冠心病經(jīng)皮冠狀動脈成形術和支架植入術的圍術期護理干預效果觀察

徐雯 孫海英 張婭婭 陳曉鋒 陶丹

[摘要] 目的 觀察冠心病經(jīng)皮冠狀動脈成形術和支架植入術的圍術期護理干預效果。 方法 選取2012年1月～2014年1月在我院行經(jīng)皮冠狀動脈成形術和支架植入術64例患者作為觀察對象，入選患者根據(jù)護理側重點不同隨機分為干預組（n=32）和對照組（n=32），對照組采取隨機對癥護理，干預組著重實施圍術期護理干預，包括術前準備及心理護理、術中配合、術后病情觀察及生活護理、并發(fā)癥的觀察及護理，比較兩組患者術前術后SAS評分、SDS評分及護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 治療后兩組SAS、SDS評分均較治療前明顯下降（P<0.05），且干預組較對照組降低更顯著（P<0.05）。介入治療后，干預組的護理滿意度率為93.75%，明顯高于對照組的71.88%（χ2=6.348，P<0.05）。干預組并發(fā)癥的發(fā)生率達12.50%，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率達31.25%，干預組明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈成形術和支架植入術圍術期實施護理干預措施，可以提高護理滿意度，改善患者的負性心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者疾病的恢復。

[關鍵詞] 冠心病；經(jīng)皮冠狀動脈成形術和支架植入術；圍術期；滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0120-04

隨著我國社會方式的改變及人們生活水平的提高，我國冠心病發(fā)病率逐年增加且日趨年輕化，成為危害人民群眾身心健康的主要疾病之一。冠心病介入治療為現(xiàn)代醫(yī)學的一個重大進展，開創(chuàng)了非藥物治療冠心病的新手段。目前經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）與冠狀動脈內支架置入術（CS）是治療冠心病最有效的方法，可減少或避免其血管內膜嚴重撕裂、彈性回縮、夾層及急性血管閉塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[1]。其中PTCA是通過球囊擴張狹窄的冠狀動脈、解除狹窄、改善血液供應的一種非外科手術方法，術后心絞痛明顯緩解，同時局部置入支架后降低了再狹窄的發(fā)生率[2]。在進行手術過程中，制定充分完備的圍術期護理干預措施、實施高質量的護理配合對于有效確保手術成功具有重要的臨床意義。2012年1月～2014年1月我科通過對32例冠狀動脈支架置入術患者實施圍手術期系統(tǒng)性的護理干預，明顯減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的心理負擔，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月在我院行經(jīng)皮冠狀動脈成形術和支架植入術64例患者作為觀察對象，符合2008年美國心臟病學會制定的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）診斷標準，冠狀動脈造影示冠狀動脈狹窄75%以上，同時冠狀動脈造影顯示：單支病變38例，雙支病變20例，3支病變6例；并行支架置入術，支架置入部位：左前降支（LAD）43枚，右冠狀動脈（RCA）29枚，左回旋支（LCX）12枚。同時排除嚴重腎功能不全、急慢性感染、自身免疫性疾病、肝膽疾病合并擴張型心肌病、風濕性心臟病等其他心臟疾病。64例行經(jīng)皮冠狀動脈成形術和支架植入術患者的年齡最小35歲，最大76歲，入選患者根據(jù)護理側重點不同隨機分為干預組（n=32）和對照組（n=32），兩組患者在性別構成、年齡、病程、病史等臨床資料方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組入選患者均行經(jīng)皮冠狀動脈成形術和支架植入術。PTCA：通過穿刺股動脈或橈動脈將導管、導絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈狹窄部位，擴張數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘。同時根據(jù)護理側重點不同隨機分為干預組（n=32）和對照組（n=32），對照組采取隨機對癥護理，干預組著重實施圍術期護理干預，具體內容如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理 多數(shù)患者對PTCA和支架置入術缺乏了解及認識， 產(chǎn)生恐懼、擔憂等負性心理，護理人員應耐心與患者交談，建立良好的護患關系， 主動向患者介紹監(jiān)護室的環(huán)境，介紹PTCA及支架置入術的目的、手術方法、原理、注意事項及手術成功的病例。根據(jù)患者的文化程度及職業(yè)等進行有針對性的心理差干預，同時做好家屬的工作，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極進行治療。②術前準備 術前完善胸片、心臟彩超、心電圖檢查及血/尿/便常規(guī)和肝腎功能、血脂、血糖、凝血功能、傳染病篩選等檢查。術前1 d備皮（雙側腹股溝及會陰部）；練習床上大小便；術日晨禁食8～10 h，禁水2 h；左下肢建立靜脈通道，觀察右下肢足背動脈搏動情況，與介入中心護士交接并記錄。

1.2.2 術中配合 患者進入心導管室立即測血壓及心電監(jiān)護，注意監(jiān)測血壓。在導管操作中，如血壓過低應暫停導管操作，使血壓平穩(wěn)后再進行。術中患者胸痛常得到緩解，如持續(xù)不緩解，可給適量的鎮(zhèn)痛藥，并記錄心電圖的表現(xiàn)，危重患者應準備好搶救儀器和藥品，以便于搶救。對出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈的患者予以對癥治療即可，但使用多巴胺的患者出現(xiàn)上述癥狀要警惕腦出血，要密切觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征[3]。各種急救藥品和器械準備齊全，多巴胺、阿托品、利多卡因等常用藥品要抽好備用，除顫儀處在備用狀態(tài)。

1.2.3 術后護理 （1）術后密切觀察病情 24 h內嚴密觀察患者的足背動脈搏動情況。觀察患者的意識、語言、肢體活動情況及肢端溫度、顏色。每隔1小時測1次血壓，對血壓不穩(wěn)定者應每隔30分鐘監(jiān)測1次。術后采取平臥位，保持手術側肢體伸直制動，定時檢查傷口有無出血、鞘管有無移動或脫落等，每30分鐘檢查1次，連續(xù)2次，然后每小時檢查1次，連續(xù)3次。（2）生活護理 協(xié)助做好包括口腔護理、床上浴、大小便護理、飲食護理，盡量滿足患者的需要。術后鼓勵患者多飲水，以補充血容量不足、加速造影劑的排出，予低鹽低脂飲食，少食多餐。（3）減少并發(fā)癥的護理：①鼓勵患者大量飲水及進少許流食，防止患者進食低血糖及拔管綜合征的發(fā)生。鼓勵排便困難者患者多吃蔬菜、水果、蜂蜜等。②靜脈輸液應盡量使用留置針頭，以減少穿刺次數(shù)，每次穿刺拔針后，應用干棉簽在穿刺點沿進針方向及進針長度按壓10 min，避免皮下淤血，各種操作應輕柔，囑患者勿用硬、尖物剔牙，挖鼻孔、耳道，勿啃咬帶硬刺的食物或硬骨頭，以免劃傷消化道黏膜。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁及焦慮程度，SAS包括20個條目，<50分為無焦慮，SDS包括20個條目，<53分為無抑郁。每個項目評分0～4分，評分越高表明其焦慮、抑郁越明顯[4]。

1.3.2 護理滿意度 自行設計調查問卷表，內容包括：病房環(huán)境、服務態(tài)度、護理人員的操作技術水平、護理人員的溝通能力和責任心四方面分別計分，分為滿意3分、一般2分、不滿意1分，總分4～12分，比較兩組的護理滿意度得分。

1.3.3 并發(fā)癥 包括冠脈痙攣、再閉塞、心律失常、出血、迷走反射、造影劑過敏延遲反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者介入治療前后血清SAS和SDS評分比較

兩組患者介入治療前SAS、SDS評分比較，差異不明顯（P>0.05）；治療后兩組SAS、SDS評分均較治療前明顯下降（P<0.05），且干預組患者的SAS、SDS評分較對照組降低更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者介入治療后的護理滿意度比較

介入治療后干預組的護理滿意度率為93.75%，明顯高于對照組的護理滿意度71.88%，差異具有顯著性（χ2=6.348，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者介入治療后的并發(fā)癥情況比較

介入治療后，干預組無一例出現(xiàn)冠脈痙攣、再閉塞，1例出現(xiàn)室性早搏，2例局部傷口出現(xiàn)出血，1例造影劑過敏出現(xiàn)皮疹，干預組并發(fā)癥的發(fā)生率達12.50%，對照組3例冠脈痙攣、再閉塞，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率達31.25%，干預組術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者介入治療后的并發(fā)癥情況比較

3討論

冠狀動脈內支架置入術是在經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張后的原狹窄部位置入支架，解除冠狀動脈狹窄，改善心肌供血[5-7]。PTCA和支架植入術能迅速充分恢復狹窄冠狀動脈的血流，降低患者死亡率，但手術風險大、并發(fā)癥多，嚴重者甚至危及患者的生命[8-10]。因此，術前到位的護理、術中周密的觀察配合必不可少，而術后病情觀察、并發(fā)癥的預防等尤其重要，是手術成功的重要保障，可有效緩解患者術前術后緊張、恐懼心理，減少并發(fā)癥，促進患者早日康復。術前患者對介入治療缺乏相關知識的認知，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理負性情緒，如果不及時采取積極有效的干預措施，不但影響手術的順利進行，而且增加穿刺口出血、血腫的危險[11-14]。本研究干預組通過加強患者術前的心理護理及介入治療的相關知識并指導患者進行充分的術前準備，有效提高了患者對冠狀動脈介入治療的認知度，緩解和消除了其負性心理；本研究表2結果顯示，兩組SAS、SDS評分均較治療前明顯下降（P<0.05），且干預組患者的SAS、SDS評分較對照組降低更顯著（P<0.05）。同時術中密切配合，術后主要側重于病情觀察、生活護理及并發(fā)癥護理等，從而使患者能積極主動地配合手術，確保手術快速順利完成，同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究表4證實，干預組介入治療后的并發(fā)癥發(fā)生率僅12.50%，顯著低于對照組，與何琨等[15]報道的觀點是相符的。胡亮華[16]對43例冠心病患者PTCA治療中置入了79支不同類型的血管支架患者予以術前心理護理、術前準備及導管室準備、術中積極配合醫(yī)生，配合工作中做到“三細”：準備細、操作細、觀察細。術后實施抗凝治療及護理出血的觀察及護理及出院指導，通過精心護理、病情觀察、不良反應的處理等，大大降低了手術并發(fā)癥和不良反應，43例患者手術均成功。段金鳳[17]對66例冠心病行介入治療患者給予精心圍術期護理，包括術前護理（心理護理、預防心肌梗死、術前準備）和術后護理（密切觀察病情、心功能監(jiān)測、健康宣教）。結果顯示，66例患者術后發(fā)生嚴重心律失常5例，低血壓2例，經(jīng)對癥處理均好轉出院，提示圍術期護理可提高冠心病患者介入治療成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生。另外我們認為，P'I'CA及支架植入術以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點被越來越多的冠心病患者接受，這也給護理人員提出了更高的要求：不僅要做好手術器械和導管材料的消毒、處理、保養(yǎng)、自我防護、掌握與患者溝通技巧，做好心理護理，還應不斷提高專業(yè)知識和技能，熟練掌握生命體征的合理監(jiān)護，及時觀察并發(fā)癥情況，果斷采取措施以提高手術成功率，挽救患者生命。

綜上，對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈成形術和支架植入術圍術期患者實施護理干預措施，可以提高其護理滿意度，改善患者的負性心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者疾病的恢復。

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（收稿日期：2014-07-14）