穴位按切診和人體激痛點觸診的異同

王慶波

(河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州 450000)

穴位按切診和人體激痛點觸診的異同

王慶波

(河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州 450000)

目的:探討中醫學穴位按切診和現代醫學激痛點觸診的異同。方法:中醫學和現代醫學診斷中都強調在皮膚特定部位的觸摸和按壓。通過對比中醫的經絡與腧穴的按切、阿是穴與反阿是穴的按切以及現代醫學激痛點觸診的方法和技巧，從而分析穴位按切診和激痛點觸診的異同點。結果:穴位按切診和激痛點的觸診有相似之處，發現的陽性反應點有很多重合，但是在檢查范圍、適用病證和診斷價值方面有差異。結論:穴位按切診和激痛點的觸診可相互參照和借鑒，為臨床診斷疾病提供參考，其陽性反應點也是臨床治療疾病的有效靶點。

按切診;觸診;腧穴;阿是穴;反阿是穴;激痛點

中醫學和現代西方醫學對于疾病的診斷都注重人體皮膚特定位置的觸摸、按壓。在中醫四診中切診尤其重要，按穴位是切診不可缺少的一部分。西醫視觸叩聽診察方法中，人體激痛點的觸診特別是對于疼痛性疾病也是必不可少的。二者異曲同工，不約而同地把人體某些穴點的觸、摸、按作為診斷疾病、指導治療的重要方法。

1 傳統經絡和腧穴的按切

1.1 經絡和腧穴按切的意義

經絡是人體內運行氣血的通道，具有運行氣血、營養全身和聯絡臟腑內外、溝通肢竅上下的重要功能。腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的部位，由于臟腑經絡之氣輸注、滲灌到這些位置或穴點，所以人體的各個穴位與人體的臟腑、筋脈、肌肉、五官九竅有著表里溝通、內外相應的網狀關系。對于穴位和經絡的按切，就是發現穴位經絡的異常反應，從而判斷臟腑經氣、診察疾病的部位、邪正的盛衰，為治療疾病提供依據。

1.2 經絡與腧穴按切的范圍和方法

經絡和腧穴的按切診應該在收集到問診、望診、聞診和切診中的脈診部分資料以后進行，這樣做的目的是明確按切范圍，不致造成遺漏和沒有重點的全身檢查。

按切的范圍和順序應從本經開始，然后到表里經，最后到相關經脈(包括奇經八脈)。切按方向以順經絡方向為宜，重點按切經脈上的穴位。穴位按切包括正經穴位、經外奇穴、阿是穴，要特別重視特定穴，如五輸穴、(下)合穴、原穴、絡穴、募穴、背俞穴等，因為這些穴位往往是臟腑經氣比較旺盛的地方，也更能反映臟腑功能及疾病的盛衰變化。當然針對每個疾病，在其病位附近的穴位也應作為勘察的重點。同時要重視一些經驗穴位，如懷疑闌尾炎可在闌尾點和足三里重點按切，懷疑膽囊病變可在膽囊點和陽陵泉重點按切。

按切的手法包括觸、摸、按三法，觸是指重點觸感經絡的溫度和潤燥，溫度高于別處或皮色紅腫為熱證，反之為寒證。經絡皮膚枯燥，說明津血虧耗。醫生用單手或雙手的食指或拇指按壓腧穴，如捫及結節、條索、皮屑、丘疹以及局部的肌肉隆起和凹陷，手指應在穴位處滑動按尋，進一步了解指下物的形態、大小、軟硬程度及其活動情況等，這些反應點反映了疾病的病位和邪氣的深淺。一般來說，拒按為實證，喜按為虛證，當然還要結合四診資料相互參照，才可做出正確的證候診斷。

診斷臟腑病變的常用重點腧穴(參考《中醫診斷學》［1］)有:肺病-中府、肺俞、太淵、尺澤;心病-巨闕、膻中、大陵、心俞;肝病-期門、肝俞、太沖、曲泉;脾病-章門、太白、脾俞、中脘;腎病-氣海、太溪、腎俞、命門;大腸病-天樞、大腸俞;小腸病-關元、小腸俞;膽病-日月、膽俞;胃病-胃俞、足三里;膀胱病-中極、膀胱俞。

2 阿是穴和反阿是穴的按切

2.1 阿是穴

本身是腧穴的一類。《靈樞·經筋》:“以痛為輸。”提出按壓疼痛則為穴位，而阿是穴的名稱最早見于唐·孫思邈的《備急千金要方·灸例》中。從針灸學的發展來看，阿是穴可能是最初的穴位來源，只不過隨著時間的推移，很多阿是穴歸屬到正經里面。

2.2 反阿是穴

反阿是穴療法最早由張文兵等提出，是根據《內經》中關于取穴的基本原則、結合現代解剖學，從臨床實踐中總結出來的一種新療法。阿是穴是“以痛為輸”，而反阿是穴則是按壓時可使患者病痛緩解的穴位。

2.3 阿是穴和反阿是穴的按切技巧

對于阿是穴和反阿是穴的按切，宜從患病的部位附近開始，循經絡或者肌肉神經的分布區域逐漸擴大范圍。手法從輕到重，應用拇指或中指的指腹耐心探查，并嚴密觀察患者的反應、及時詢問患者的感受。患者的主觀感受往往提示疾病引起的原因和病機。如氣機阻滯會產生脹痛，寒邪阻絡或陽氣不足會產生冷痛，火邪侵襲或陰虛陽亢導致灼痛，濕邪則引起酸重，而氣血精虧所致的空虛感稱為空痛。一般來說，若阿是穴位于肌肉的止點，則反阿是穴必然位于該肌肉的起點或肌腹;若阿是穴位于肌肉的起點，則反阿是穴必然位于該肌肉的止點或肌腹;若阿是穴位于肌肉的肌腹，則反阿是穴必然位于該肌肉的起點或止點。但也有特殊情況，按壓阿是穴時患者在感覺到酸脹疼痛加重的同時，還有一種舒適感，即說明此穴具有正反性，既是阿是穴又是反阿是穴［2］。反阿是穴也可能是經穴。對于經脈痛癥，阿是穴和反阿是穴往往位于病變附近部位，臟腑痛癥的阿是穴和反阿是穴則分布廣泛，可在局部也可在遠處。如胃痛可以在上腹部，也可在膝關節下外側、足底第一跖骨基底部(相當于足部反射區胃區)附近發現壓痛點或緩解疼痛點。

3 激痛點(肌筋膜扳機點)的觸診

自從TraveH等于1942首次提出“激痛點”的概念以來，激痛點經常用于描述肌肉痛性損害，激痛點的觸診用于疾病的診斷受到了重視。研究表明，激痛點是肌肉骨骼疼痛最常見的原因，因此這種觸診方法主要適用于軟組織、關節的損傷或疼痛。另外，在脊柱棘突棘旁肌的激痛點也對內臟疾病的診斷有一定的價值，如哮喘患者，在第七頸椎到第三胸椎的棘突下和兩側的肌肉上往往可以發現一些激痛點。

激痛點的觸診應該根據患者的癥狀，選擇與之相關的肌群，從肌肉的起點沿著肌纖維方向，觸壓到肌肉的止點。激痛點具有以下特點［3］:一是肌肉觸痛點和痛點處周圍常可觸及到痛性拉緊的帶狀或條索狀結構;二是每個肌的痛點(觸發點)伴有其他特征性的遠處牽涉痛;三是受累肌肉的運動和牽張范圍受限和肌力稍變弱;四是快速觸診和針刺痛點(觸發點)可引發局部顫搐;五是壓力和針刺痛點(觸發點)可引發疼痛和牽涉痛。

4 按切診和觸診相互參照，互相補充

表1顯示，中醫穴位按切診和西醫的激痛點觸診，都強調人體體表的按壓觸摸對于疾病診斷的重要意義。實際上，二者在方法上有很多的相似之處。激痛點更多類似于中醫的阿是穴，一部分與傳統的經穴重疊。據統計，激痛點的經典著作《肌筋膜疼痛與機能障礙:激痛點手冊》指出的全身255個激痛點圖，大約包括中國傳統針灸經穴的2/3稍多［4］。現有的研究結果來看，傳統的針灸穴位與MTrP，無論是在解剖位置方面，還是在臨床主治、反映病癥、針刺引起線性感傳等功能方面，都有著十分的相似性。不僅如此，二者在生理、病理特征方面有著千絲萬縷的聯系。但穴位和經絡的按切診范圍更為廣泛，其穴位不僅僅是局限于肌肉附近，而是通過經絡的聯系，更多地強調了局部和整體的聯系。

表1 穴位按切診和激痛點觸診的區別

因此在臨床診斷疾病時，中醫的穴位按切診技術和西醫的激痛點觸診技術，可以相互補充、互相參照應用。

5 穴位反應點和激痛點還是治療的有效靶點

穴位反應點和激痛點不僅為診斷提供了重要的信息，而且這些反應點對于所相關疾病的治療都是有效的靶點。針灸治病是通過穴位刺激、經絡傳導起效。我們在穴位經絡按切診發現的異常反應點，包括經穴和(反)阿是穴，就是治療該疾病的主要穴位。觸診發現的激痛點，可以通過按摩推拿、肌肉牽張、熱敷、針灸、針刀等方法來消除，這樣也是治療相關疾病的主要手段。如一個左側面部疼痛患者，屬于西醫三叉神經痛者，我們可以在面部、耳后和左側頸部以及對側手陽明經循行、足陽明經循行，重點在合谷、曲池、內庭、足三里、翳風、頰車、下關、足大趾面部反射區等處尋找壓痛點和反應點，可以判斷疾病受累的經脈和疾病虛實寒熱協助辨證施治。同時在這些陽性反應點進行針灸、手法等治療，則可以提高臨床療效。

總而言之，在臨床過程中我們應融合穴位按切診和激痛點觸診的技巧，結合經脈循行、全息理論甚至現代醫學的解剖生理知識，進行全面而又針對性強的皮膚按壓觸摸，為臨床提供有價值的診斷依據和治療靶點。

［1］ 郭振球．中醫診斷學［M］．2版．長沙:湖南科學技術出版社，2008:142．

［2］ 陳莉．對反阿是穴療法的思考［J］．針灸臨床雜志，2008，24(7):1．

［3］ 黃強民．肌筋膜觸發點及肌筋膜疼痛綜合征［J］．頸肩腰腿痛雜志，2004，25(5):360-361．

［4］ 彭增福．西方針刺療法之激痛點與傳統針灸腧穴的比較［J］．中國針灸，2008，28(5):349-352．

R241

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1006-3250(2015)10-1283-02

2015-05-07

王慶波(1972-)，男，河南陜縣人，副主任醫師，醫學碩士，從事針藥結合亞健康和疼痛性疾病的臨床與研究。