急性闌尾炎合并妊娠18例臨床分析

劉順紅

摘要 目的：探討妊娠期急性闌尾炎的診治經驗，防止流產、早產、死胎等并發癥的發生。方法：2003年3月2014年3月收治妊娠期急性闌尾炎患者18例，對其臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療進行回顧性分析。結果：臨床表現為急腹癥，18例均行闌尾切除術，穿孔6例，流產2例，早產1例，無孕產婦及胎兒死亡。結論：妊娠合并急性闌尾炎早期明確診斷、及早手術是治療的關鍵。

關鍵詞 妊娠期；闌尾炎；臨床分析

妊娠期急性闌尾炎是我們在臨床工作中較為常見的一種急腹癥，如果患者得不到及時有效的處理，會嚴重危害患者的生命安全。據相關統計資料顯示，妊娠期急性闌尾炎占妊娠期急腹癥的32%。該癥較常發生于婦女妊娠中晚期，隨著患者的妊娠月份的增加，其對孕婦和胎兒產生的危險性也逐漸增加。所以，對于該病，應該做到早期診斷和早期治療，可大大提高臨床治療效果。2003年3月-2014年3月收治妊娠期急性闌尾炎患者18例，現報告如下。

資料與方法

2003年3月-2014年3月收治妊娠期急性闌尾炎患者18例，年齡19～43歲，平均27.8歲。闌尾炎發病在妊娠早期（4～12周）4例，中期（13～27周）9例，晚期（≥28周）5例。病程：<24 h 11例，24～72h4例，>72h 3例。

臨床表現：明顯轉移性右下腹痛6例（33%），右中下腹固定性疼痛9例（50%），臍周疼痛2例（11%），全腹痛1例（6%），伴畏寒、發熱16例，伴惡心、嘔吐15例，局限性麥氏點壓痛10例，全腹壓痛l例，右下腹局部反跳痛13例，右下腹局部肌緊張7例，全腹肌緊張1例。本組病例中白細胞總數均>12×10⁹/L。中性粒細胞計數均>0.80。B超發現闌尾增粗14例。

治療方案：本組18例均采取手術治療。

結果

在18例患者中，手術證實闌尾均化膿、穿孔6例，腹腔、盆腔及髂窩積膿4例。妊娠早期患者中4例確診后經手術治療，穿孔1例，無流產。妊娠中期患者9例確診后手術治療。9例手術患者中，穿孔2例，流產2例。妊娠后期患者5例均在急診下行闌尾切除術同時行剖宮產術1例，穿孔3例，早產1例，胎兒存活。本組手術證實穿孔6例病程均>36 h。本組手術治療均無切口感染，無孕產婦及胎兒死亡。

討論

在婦女妊娠的階段，由于體內激素分泌的增加以及妊娠期間的特殊生理條件，使得闌尾局部防御及自行局限機制受到一定程度的影響，盆腔中的血運一般較豐富，如果一旦發生感染，則炎癥會隨著血運發生擴散，此外，妊娠時孕婦的宮體會隨著妊娠的進程而逐漸增大，在這種情況下，會阻隔闌尾，還會使闌尾位置上移而容易引起上腹部的感染擴散，從而導致網膜包裹局限。所以，如果在妊娠期間發生闌尾炎，其會引起相對較多的并發癥，據統計，并發癥發生幾率比非孕期增加2～3倍。在妊娠晚期，宮體增大幅度較大，其對闌尾會產生一定程度的壓迫，使得闌尾極易發生阻塞，所以在妊娠的晚期，闌尾炎發病率相對增加。據報道，妊娠期急性闌尾炎常發生在妊娠中晚期（13周以后）占住院的0.3%～1.0%。我院總結近十年來發病率約0.4%。

由于妊娠期闌尾的解剖生理學特點，發病時腹痛癥狀可不典型，腹部體征又不明顯，使妊娠中晚期急性闌尾炎的早期診斷和鑒別診斷有一定困難。據報道在妊娠早期術前診斷正確率可達77%，但妊娠中晚期只有57%，約20%的孕婦在闌尾穿孔或并發腹膜炎進行手術時才能確診。我們認為妊娠期闌尾炎的診斷應根據其特點綜合分析并排除早產、臨產時宮縮、異位妊娠、胎盤早剝、卵巢囊腫蒂扭轉、腸梗阻等疾病，診斷妊娠期急性闌尾炎一般不難。另外，實驗室檢查和B超有輔助診斷價值。

妊娠期急性闌尾炎的治療原則尤為重要，不但考慮孕婦闌尾炎的治療，還需考慮早產、流產和胎兒病死率。所以筆者認為，妊娠期急性闌尾炎一旦診斷明確原則上應早期手術，絕不能猶豫不決，一旦延誤將明顯增加母兒發病率和死亡率。妊娠不是手術禁忌證，手術也不一定引起早產，如果闌尾發生穿孔、高熱、毒血癥可能誘發死胎或早產，并可威脅孕婦的生命。

由于妊娠期闌尾炎的臨床表現常不典型，病情發展快，并發癥多，如臨床醫生不能及時進行早期診斷而延誤治療將對母嬰生命帶來嚴重威脅。因而掌握妊娠期闌尾炎的臨床表現特點對孕期腹痛的孕婦進行正確的鑒別診斷，使妊娠期闌尾炎能得到早期診斷和及時處理顯得十分重要。我們主張妊娠各期一旦確診闌尾炎應盡快手術治療。妊娠早期手術對子宮干擾不大，且可避免在妊娠中晚期闌尾炎復發。我們認為不論孕期早晚，為了避免炎癥發展造成嚴重后果，應及時手術，而且應在手術前后給予預防性和治療性保胎措施。endprint