五運(yùn)六氣脈法之研究*

楊 威，于 崢

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

五運(yùn)六氣脈法之研究*

楊 威，于 崢

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

脈診為中醫(yī)特色診療技術(shù)，劉完素、李中梓等古代名醫(yī)重視以人脈應(yīng)于五運(yùn)六氣所至、所變，氣口脈位、四時(shí)脈形、南北政脈法等脈診法都與五運(yùn)六氣醫(yī)理密切相關(guān)。以六氣的主氣次序來(lái)闡釋寸口六部脈位，自金元后漸獲肯定，成為氣口脈位的經(jīng)典闡釋之一。天地之氣隨四時(shí)陰陽(yáng)變化，脈象應(yīng)之，不僅對(duì)脈形的四時(shí)變化描述更為細(xì)致，而且創(chuàng)制出六氣分合六部時(shí)日診候法，據(jù)不同節(jié)氣、不同脈位的脈形變化判斷病變特點(diǎn)及疾病走勢(shì)。歷代多從脈位、脈形闡釋南北政脈法，主張姑存經(jīng)義，待后賢者參詳，南北政脈法仍居研究熱點(diǎn)。

五運(yùn)六氣;脈法;氣口脈位;四時(shí)變化;南北政

脈為血之府，為氣血之先，劉完素稱脈為命之本、氣之神、形之道。中醫(yī)審病察脈，以決死生，通過(guò)切脈診察機(jī)體臟腑、經(jīng)脈的氣血盛衰，以推斷病原病因，判斷病情、病勢(shì)、病機(jī)，為確定中醫(yī)治療法則奠定基礎(chǔ)，故而脈診成為歷代醫(yī)家尤為重視的中醫(yī)診療技術(shù)。中醫(yī)脈診的具體診法豐富多彩，如三部九候脈法、人迎氣口脈法、太素脈法等，其中氣口脈位、四時(shí)脈形、南北政脈法等都與五運(yùn)六氣醫(yī)理密切相關(guān)，而五運(yùn)六氣是探討生命與自然(天地)規(guī)律的中醫(yī)理論，以人脈應(yīng)于天地的五運(yùn)六氣所至、所變，因此探討五運(yùn)六氣脈法對(duì)提高中醫(yī)臨證脈診水平大有裨益。

1 六氣釋氣口脈位

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云:“食氣入胃……經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈……氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。”《難經(jīng)》曰:“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口何謂也?扁鵲曰:寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也。”氣口即寸口，為脈之大會(huì)，“以五臟六腑之氣味皆出于胃，變見(jiàn)于氣口”，故氣口獨(dú)為五臟主，氣口脈法成為中醫(yī)最常用的經(jīng)典診法。

氣口脈法診察左右手寸、關(guān)、尺六部脈位，《內(nèi)經(jīng)》《脈經(jīng)》等對(duì)寸口六脈分屬的臟腑、肢體的描述大同小異，后世常以五臟六腑之理、五行生克之理、河圖洛書之理、天地六氣之理來(lái)解釋，其中以六氣的主氣次序來(lái)闡釋寸口六部脈位，在金元之后逐漸獲得肯定，成為氣口六脈脈位的經(jīng)典解釋之一。

如劉完素《新刊圖解素問(wèn)要旨論·五臟所宜》［1］解釋:“凡天之六氣所至，則人脈亦應(yīng)之而至也”，醫(yī)者“必憑聞望切知其病，總而與天地時(shí)日陰陽(yáng)相合，推其生克而為法”，故尊《內(nèi)經(jīng)》所論，以六氣分屬氣口脈位，左尺陽(yáng)氣之始，太陽(yáng)寒水之位，腎與膀胱之脈見(jiàn)之;次生木，左關(guān)厥陰風(fēng)木之位，肝膽脈見(jiàn);次生君火，少陰暑火之位，心與小腸脈見(jiàn);次生相火，右尺陰氣之始，命門與三焦;次生土，右關(guān)，太陰濕土之位，脾胃脈見(jiàn);次生金，右寸陽(yáng)明燥金之位，肺與大腸脈見(jiàn)，次生水于左尺，周而復(fù)始。

元·戴啟宗《脈訣刊誤·診候入式歌》［2］稱:“左心小腸肝膽腎，右肺大腸脾胃(命)腎”，解釋為:“此乃地六氣之步位”。清·李延昰《脈訣匯辨·脈位法天地五行論》［3］以五行相生之理闡釋，先從左尺腎水生左關(guān)肝木，肝木生左寸心火，右尺相火生右關(guān)脾土，脾土生右寸肺金，且“右手三部皆得左手三部制矣”，建議“禮天地之道以保其身”。

因五藏六腑、十二經(jīng)絡(luò)與五運(yùn)六氣相應(yīng)，如劉本昌《脈訣新編》［4］載運(yùn)氣合藏府十二經(jīng)絡(luò)圖，而五運(yùn)六氣又隱含五行相生、陰陽(yáng)太少，盡管古代文獻(xiàn)中氣口脈位所應(yīng)為天之六氣、地之六氣的具體描述并不一致，但氣口脈位法天地之道得到肯定。如《脈語(yǔ)·上達(dá)》［5］作脈位法天論，用天地六氣之理闡釋氣口脈位的六部分屬，成為暗含五臟六腑之理、五行生克之理、河圖洛書之理的經(jīng)典論述。

2 脈形的四時(shí)變化

天地之氣隨四時(shí)陰陽(yáng)變化，所應(yīng)脈象隨之而有春弦、夏鉤(洪)、秋浮(毛)、冬營(yíng)(石)的變化。如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》所釋，春脈如弦，軟弱輕虛而滑，端直以長(zhǎng);夏脈如鉤，來(lái)盛去衰;秋脈如浮，輕虛以浮，來(lái)急去散;冬脈如營(yíng)，來(lái)沉以搏，反此者為病脈。五運(yùn)六氣脈法對(duì)脈形的四時(shí)變化有更豐富、更細(xì)致的描述，且脈形變化早于氣候、物候的變化。

2.1 四時(shí)主氣客氣脈形

劉完素《新刊圖解素問(wèn)要旨論》強(qiáng)調(diào):“天地相參，審其同異，察其勝衰，適氣之用，可以切脈之盈虛，斷病之禍福矣”，運(yùn)用五運(yùn)六氣醫(yī)理探討四時(shí)脈法，區(qū)分四時(shí)脈形變化的主客氣之應(yīng)。

如歲中六步主位之脈，各以六氣之時(shí)有所應(yīng)之脈，即主氣所應(yīng)為常脈，不應(yīng)主氣的脈象為病脈。主氣所應(yīng)脈形，初之氣分，厥陰脈大小長(zhǎng)短不等;二之氣分，少陰脈雖旺而未至高茂;三之氣分，少陽(yáng)脈洪盛高茂;四之氣分，太陰脈長(zhǎng)盛而化速;五之氣分，陽(yáng)明脈緊勁細(xì)微;六之氣分，太陽(yáng)脈堅(jiān)守不伸。客氣所至，按地之六脈，則厥陰風(fēng)主肝，其脈弦;少陰心火主心，其脈鉤;太陰濕土主脾，其脈大而長(zhǎng);少陽(yáng)相火主手心主，其脈大而浮;陽(yáng)明燥金主肺，其脈短而澀;太陽(yáng)寒水主腎，其脈沉。

主氣、客氣所應(yīng)脈形相似而不同，當(dāng)客主加臨，“主客氣同則人脈亦同，是俱本位也”，為天和六脈所至的形狀;“主氣守位不移，客氣居無(wú)常位”，若主客氣不同，視天氣實(shí)情而從其主客。

如清·王賢《脈貫·六氣之脈應(yīng)節(jié)候之診》［6］主張“為醫(yī)者，學(xué)宜活潑，不可拘執(zhí)”，只言主氣而不言客氣，臨診可能無(wú)所適從。王賢認(rèn)為，四時(shí)六氣之脈各有其時(shí)，時(shí)至則氣至，氣至則脈至，謂“天和”，毋伐天和為要法。若至而甚，失中和之氣則病，如但弦無(wú)胃之類，即四時(shí)以胃氣為本，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死;時(shí)至卻脈不能應(yīng)時(shí)而至，為氣不足，亦病;時(shí)未至而脈先至，來(lái)氣太過(guò)，亦病。對(duì)四時(shí)六氣脈形的當(dāng)至、未至、先至又做了補(bǔ)充說(shuō)明，提示臨證還應(yīng)參考四時(shí)六氣脈形的變化時(shí)間、變化程度，綜合判斷身體狀況。

2.2 六氣分合六部時(shí)日診候

明·李中梓《診家正眼·卷一》［7］自制“六氣分合六部時(shí)日診候之圖”(圖1)，將寸口六部脈診與六氣時(shí)日相關(guān)聯(lián)，謂“發(fā)古今所未發(fā)者”［8］，屬《內(nèi)經(jīng)》未見(jiàn)的五運(yùn)六氣脈法創(chuàng)新。

圖1 《診家正眼》六氣分合六部時(shí)日診候之圖

李中梓主張:①以左手關(guān)脈應(yīng)初之氣厥陰風(fēng)木，左手寸脈應(yīng)二之氣少陰君火，右手尺脈應(yīng)三之氣少陽(yáng)相火，右手關(guān)脈應(yīng)四之氣太陰濕土，右手寸脈應(yīng)五之氣陽(yáng)明燥金，左手尺部應(yīng)終之氣太陽(yáng)寒水。氣口脈位所論與劉完素等相同，又將氣口寸、關(guān)、尺六脈各分浮、中、沉取三候，每一候應(yīng)不同節(jié)氣時(shí)間;②五運(yùn)的氣至?xí)r節(jié)不同，所起脈位不同，以立春為起始法。如平治之紀(jì)，氣應(yīng)時(shí)而至，從左手關(guān)沉分起立春。太過(guò)之紀(jì)，氣未至而至，從節(jié)前十三日為度，從左尺浮分起立春;不及之紀(jì)，氣至而未至，從節(jié)后十三日為度，從左關(guān)中分起立春;③以平治之紀(jì)舉例，依次而推之，左關(guān)沉候起立春十五日、雨水五日，轉(zhuǎn)左關(guān)中候、浮候，次轉(zhuǎn)左寸、右尺、右關(guān)、右寸、左尺，每候二十日，按氣口六部沉、中、浮候次序輪替(圖1);④察脈必于平旦，陰氣未散，陽(yáng)氣未動(dòng)，飲食未進(jìn)，衣服未著，言語(yǔ)未吐之時(shí)，清心調(diào)息，逐部細(xì)究，則時(shí)令之病可提前預(yù)防;⑤診察脈形，“得六部俱平則已，若有獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)浮、獨(dú)沉、獨(dú)長(zhǎng)、獨(dú)短，與各部不同，依圖斷之，無(wú)不驗(yàn)者”。根據(jù)某候脈形變化而判斷病變特點(diǎn)及發(fā)病時(shí)令、病愈時(shí)令，且“亦須三四候之確然不渝，無(wú)不驗(yàn)者”。如左關(guān)中候脈獨(dú)弦大，已知雨水后、驚蟄邊有風(fēng)熱之病。如右尺沉候脈獨(dú)緩滯而實(shí)大，已知芒種后、夏至邊有濕熱之病，若緩滯而虛大，乃濕熱相火為患。如久病之人六脈俱見(jiàn)獨(dú)滯，惟右寸中候脈來(lái)從容和緩，清凈無(wú)滯，已知霜降后、立冬邊必愈，為得胃氣的佳脈。

清·王賢《脈貫·六氣合六部診候圖》也載有六氣合六部診候圖，脈法與李中梓《診家正眼》所論相近，六氣所屬脈位相同，僅各候所應(yīng)時(shí)令小有差別，以大寒起左關(guān)沉候，按氣口六部沉、中、浮次序輪替(圖2)。

圖2 《脈貫》六氣合六部診候圖

王賢、李中梓所論涉及五運(yùn)六氣推演的起始時(shí)刻認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》本正月朔日說(shuō)，王冰注引出立春說(shuō)、大寒說(shuō)，候氣可憑脈為法，當(dāng)王之脈氣應(yīng)時(shí)而早至，可依經(jīng)旨而臨證參考［9］871。

3 南政北政脈法

《素問(wèn)·至真要大論》曰:“北政之歲，少陰在泉，則寸口不應(yīng);厥陰在泉，則右不應(yīng);太陰在泉，則左不應(yīng)。南政之歲，少陰司天，則寸口不應(yīng);厥陰司天，則右不應(yīng);太陰司天，則左不應(yīng)。諸不應(yīng)者，反其診則見(jiàn)矣。帝曰:尺候何如?岐伯曰:北政之歲，三陰在下，則寸不應(yīng);三陰在上，則尺不應(yīng)。南政之歲，三陰在天，則寸不應(yīng);三陰在泉，則尺不應(yīng)。左右同。故曰:知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮。”

南政、北政之歲，司天不同，脈應(yīng)或不應(yīng)，或反其診而見(jiàn)，經(jīng)文古奧難明，歷代多從脈位、脈形對(duì)此進(jìn)行闡釋，大同小異，卻總令人費(fèi)解，多主張姑存經(jīng)義，待后賢者參詳。

如唐·王冰注釋為［10］:不應(yīng)皆為脈沉，脈沉下者仰手而沉，覆其手則沉為浮，細(xì)為大。土運(yùn)之歲，面南行令，為南政，少陰司天則二手寸口不應(yīng);木、火、金、水運(yùn)，面北受氣，為北政，其氣之在泉者脈悉不見(jiàn)，惟左右之氣脈可見(jiàn)之，且善則不見(jiàn)，惡者可見(jiàn)。又司天曰在上，在泉曰在下，天不應(yīng)寸，左右悉與寸不應(yīng)，尺寸之氣沉浮小大，常三歲一差。

宋·劉溫舒《素問(wèn)運(yùn)氣論奧·論六脈》［11］解釋為:如北政，兩寸當(dāng)沉細(xì)不應(yīng)，而反浮大，移于兩尺，脈沉細(xì)不應(yīng)謂陰陽(yáng)交，為死脈，預(yù)后不良。如南政，兩寸當(dāng)沉細(xì)不應(yīng)，而反浮大，移于兩尺，沉細(xì)不應(yīng)謂尺寸反，為死脈，預(yù)后不良。若寸獨(dú)然，或尺獨(dú)然不應(yīng)，非陰陽(yáng)交、非尺寸反，止為病而已。

明·李中梓《診家正眼·政運(yùn)有不應(yīng)之脈》解釋:不應(yīng)者為沉細(xì)之脈，甚至極沉極細(xì)，幾于不可見(jiàn)，須覆病人手，方能診見(jiàn)，稱之“天和之脈”，不必求治，若誤治，反伐天和。以甲己二年土運(yùn)為南政，寸為上而尺為下，司天在上，在泉在下，人氣應(yīng)之，左右皆同;乙丙丁戊庚辛壬癸八年，金木水火四運(yùn)，為北政，北為上而南為下，在泉應(yīng)上，司天應(yīng)下，人氣亦應(yīng)之，故尺應(yīng)下而寸應(yīng)上。

明·汪機(jī)《運(yùn)氣易覽·論運(yùn)氣加臨尺寸脈候不應(yīng)交反說(shuō)》［12］解釋:歲當(dāng)陽(yáng)在左，脈反見(jiàn)右;歲當(dāng)陰在右，脈反見(jiàn)左。如太陰司天，陰脈歲當(dāng)見(jiàn)左寸，反見(jiàn)右寸，右寸本然陽(yáng)脈而移左寸，為陰陽(yáng)交，主死，惟見(jiàn)于寅、申、巳、亥、辰、戌、丑、未八年;若左獨(dú)陰脈不見(jiàn)，或右獨(dú)不見(jiàn)，為不應(yīng)陰氣，主止病，尺同。少陰司天，陰脈歲當(dāng)見(jiàn)兩寸，反見(jiàn)兩尺，兩尺本然陽(yáng)脈而移兩寸，為尺寸反，反者死，尺同，惟見(jiàn)于子、午、卯、酉四年。汪機(jī)還以病案舉例，提示臨證注意南北政不應(yīng)脈導(dǎo)致的脈象變化，以免誤診。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·運(yùn)氣要訣》［13］作南北二政脈不應(yīng)歌:“天地之氣行南北，甲己一運(yùn)南政年，其余四運(yùn)俱為北，少陰隨在不應(yīng)占。北政反診候不應(yīng)，姑存經(jīng)義待賢參。從違非失分微甚，尺反陰陽(yáng)交命難。”強(qiáng)調(diào)南政、北政皆為客氣，甲己為南政之年，正診，少陰司天主占兩寸不應(yīng)，在泉主占兩尺不應(yīng)，余各隨少陰之脈位而不應(yīng);乙庚、丙辛、丁壬、戊癸為北政之年，反診，候其不應(yīng)皆在客氣陽(yáng)明之位。

對(duì)南北政脈法的闡釋存在不同的看法。如周銘心［14］認(rèn)為，司天布政，方位有南北之別，故有南政、北政之分，用以分析客氣脈候，酉、戌、亥、子、丑、寅為南政，卯、辰、巳、午、未、申為北政;三陰之氣候于寸口脈，三陽(yáng)之氣應(yīng)在人迎脈，客氣值為司天在泉時(shí)不應(yīng)于脈，值為四步間氣時(shí)可應(yīng)于脈，每歲四步間氣必有二陽(yáng)二陰，屬陽(yáng)二氣應(yīng)在人迎，屬陰二氣應(yīng)在寸口，“相應(yīng)”與“不應(yīng)”脈位之在尺在寸、在左在右，因南政、北政年歲不同而有相應(yīng)變化。晏向陽(yáng)［15-16］討論南北政脈法，主張南北政都是位南面北，脈不應(yīng)非脈象不應(yīng)，應(yīng)為脈位不應(yīng)，表現(xiàn)為氣位不應(yīng)、時(shí)間不應(yīng)、淫邪不應(yīng)、治法不應(yīng);反其診不是覆其手診之，而是當(dāng)在反政中求之，左右同不是指左右手的脈象相同，而是指左右間氣與司天在泉的不應(yīng)脈位相同。周虎等［17］從紀(jì)周期差異的角度探討南北政的劃分方法，指出可搜集歷年脈診的相符相異，從臨床的角度探討南北政的劃分時(shí)點(diǎn)。范仲毓從地球自轉(zhuǎn)公轉(zhuǎn)軌道的上下與地球南北半球的劃分探討南北政問(wèn)題。對(duì)南北政脈法的討論，仍將是未來(lái)五運(yùn)六氣理論研究的熱點(diǎn)之一。

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R226

A

1006-3250(2015)01-0007-03

2014-10-21

科技部基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題(YZ-1114)-基于運(yùn)氣理論的疾病診療規(guī)律研究

楊 威，女，研究員，從事藏象、五運(yùn)六氣和方劑配伍研究。