基于pubmed臨床文獻的頭痛用穴規律探尋*

李迎紅，胡書香，李 敏，郭 義△，劉陽陽

(1．湖南中醫藥高等專科學校，湖南株洲 412012;2．天津中醫藥大學實驗針灸學研究中心，天津 300193)

基于pubmed臨床文獻的頭痛用穴規律探尋*

李迎紅1，2，胡書香2，李 敏1，郭 義2△，劉陽陽2

(1．湖南中醫藥高等專科學校，湖南株洲 412012;2．天津中醫藥大學實驗針灸學研究中心，天津 300193)

腧穴配伍是影響針灸療效的核心要素之一。筆者查閱pubmed數據庫近5年頭痛的臨床研究文獻，對其所選用的穴位進行總結，以探尋頭痛用穴規律，提出腧穴配伍研究展望。

頭痛;腧穴配伍;選穴規律;臨床文獻

腧穴配伍是影響針灸療效的關鍵因素之一。《席弘賦》曰:“凡欲行針須審穴”，《百癥賦》亦云:“百癥俞穴，再三用心”，可見臨證選穴及配伍對療效的重要性。在臨床和實驗研究中，有人善用單穴，有人喜用多穴，而多穴配伍方法多種多樣，有按經配穴、按部配穴、辨證配穴之分。按經配穴有循經配穴、表里經配穴、同名經配穴等，按部配穴有遠近配穴、局部配穴、上下配穴等，辨證配穴又分為辨經絡、辨臟腑等。在眾多繁雜的配穴方法中有沒有最基本的規律可循?筆者以世界衛生組織(WHO)推薦的針灸優勢病證頭痛為載體，查閱pubmed數據庫近5年針灸臨床研究文獻，對其所選用的穴位進行總結，試圖從中探尋腧穴配伍規律。

1 基于pubmed臨床文獻頭痛選穴總結

表1顯示，在pubmed數據庫中，以“headache”(Title/Abstract)or“migraine”(Title/Abstract)and“acupuncture”(Title/Abstract)為檢索詞，檢索時間限定為2009年1月至2013年6月，篩選非臨床研究文獻，最后獲得有效文獻12篇［1～12］，現將其所用腧穴提煉出來并總結如下。

2 基于pubmed臨床文獻頭痛選穴規律探尋

2.1 遠近配穴是頭痛選穴的基本規律

從腧穴的選用來看，12篇頭痛文獻中每篇均選用了局部穴位，這與歷代針灸家重視局部選穴密切相關，即“腧穴所在，主治所及”。頭部選取率谷、陽白、百會、風池、頭維、本神、神庭穴，其中風池穴選用頻率最高，百會、率谷穴次之。在重視局部取穴的同時，針灸醫家也重視遠端選穴。12篇頭痛文獻中，9篇文章選用遠部用穴，涉及的穴位有神門、行間、合谷、陽陵泉、偏歷、足三里、外關、內庭、太沖、丘墟、列缺、曲泉、內關、三陰交等。這些穴位都是位于四肢肘膝關節以下的特定穴，根據標本根結理論，四肢在下為根為本、為經氣之源，加之選用的特定穴主要包括原穴、絡穴、合穴、八脈交會穴等，是臟腑原氣經過留止、脈氣相通或經氣充盛、經氣匯入之部位，給予一個小小的刺激，便能呈現較大反應。從配穴情況來看，單獨遠部取穴者未見，單獨頭部選穴的也較少僅3篇，而頭部穴位與四肢穴位相結合的有9篇，遠近配穴比例75%，局部配穴比例25%。由此可見，遠近配穴為頭痛治療選穴的基本規律。

2.2 臨床選穴離不開辨經論治

辨證論治是中醫學的特色和精華，針灸作為中醫學的重要組成部分，其臨床療效的好壞與高低，與是否堅持辨證論治關系密切，故針灸必須要以辨證論治為法則。針灸是在中醫理論指導下、以經絡學說為基礎的學科，其辨證論治有其特殊性。針灸的辨證論治重在辨臟腑、辨經脈，而十二經脈均是內屬于臟腑、外絡于肢節，辨臟腑最終也落在辨經脈上。換言之，針灸辨證論治的關鍵就是辨經論治。更多還原Pubmed頭痛的12篇臨床文獻，選穴涉及到督脈、手少陰心經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、足少陽膽經、足厥陰肝經等諸經，其中以少陽經和督脈出現的頻次最高，這是辨經論治的重要體現。臨床中，來針灸科醫治頭痛的患者以偏頭痛多見，而偏頭痛屬于少陽經病癥，手足少陽經循行于頭側，這也反映出“經脈所過，主治所及”的基本規律。

表1 基于pubmed臨床文獻頭痛選方總結

3 穴位配伍規律研究展望

3.1 以針灸優勢病種為切入點，系統開展腧穴配伍臨床用穴規律研究

筆者同時查閱了近5年pubmed術后疼痛相關針灸臨床研究文獻，共查到44篇，其中運用傳統腧穴的35篇。35篇文獻中，采用單穴的8篇，遠遠配穴(上下、遠端)的20篇，局部配穴的2篇，遠近配穴的5篇。筆者還查閱了近5年pubmed惡心嘔吐的相關針灸臨床研究文獻，共查到26篇，其中24篇都采用單穴(主要為內關穴)治療，均能取到滿意療效。可見頭痛、術后痛以及惡心嘔吐病癥不一樣，用穴規律也不一樣，頭痛選穴遵循遠近配穴規律，術后痛選穴以遠部為主，惡心嘔吐單穴就能取到良好療效。3種病呈現3種不同的選穴配穴規律，如何系統開展腧穴配伍研究?筆者認為應從世界衛生組織(WHO)推薦的優勢病種著手，通過嚴格的臨床研究設計，逐步、系統、深入地開展腧穴配伍規律研究，明確腧穴配伍的有效性及其規律，為臨床合理應用配穴理論和方法提供依據。

3.2 以臨床優化配穴方案為基礎，深入開展腧穴配伍效應機制研究

腧穴配伍是指導針灸臨床操作的醫治策略，是影響針灸療效的核心要素之一。通過基于臨床探尋出臨床優化配穴方案后，如何去推廣應用，也就是說如何說明此種方案最佳?腧穴配伍產生良好效應的生物學機制是什么，應進行闡明。闡明上述關鍵問題對更科學合理地使用針灸和更廣泛地推廣針灸具有重要意義。為此，在前期篩選出臨床優化配穴方案后，進一步深入地開展腧穴配伍效應的機制研究顯得尤為重要。

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Exploration of the Rules of Acupoints Selection about Headache Based on Pubmed Clinical Literature

LI Ying-hong1，2，Hu Shu-xiang2，LI Min1，GUO Yi2△，LIU Yang-yang2
(1．Hunan Traditional Chinese Medical College，Zhuzhou 412012，China; 2．Center for Experimental Acupuncuturology，Tianjin University of Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

The acupoints compatibility is one of the key factors which affect the therapy effect．Through Clinical research literatures refer to the PubMed database of nearly five years of headache，The authors summarize the acupoints and explore the rules of acupoints selection，then put forword the prospect of research on acupoints compatibility．

Headache;Acupoints compatibility; Rules of acupoints selection

R747．2

A

1006-3250(2015)02-0212-02

2014-11-09

國家重點基礎研究發展計劃(2014CB543201)-腧穴配伍效應規律及神經生物學機制研究

李迎紅(1978-)，女，湖南長沙人，副教授，醫學博士，從事腧穴配伍規律研究、經穴科學基礎、刺絡放血的臨床與研究。

△通訊作者:郭 義(1965-)，男，研究員，教授，從事經絡化學、刺絡放血、神經再生和針灸標準化的臨床與研究，Tel: 13920921016，E-mail:guoyi_168@163．com。