療與干預，最終改善相關癥狀，促進病情好轉。

綜上所述，心源性暈厥患者的病情通常較為危急，一旦發生相關癥狀便會直接影響到生命安全。針對此類病患采用24 h動態心電圖監測可良好表現癥狀發作期間的動態心電變化，提高臨床記錄的連續性與準確性，同時監測方式便捷、無創，可明確作為心源性暈厥疾病的臨床診斷方式。但通常一次監測過程中未見暈厥癥狀者并不能完全排除心源性暈厥的可能性，需要多次反復開展監測以免漏診事件的發生。

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（收稿日期：2014-09-29）