社區糖尿病患者胰島素注射現狀與護理干預*

封超群**

（上海市嘉定區馬陸鎮社區衛生服務中心 上海 201801）

糖尿病是因胰島素分泌絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，繼發維生素、水、電解質紊亂的代謝性疾病。其危害在于高血糖引起的各種并發癥可造成心血管、神經、腎臟等重要臟器不同程度損害，嚴重影響患者的生活質量。世界衛生組織（WHO）調查顯示，全球約有1億2千萬糖尿病患者，我國約占1/5[1]。預計到2025年，全球將有3.80億人受到糖尿病的困擾[2]。據國家衛生和計劃生育委員會調查顯示，我國每天約新增3 000例，每年約增加120萬糖尿病患者[3]。將患者的血糖控制在正常或接近正常水平，減少或延緩各種并發癥是糖尿病治療的主要目的。目前治療糖尿病的方法多種多樣，胰島素注射在糖尿病治療中占有一定的比例，其中多數患者需長期應用胰島素[4]。在社區對居家注射胰島素的患者進行護理干預，使其掌握糖尿病及并發癥的基礎知識和注射胰島素的技能，可有效地控制病情。現就社區糖尿病患者胰島素注射的現狀及護理綜述如下。

1 社區糖尿病患者胰島素注射的現狀

1.1 缺乏疾病及并發癥知識

目前，糖尿病高發的原因主要是人們物質生活水平的快速提高和保健知識的相對缺乏，導致不平衡膳食、缺乏運動、心理失衡、吸煙、酗酒等所致[5]。張毓洪等[6]的研究表明，糖尿病家族史、高血壓史、冠心病、高脂血癥、不良生活習慣（如喜甜食）、腹型肥胖、吸煙是2型糖尿病的危險因素。唐曉君等[7]報道，缺乏體育鍛煉、膳食中高能量、高脂肪攝入是2型糖尿病的主要危險因素。由于糖尿病起病慢，病程長，對生命的影響是進行性的，往往未引起人們的重視。范麗鳳等[8]報道，60%的患者是在出現早期并發癥后才發現患糖尿病。由此可見，糖尿病處于一種高發病率、高并發癥、治療效果欠佳的狀況，其中廣大群眾嚴重缺乏糖尿病及其并發癥的相關知識是重要原因之一[9]。

1.2 居家注射胰島素存在的問題

1.2.1 未輪換注射部位

腹壁是最方便的注射部位，大部分自行注射的老年患者選擇腹壁注射，但不注意區域輪換，常年注射會導致局部腹壁損傷[10]。因為胰島素是一種生長因子，反復在同一部位注射，會使該部位皮下脂肪增生而產生硬結，甚至脂肪瘤，發生組織損傷，而在損傷組織內注射胰島素，可導致胰島素吸收率下降，或吸收時間延長[11]。

1.2.2 忘記注射時間

社區老年糖尿病患者記憶力較差，自行注射時易忘記注射時間。有報道，居家注射胰島素的患者吃飯時或飯后才想到注射胰島素，甚至發生因擔心胰島素注射時間不準而放棄，結果導致餐后血糖過高[10]。

1.2.3 注射導致皮膚感染

大部分居家注射胰島素患者從未接受注射技術培訓，不能嚴格掌握無菌技術。消毒時不是由內到外，而是小范圍反復涂擦。糖尿病患者全身處于高糖狀態，糖是各種細菌生長繁殖的良好培養基，容易發生或加重皮膚感染[12]。鄭均燕[13]報道有個別患者因胰島素注射不當導致皮膚膿腫，并發酮癥酸中毒而搶救。

1.2.4 針頭多次使用

張清泉等[10]研究發現，158例居家注射胰島素患者中有139例為多次使用同一注射針頭，其中3例患者在2個月內再次入院，其中2例注射部位皮下組織明顯增生，出現硬結，并持續高血糖，1例形成腹壁膿腫導致發熱。重復使用的針頭會變形或變鈍，造成皮下組織微型創傷，增加局部痛感及感染，刺激創傷組織釋放生長因子。生長因子在胰島素作用下，使皮下脂肪形成硬結，不利于以后注射，也影響胰島素的正常吸收[14]。

1.2.5 不了解胰島素的不良作用

注射胰島素過量或注射后進食過少可引起低血糖反應，表現為突發饑餓感、心悸、乏力、脈速、多汗，嚴重者可出現驚厥、休克、昏迷，甚至死亡[15]。社區2型糖尿病患者絕大部分為年老、文化程度較低，錯誤認為注射胰島素無不良反應。

2 社區糖尿病防治和胰島素注射的護理干預

2.1 健康教育

國際糖尿病學會專家提出，除了繼續探索治療糖尿病的有效方法外，加強教育是各國尤其是發展中國家防治糖尿病的當務之急[16]。健康教育是患者獲取和掌握較全面知識和技巧的最佳途徑[17]。細致扎實的糖尿病教育是成功治療糖尿病的根本前提[18]。

2.2 合理飲食

合理飲食是治療糖尿病最基本的措施，不論糖尿病的類型、病情輕重、有無并發癥和藥物治療，都應嚴格執行飲食管理[19]。應指導患者按照《中國居民膳食指南》標準推薦的飲食結構比例攝入各種食物，予以低糖、低鹽、低膽固醇、高蛋白、豐富維生素、適量脂肪的飲食。美國營養學會早在1987年就已正式推薦高纖維食品，提倡多吃粗糧、麥皮制品和蔬菜[20]。控制飲食的關鍵在于控制總熱量，限制高脂、高膽固醇食物，如蛋黃、動物內臟、魚子、肥肉、牛、羊油等，少吃油炸食物，嚴格限制各種甜食[21]。增加膳食纖維的攝入，因其可減慢糖的吸收，且可預防便秘[22]。對于糖尿病患者，無論何種類型、病情輕重、有無并發癥以及采用何種藥物治療，都應嚴格和長期堅持飲食療法[21]。

2.3 加強運動

運動是糖尿病治療的重要手段之一，可提高胰島素敏感性，包括降低體內胰島素水平以及增強血糖控制能力，增加能量消耗，降低體重[23]。運動應做到循序漸進，逐漸增加運動量和運動時間[24]。運動的方式可結合患者的愛好，如體操、打拳、慢跑、球類等。運動中應避免低血糖的發生，可攜帶糖塊，若在運動中出現呼吸費力、頭暈、面色蒼白、出冷汗等癥狀，應及時停止并補充含糖食品或飲料[25]。

2.4 胰島素注射技術的指導

2.4.1 胰島素儲存

胰島素是小分子蛋白，低于0℃時胰島素活性會被破壞，30℃以上時胰島素活性會降低。未開啟的胰島素應置于冰箱內2~8℃保存，正在使用的胰島素可在常溫下放置28 d，無需冰箱保存[26]。

2.4.2 注射時間

胰島素注射時間與進餐時間的配合很重要，普通胰島素必須在餐前30 min注射，這樣不會引起患者血糖過低[27]。

2.4.3 注射部位

掌握胰島素注射部位的輪換很重要。適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側、手臂外側1/4處和臀部。一般腹部吸收最快，臀部吸收速度中等，大腿和臂部的吸收最慢[11]。針對文化程度低的患者制作腹部注射定位卡，將腹部（臍周5 mm以外）注射部位分7個象限（右側上中下、臍下正中、左側上中下），每周7 d，在7個象限內輪流注射，第2周從離上次注射點2指處再循環[10]。陳靈芝等[28]研究顯示，每個注射小區以2.0 cm×2.0 cm面積最佳。

2.4.4 保持針頭一次性使用

通過實例介紹和圖片，強化患者對重復使用針頭危害的認識。重復使用針頭時，針尖可能在體內折斷，并在體內游走難以取出，對健康造成嚴重威脅。重復使用針頭會增加注射時的疼痛感，并導致皮下組織增生和硬結，影響胰島素吸收。針頭留在注射筆上，既污染藥液，增加感染概率，又會致藥液從針頭溢出，改變混合胰島素的濃度[10]。

2.4.5 學習無菌技術

胰島素皮下注射應嚴格執行無菌原則。操作前要洗凈雙手，消毒時由內到外，范圍達直徑5 cm，待局部干燥后方可注射。護士示范講解注射部位消毒，注射后針頭應保留在皮下>15 s，并繼續按住注射鍵至針頭拔出，既可保證劑量準確，又不使藥液外溢[29]。

2.4.6 了解低血糖反應及處理

低血糖反應是胰島素的主要不良作用。根據不同的胰島素選擇進食時間，告知患者普通胰島素注射后30 min內進食，只能提前，不能推遲[15]。患者應隨身攜帶一些糖果或餅干，一旦出現頭暈、心悸、出冷汗、手足麻木等低血糖情況，立即服用。

3 總結

社區護理干預適應現代醫學模式轉變，護士開展社區護理及健康教育干預，使患者及家屬了解相關知識，幫助患者更好地配合相關治療，掌握自我管理及預防并發癥發生的技巧，對提高患者的生活質量有積極意義[21]。一般經過2~3個月的社區護理干預，社區的糖尿病患者在護理人員的幫助下，形成了自我參與意識，獲得了多方面的信息，提高了自我控制疾病和自我健康的能力，從而使糖尿病患者的生活質量得到了很大提高[21]。

社區護理干預是實施整體護理的形式。社區護理干預形式多樣，但不管采取何種形式都應根據患者的需求，結合社區衛生服務特點，充分利用其資源[30]。目前，我國社區服務處于發展時期，從社區工作人員到恰當有效的技術和設備，乃至有效的護理干預手段，所有環節都處于摸索中，廣泛推廣尚需時日。

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