彩色多普勒超聲在甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值

曾曉茹 薛行芳

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值。 方法 選擇2012年6月～2014年6月在我院就診并經術后病理確診的甲狀腺疾病患者80例，根據病理結果分為甲狀腺腺瘤組與結節性甲狀腺腫組，各40例。兩組患者均在治療前接受彩色多普勒超聲檢查，觀察兩組甲狀腺病變的大小、形態、回聲、與周圍組織關系及血流信號，比較并分析觀察指標與疾病之間的聯系。 結果 甲狀腺腺瘤組病灶以單發為主，偶可見多發，內部回聲以實質性為主，病灶邊界及與周邊組織分界清晰，常可見包膜及聲暈，病灶周邊及內部常可見豐富血流信號。結節性甲狀腺腫組病灶以多發為主，內部回聲以混合性為主，病灶邊界及與周邊組織分界常欠清晰，一般無包膜及聲暈。兩組患者的病灶數量、內部回聲、邊界、包膜及聲暈等比較均具有統計學差異（χ2=8.72、4.07、5.70、14.46、33.88，P<0.05或P<0.01）。甲狀腺腺瘤組病灶周邊及內部血流信號豐富例數[29例（72.5%）和24 例（60.0%）]明顯多于結節性甲狀腺腫組[12例（30.0%）和13例（32.5%）]（χ2=14.46、6.08，P<0.05或P<0.01）。 結論 彩色多普勒超聲在甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的鑒別診斷中具有重要的價值，可為臨床的診斷及治療提供重要的依據。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；甲狀腺腺瘤；結節性甲狀腺腫

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0107-03

甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫均是臨床常見的甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺腺瘤起源于甲狀腺濾泡細胞，包括濾泡狀與乳頭狀，而結節性甲狀腺腫是由于反復缺碘引起的纖維間隔與結節[1，2]。兩種疾病臨床表現相近但治療方法卻不相同，甲狀腺腺瘤常采用手術治療，而結節性甲狀腺腫由于易復發一般不采用手術治療[3]。因此，兩種甲狀腺疾病的鑒別診斷意義重大。本次研究探討了彩色多普勒超聲在甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年6月在我院就診并經術后病理確診的甲狀腺疾病患者80例，根據病理結果分為甲狀腺腺瘤組與結節性甲狀腺腫組各40例。甲狀腺腺瘤組中男22例，女18例；年齡24～66歲，平均（43.7±7.2）歲；病程6個月～5年，平均（2.1±0.4）年。結節性甲狀腺腫組中男24例，女16例；年齡20～67歲，平均（43.1±7.5）歲；病程8個月～5年，平均（2.0±0.3）年。兩組患者的性別、年齡、病程時間等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本方案經我院倫理委員會批準，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

兩組患者接受甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，采用美國GE公司Voluson730彩色多普勒超聲，探頭頻率選擇5～10 MHz的高頻探頭，檢查模式選擇甲狀腺模式，均采用同人同儀器。囑被檢查者取仰臥位，肩部墊枕適當仰起頭部，充分暴露頸部。首先采用二維模式觀察甲狀腺大小、形態及回聲，如發現甲狀腺病灶，觀察并記錄病灶數量、位置、大小、形態、回聲、邊界、與周圍組織關系、有無包膜及暈環等。采用彩色多普勒超聲模式觀察病灶的周邊及內部血流情況，并采用半定量法對血流進行分級評定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者二維超聲下病灶數量、內部回聲、邊界、包膜及聲暈情況，同時觀察彩色多普勒下病灶周邊及內部血流情況。

1.4 半定量法分級評定標準[4]

0級：結節內或周邊無明顯血流信號；Ⅰ級：結節內血流分布小于結節面積的1/3或周邊血流信號分布占結節周長的1/3以下；Ⅱ級：結節內血流分布大于結節面積的1/3或周邊血流信號分布占結節周長的1/3以上；Ⅲ級：結節內血流信號幾乎滿布結節或周邊血流信號占據整個結節周長。其中血流信號豐富=Ⅱ級+Ⅲ級。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者二維超聲表現比較

甲狀腺腺瘤組二維超聲表現為：病灶以單發為主，偶可見多發，病灶以實性回聲為主，部分病灶內部可見囊性變，病灶邊界清晰，與周邊組織分界清晰，常可見包膜，周圍多可見聲暈。結節性甲狀腺腫組二維超聲表現為：病灶以多發為主，病灶內部回聲常多樣性，可見實性、囊性及混合性，以混合性為主，病灶邊界常欠清晰，與周圍組織分界欠清晰，病灶一般無包膜，周圍常無明確聲暈（封三圖5）。兩組患者的病灶數量、內部回聲、邊界、包膜及聲暈等比較均具有統計學差異（χ2=8.72、4.07、5.70、14.46、33.88，P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者彩色多普勒超聲血流情況比較

甲狀腺腺瘤組患者病灶周邊及內部常可見豐富血流信號，以Ⅱ、Ⅲ級血流為主（封三圖6）。結節性甲狀腺腫組患者病灶周邊及內部血流信號一般不豐富，以0、Ⅰ級為主。甲狀腺腺瘤組患者病灶周邊及內部血流信號豐富例數明顯多于結節性甲狀腺腫組（χ2=14.46、6.08，P<0.05或P<0.01）。見表2、3。

表2 兩組患者彩色多普勒超聲病灶內部血流情況表現比較[n（%）]

注：與結節性甲狀腺腫組比較，**P<0.01

表3 兩組患者彩色多普勒超聲病灶周邊血流情況表現比較[n（%）]

注：與結節性甲狀腺腫組比較，*P<0.05

3討論

甲狀腺腺瘤是臨床上最常見的甲狀腺疾病，占所有甲狀腺疾病的70%左右，其好發于中年女性[5]。結節性甲狀腺腫的發病率也較高，其發病率高達4%左右[6]。甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的病因、病理及治療方法比較均有較大的差異，甲狀腺腺瘤由于容易引起甲亢或惡變，應考慮早期手術治療，而結節性甲狀腺腫由于容易出現復發，通常無需進行手術治療[7，8]。因此早期準確的診斷成為治療兩種甲狀腺疾病的關鍵，但是由于甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的臨床表現及體征都非常相近，臨床僅通過體格檢查與血甲狀腺功能檢查往往很難鑒別[9，10]。組織學活檢是診斷甲狀腺疾病的金標準，但由于甲狀腺血供較豐富，組織學活檢創傷大，活檢后易出現血腫等并發癥被患者所不易接受，限制了組織學活檢在臨床的應用范圍[11，12]。

近年來，隨著彩色多普勒超聲技術的發展與設備的更新，彩色多普勒超聲已經成為診斷甲狀腺疾病的重要輔助檢查方法之一，其具有無創性、實時性、經濟性、可重復性、有效性等優點[13，14]。彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的價值受到關注。吳鐘鳳[15]研究發現結合二維高頻超聲與彩色多普勒超聲能對甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫作出準確的診斷，為臨床治療方法的選擇提供可靠的診斷依據。陳宏建等[16]研究發現彩色多普勒超聲可對甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫做出較準確的診斷。本研究結果發現由于甲狀腺腺瘤是源于濾泡上皮的良性腫瘤，呈向外膨脹性生長，生長緩慢，以單發為主，二維超聲下常呈圓形或橢圓形，內部回聲以實性為主，包膜完整，與周邊組織分界清晰，周邊可見聲暈，彩色多普勒下可見豐富血流環繞并部分呈樹枝樣伸入病灶內部。結節性甲狀腺腫患者甲狀腺長期交替發生增生與退縮，使得結節周圍被纖維組織包繞，對間質血管造成一定影響，許多病灶處于供血不足狀態，長期供血不足可能導致病灶內部出現壞死液化，因此其二維超聲常表現為病灶回聲以混合性為主，與周圍組織分界模糊，一般無包膜及聲暈，彩色多普勒下病灶周邊及內部血流信號薄弱甚至不可見血流信號[17，18]。由此二維及彩色多普勒征象差異的比較，能夠準確、快速地鑒別甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫。雖然目前彩色多普勒超聲診斷甲狀腺疾病還不能達到病理水平，但其安全、簡便的特點能成為臨床診斷甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的重要補充，為臨床醫師的治療提供幫助[19，20]。

總之，彩色多普勒超聲在甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的鑒別診斷中具有重要的價值，可為臨床的診斷及治療提供重要的依據。

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（收稿日期：2014-10-11）