消風散在皮膚病中的應用及其在兒科使用的展望

蔣燕華朱永福董勤（. 浙江中醫藥大學 杭州 30053；2. 浙江中醫藥大學第一附屬醫院 杭州 30053）

消風散在皮膚病中的應用及其在兒科使用的展望

蔣燕華1*朱永福1董勤2**
（1. 浙江中醫藥大學 杭州 310053；2. 浙江中醫藥大學第一附屬醫院 杭州 310053）

分析整理消風散的藥效學和臨床運用的研究文獻，從理論探討、實驗研究和臨床三方面出發，對近年來消風散在皮膚病中的應用進行了歸納和總結，并探討消風散外用治療小兒皮膚病的可能性。

消風散 皮膚病 內服 外用

消風散出于明代陳實功《外科正宗·卷四》之雜疥毒門，其原方組方如下：當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏各一錢，甘草、木通各五分。原文主治“風濕浸淫血脈，致生瘡疥，搔癢不絕，及大人小兒風熱癮疹，遍身云片斑點，乍有乍無”。隨著近年來對本方的藥理、藥效研究不斷深入，其臨床應用范圍愈發廣泛，現將近年來該方實驗研究及臨床應用綜述如下。

1 消風散的藥理實驗研究

1.1 抗變態反應、免疫調節作用

TH1/TH2平衡漂移是機體免疫反應調節的基本方式[1]。曾丹等[2]通過對四物消風散治療慢性濕疹的臨床療效觀察，報道其可以通過增加血清IFN-g和T-bet/ GATA-3降低IL-4、GATA-3，調節TH1/TH2平衡失調的狀態。溫炬等[3]報道消風散可抑制由致敏大鼠同種PCA反應，降低大鼠血清中腫瘤壞死因子、白細胞介素-4、組胺和白三烯的水平,具有抗Ⅰ型變態反應作用。銀屑病是在環境因素刺激下由遺傳背景控制的免疫失衡性疾病。郝平生等[4]通過造模豚鼠耳背皮膚使其產生銀屑病樣病理改變，報道加味涼血消風散可通過抑制角質形成細胞的角化、抗炎及抑制PCNA（proliferating cell nuclear antigen，增殖細胞核抗原）表達發揮良好的治療銀屑病的作用。伍景平等[5]采用遲發型超敏反應導致的慢性皮炎濕疹小鼠動物模型實驗，分析檢測小鼠耳部皮膚組織、脾臟組織細胞的白三烯受體CYSLTR1、CYSLTR2的表達，報道犀角地黃湯合消風散對CYSLTR1和CYSLTR2受體均有顯著的調節作用，具有抗炎、抗變態反應作用。

1.2 抗炎、止癢作用

此外，臨床觀察報道顯示消風散治療非感染性炎癥療效顯著。田慶均等[6]通過臨床病例研究發現通過消風散聯合抗組胺藥治療，可以降低急性蕁麻疹患者血沉、CRP等炎癥指標，提示消風散對治療白細胞及中性粒細胞升高的急性蕁麻疹有良好的臨床療效。組胺可以影響體內多數免疫及炎癥過程中的生理、病理反應[7]，增強多種細胞和組織合成及分泌IL-1a、IL-1b、IL-6、RANTES或IL-8等促炎細胞因子及趨化因子，促進過敏-炎癥反應[8]。溫炬等[9]通過注射組胺構建鼠爪水腫模型，評估消風散對速發相組胺抑制強度，報道高劑量消風散顯著抑制小鼠毛細血管通透性增加有，具有拮抗組胺的作用。

2 消風散內服在皮膚病中的應用

2.1 蕁麻疹

盧金海等[10]報道將小兒蕁麻疹患兒隨機分成治療組（消風散加減聯合地氯雷他定組）和觀察組（地氯雷他定組），觀察療效。治療組總有效率高于對照組（84.3% vs 75%），治療組治療小兒慢性蕁麻疹臨床效果優于單純西藥組。溫炬等[11]將80例慢性蕁麻疹患者隨機分為消風散治療組、西藥對照組，報道消風散治療組停藥后復發率低于對照組（42.4% vs 65.6%），患者血清IgE水平降低差異顯著（治療前875.87±167.8，治療后359.13±92.03），提示消風散可能通過多種途徑降低血清IgE含量，抑制肥大細胞釋放生物活性介質，對慢性蕁麻疹起到治療作用。

2.2 異位性皮炎

龔小紅等[12]報道異位性皮炎患者隨機分為治療組（涼血消風方組）和對照組（地氯雷他定干混懸劑組），結果示治療組的總有效率高于對照組（89.3% vs 75%）；隨訪3個月治療組總有效率高于對照組（78.6% vs 60.7%），提示涼血消風散對治療成人異位性皮炎療效顯著。

2.3 濕疹

楊曉寰等[13]報道將急性、亞急性濕疹患者隨機分成治療組（消風散加減組），對照組（咪唑斯汀緩釋片組），結果顯示治療組總有效率93%，高于對照組總有效率73%。治療后瘙癢程度評分治療組（0.86±0.45）分低于照組（0.97±0.50）分，提示消風散加減治療急性、亞急性濕疹具有良好的臨床療效。

2.4 藥物性皮炎

吳益萍[14]將吉非替尼相關皮疹患者隨機分為2組，均予皮炎平軟膏或紅霉素軟膏外用，同時治療組口服中藥涼血消風散，對照組口服氯雷他定片。結果顯示治療組總有效率高于對照組（73.3% vs 27.3%），涼血消風散治療藥物性皮炎療效明顯。王晨等[15]報道消風散加減治療面部激素依賴性皮炎顯效率優于對照組（咪唑斯汀緩釋片，88.89% vs 50%），治愈率優于對照組（38.89% vs 5.56%）。牛章杰等[16]報道消風散加減可治療接種甲流疫苗過敏與口服阿莫西林過敏。

2.5 銀屑病

張景峰等[17]通過對比治療銀屑病前后PASI（psoriasis area and severity index，銀屑病面積和嚴重程度指數）評分情況，報道涼血消風散治療尋常型銀屑病進行期療效顯著，與阿維A膠囊組療效相當，優于乙雙嗎啉片。復發率、不良事件發生率明顯低于對照組，PASI和DLQI（dermatology life quality index，皮膚病生活質量指標）評分均顯著下降，且DLQI改善率和PASI改善率呈顯著正相關。

2.6 痤瘡

痤瘡多屬肺經風熱、濕熱上蒸、血瘀阻滯所致，可辯證運用祛風清熱、除濕解毒、活血祛瘀法治療。鄭仕琪[18]報道加味消風散治療熱上蒸型痤瘡臨床有效率達到93.3%。

2.7 其他疾病引起的皮膚瘙癢癥

楊群等[19]報道糖尿病合并皮膚瘙癢癥患者通過消風散加減及止癢方外洗治療，止癢有效率達94.7%；汪培國[20]報道尿毒癥引起的皮膚瘙癢可通過透析基礎上加用消風散加減方治療，有效率達90%，高于單純透析組（60%），且治療前后比較PTH值（甲狀旁腺素）清除率明顯高于對照組。黎燕玲等[21]報道消風散加減治療風熱型妊娠身癢總有效率97.56%，療效優于馬來酸氯苯那敏治療。

3 消風散在皮膚病中的外用法

王靜[22]報道消風散內服配合外洗治療馬拉色菌毛囊炎。治療組用消風散加減內服外洗治療，對照組用2%酮康唑乳膏，結果顯示，治療組有效率高于對照組（93% vs 80%），治療組臨床療效滿意。于曉林[23]將60例慢性肛周濕疹患者例隨機分為兩組，治療組使用消風散外洗，對照組使用膚疾洗劑外洗，觀察評估瘙癢、皮損面積及其形態。治療組痊愈總有效率高于對照組痊（90% vs 86.67%，P＞0.05），提示消風散外洗對慢性肛周濕疹有一定的治療作用。

4 討論

我國傳統醫學認為，風疹、濕疹的發生是由于風濕或風熱之邪侵襲人體，浸淫血脈，內不得疏泄，外不得透，郁于肌膚腠理之間所致，故見皮膚瘙癢不絕、疹出色紅、或抓破后津水流溢等，治療宜用涼血清熱疏風之法。消風散方中以荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻作為君藥，開發腠理、疏散風邪以止癢。蒼術散風祛濕，苦參清熱燥濕，木通滲利濕熱，以生石膏、知母清熱生津。以當歸、生地、胡麻仁養血、活血，寓“治風先治血，血行風自滅”之意；荊芥、蟬蛻疏風清熱，透疹止癢。甘草生用，清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用便熱得清，風得散，疹消而癢止。

隨著藥理藥效研究的不斷深入，消風散已經逐漸在眼科、口腔科、五官科、肛腸科、腎內科、婦產科等多個學科疾病的治療中運用，并且取得滿意的效果[24]。現代藥理研究顯示，荊芥、防風兩味藥物均含有揮發油類成分，均有抗炎、抗菌、抗病毒、抗過敏、影響免疫功能、鎮靜等藥理作用[25]。蟬蛻具有抗炎、鎮靜、免疫抑制作用[26]。苦參具有抗炎、抗過敏作用[27]。牛蒡子苷元具有較強的抗炎及免疫調節活性、抗病毒活性以及對熱休克反應的抑制活性[28]。清代吳尚先《理論駢文》記載：“外治之理， 即內治之理，所異者，法耳”，外治法立方依據和選擇用藥與內治相似，藥物要從肌表直接作用和吸收，所以外治組方一般藥量大、藥力強，以圖快速取效。小兒皮膚嬌嫩，風疹、濕疹等多種疾病引起的皮膚瘙癢較為常見，因外用藥物取效快捷，使用方便，對于服藥依從性不高的小兒較為適用，有進一步研究和臨床驗證的前景。

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The application of Xiaofeng powder in the treatment of skin diseases and its prospect in pediatrics

JIANG Yanhua1*, ZHU Yongfu1, DONG Qin2**
(1. Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China; 2. the First Hospital, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China)

The literatures on the pharmacodynamics and clinical application of Xiaofeng powder are analyzed. Its application in skin disease is summarized from three aspects of theory, experimental research and clinical study, and the possibility of external use in pediatric skin disease is discussed.

Xiaofeng powder; skin diseases; oral taken; external use

R286; R751

A

1006-1533(2015)11-0023-03

蔣燕華，碩士研究生。研究方向：中醫兒科學。E-mail：jiangyanhua2@126.com

**通訊作者：董勤，主任醫師。研究方向：兒科學。E-mail：dq7290@163.com

2014-12-25）