導氣針法結合弩法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究*

導氣針法結合弩法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究*

童青1吳耀持2**

（1.上海中醫藥大學；上海瑞金二路街道社區衛生服務中心 上海 200020；2.上海市第六人民醫院針推傷科 上海

200233）

摘 要目的：觀察導氣針法結合弩法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：收集腰椎間盤突出癥患者120例，60例采用導氣針法結合弩法治療，60例采用普通電針法治療，觀察兩組臨床療效并進行比較。結果：弩法組總有效率為85.0%，電針組為83.3%，組間差異無統計學意義（P>0.05），但弩法組患者的各項具體癥狀和體征改善明顯優于電針組（P<0.01）。結論：導氣針法結合弩法治療腰盤突出癥的效果優于普通電針法，值得推廣。

關鍵詞腰椎間盤突出癥 針刺治療 導氣針法 弩法

*基金項目：上海市衛計委三年行動計劃項目下的海派中醫流派陸氏針灸傳承研究項目（ZYSNXD-CCHPGC-JD-004）

Clinical study of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation

TONG Qing1, WU Yaochi2

(1. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine; Ruijingerlu Community Health Service Center of Jingan District, Shanghai 200020, China; 2. Department of Acupuntrue,Massage and Traditional Medical Traumatology and Orthopedic, the Sixth People’s Hospital, Shanghai 200233, China)

ABSTRACTObjective: To observe the clinical efficacy of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods: One hundred and twenty cases with lumbar intervertebral disc herniation were collected and 60 cases were treated with Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method and another 60 ones with the general electro acupuncture. The clinical efficacy in the two groups were observed and compared. Results: The total efficacy rate was 85% in the group of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method and 83.3% in the group of the electro acupuncture and the difference between the two groups had no statistical significance (P>0.05). But the specific symptoms and signs in the group of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method were improved significantly better than those in the electro acupuncture group (P<0.01). Conclusion: The efficacy of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation is better than that in the electro acupuncture method and is worthy of promotion.

KEY WORDSlumbar intervertebral disc herniation; acupuncture treatment; Qi-guiding acupuncture method; Nu-method

腰椎間盤突出癥是臨床常見的慢性勞損性疾病，好發于青壯年，其突出部位多發生于L4~L5和L5~S1椎間盤[1]，嚴重影響患者的日常生活和工作。導氣針法結合弩法是陸氏針灸在臨床上應用最廣泛的治療方法。本文總結用此法治療腰椎間盤突出癥取得的良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海市第六人民醫院及其東院門診腰椎間盤突出癥患者120例，均符合腰椎間盤突出癥診斷，并經X線、CT或MRI確診。納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[2]；②年齡18～65歲，性別不限；③能積極配合進行中醫傳統保守治療者。排除標準：①合并心、腦血管、肝、腎、造血系統嚴重疾患者，中度以上骨質疏松癥，腹主動脈硬化及精神病患者；②患有脊柱腫瘤、結核、脊柱強直，CT顯示脫出之髓核已游

離、骨化、浮動骨塊存在或嚴重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者；③手術后復發及妊娠期婦女；④出現鞍區麻木、二便功能障礙等馬尾神經受壓癥狀；⑤出現足下垂等嚴重運動功能障礙。將患者分為導氣針法結合弩法治療組（弩法組）60例，其中男31例，女29例，年齡（40.38±7.23）歲，病程（22.14±3.26）個月；普通電針對照組（電針組）60例，其中男27例，女33例，年齡（39.23±9.62）歲，病程（21.87±3.61）個月。兩組患者年齡、性別、頸椎病療效評定（JOA）評分差異無統計學意義（P>0.01）。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 導氣針法結合弩法治療

辨經：①太陽腰腿痛：腎俞、大腸俞、秩邊、殷門、委中、承山、昆侖。②陽明腰腿痛：腎俞、大腸俞、氣沖、髀關、伏兔、足三里。③少陽腰腿痛：腎俞、大腸俞、居髎環跳、風市、陽陵泉。

導氣針法結合弩法治療步驟：①用75%乙醇常規消毒；②取30 # 1.5寸不銹鋼毫針（蘇州醫療用品廠生產），采用爪切和夾持進針法；③提插捻轉得氣后將針稍提，用拇、食指夾指針柄，中指側壓針身使針身彎曲成弓弩狀，欲使針感向上擴散，可將針體向下向后按，欲令針感向下擴散，可將針體向上向前按。每個穴位均施以弩法操作。治療隔日1次，10次為1個療程。

1.2.2 電針治療

辯經：①太陽腰腿痛：十七椎、腰陽關、環跳、次髎、承扶、承筋、跗陽。②陽明腰腿痛：十七椎、腰陽關、環跳、梁丘、足三里、豐隆、解溪。③少陽腰腿痛：十七椎、腰陽關、環跳、膝陽關、陽輔、懸鐘。

電針治療步驟：①用75%乙醇常規消毒；②取0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針，采用陸氏爪切和夾持進針法，除環跳穴深度為2.5寸外，其余穴位深度均為1.2寸；③施以提插與捻轉補瀉手法，每次每穴2 min，要求有得氣感，其中環跳穴針刺角度向著外生殖器方向并產生麻電感；④接G6805-Ⅱ型電針儀（上海高新醫療器械公司），采用連續波，頻率40 HZ，電流強度2 mA，持續時間20 min；每條經上均接2組電針，腰陽關與環跳，次髎與承筋，梁丘與豐隆，膝陽關與陽輔，各為1組。隔日1次，10次為1個療程。

1.3 療效評定

按《上海市中醫病證診療常規》(第2版)中的方法評定：治愈為腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉為腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈為癥狀體征無改善。腰椎JOA評分：主觀癥狀（下腰背痛、腿痛伴或不伴麻刺痛、步態）9分，臨床體征(直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙)6分，日常活動受限度(ADL，平臥翻身、站立、洗漱、前屈、坐位、舉重物、行走)14分，膀胱功能（-6~0分），共計29分。改善指數=治療后評分–治療前評分，治療后評分改善率=[(治療后評分–治療前評分)/(29–治療前評分)×100%]。改善率100%時為治愈，>60%為顯效，25%～60%為有效，<25%為無效。視覺模似評分（VAS）疼痛標準：0分為無疼痛；3分以下為有輕微疼痛，患者能忍受；4~6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7~10分為患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍，影響食欲和睡眠。

1.4 數據統計

計數資料用卡方分析，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

弩法組治愈3例，顯效29例，有效19例，無效9例，總有效率為85.0%，電針組治愈1例，顯效27例，有效22例，無效10例，總有效率為83.3%，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

弩法組治療前和治療后的JOA評分分別為（10.45±1.432）分和（24.80±2.331）分，電針組分別為（9.56±1.203）分和（18.34±2.452）分，治療后與治療前相比，兩組差異均有統計學意義（P<0.01)。

從表1可見，兩種治療方法對患者各項具體癥狀、體征的改善差異有統計學意義（P均<0.01）。

弩法組治療前和治療后的VAS評分分別為（7.124±0.563）分和（1.827±0.487）分，電針組分別為（7.328±0.248）分和（2.956±0.672）分，治療后兩組VAS評分與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

表1 兩種療法對癥狀體征的改善（n）

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出并刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，以腰及下肢痛為主要臨床表現。該病屬于祖國醫學“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇，其發病機制皆因風寒濕瘀痹阻經絡、氣血運行不暢所致，或伴氣血虛弱、肝腎不足、筋脈失養所致，治療不外祛風除濕，溫經通絡止痛等。現代研究表明，針刺通過改善神經根周圍微循環，促進組織炎性物質吸收，從而抑制病灶局部血管通透性，使炎癥水腫減輕、消除或減輕臨床癥狀，同時可緩解肌肉痙攣，保持肌肉關節的力學平衡， 防止腰椎間盤病變的進一步發展[3]。電針治療則是在單純針刺得氣基礎上，在所選穴位上接電針儀， 通以一定頻率的微量電流刺激，起到加強療效的作用[4]。研究表明，電針能促進皮膚、肌肉、韌帶、神經及骨組織的的修復和再生[5]。電針刺激參數選擇連續波，作用溫和，可緩解神經肌肉緊張狀態，加強血液、淋巴循環及離子運轉，且不會因刺激過強而引起組織產生排異性反應”[6]

弩法有兩種：①針刺得氣后，用大指、次指捏住針頭不動，中指側壓針身使之成彎弓之狀；②用拇、食指捻動針柄，中指側壓針身使之成彎弓狀，又名飛針法，臨床多用前者。本法有行氣、引氣作用，可促使經氣沿經絡循行路線擴散，以使針刺感應達病所，關鍵在針的方向，將針尖朝向患處，以期氣至病所。施術時不要隨意變動針的方向，才能守氣、留氣。陸瘦燕[7]通過研究《內經》、《難經》及歷代文獻，對針刺手法進行了系統的闡述，在《靈樞·九針十二原》中指出針刺的作用是：“通其經脈，調其血氣”，其機制則是通過“調氣”而取得，“調氣”可理解為調整機體臟腑經絡之氣機；若從作用分析則包括候(催)氣、行氣、補氣三方面，所謂“候氣”和“催氣”乃是促使針刺得氣的方法，任何針刺手法必須在得氣的基礎上施術才能有效。所謂“行氣”是宣行氣血直達病所的方法，臨床上多在病所鄰近或遠處取穴施治時使用。陸瘦燕認為，各種針刺手法作用于腧穴，其最終目的是調整經氣，即經氣元氣和營衛之氣的虛實、有余或不足，從而達到治療的目的，故針刺補瀉可分為“調陰陽”與“知迎隨”兩大類。“調陰陽”是針對臟腑經絡陰陽之氣的“有余”和“不足”而設；“知迎隨”是疏調營衛，宣通經脈。以針刺方向為準，則順經而刺為補，逆經而刺為瀉；若以取穴施術的先后為準，則順經取穴而刺為補，逆經取穴而刺為瀉。同時，陸瘦燕還強調在針刺過程中，得氣是必須達到的要求，任何針刺補瀉手法必須在得氣的條件下，按照一定的操作程序進行，才能得到治療效果，所以得氣是實施補瀉的先決條件。

筆者體會腰椎間盤突出癥患者多為寒濕之癥，難于得氣，必須深刺久留，以待氣至，而使用導氣針法結合弩法后不僅起到迎隨補瀉的功效，而且以針向導氣，使氣至病所，加強得氣感，“氣速至，則效速”，故治療效果確實優于普通電針，值得推廣應用。

參考文獻

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[4] 劉俊嶺, 陳淑萍, 高永輝, 等. 不同強度?不同頻度電針對慢性痛大鼠鎮痛作用的比較[J]. 針刺研究, 2006, 31(5): 280-285.

[5] 嚴偉, 李桂敏, 李立紅, 等. 穴位變頻電針治療老年膝關節骨性關節炎的療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2010, 32(4): 285-288.

[6] 孫克興. 不同參數電針對人體超微發光的影響[J]. 中國中醫基礎醫學雜志, 2003, 4(3): 51．

[7] 陸瘦燕. 略論毫針基本手法與平補平瀉及平針法[J]. 江蘇中醫, 1963(10): 4-8.

收稿日期：（2014-12-23）

通訊作者：**吳耀持。E-mail: 18930177222@163. com