腦血栓伴低鈉、低氯血癥一例

腦血栓伴低鈉、低氯血癥一例

曾國慶

（上海市徐匯區徐家匯街道社區衛生服務中心 上海 200030）

關鍵詞腦血栓 低鈉血癥 低氯血癥

Cerebral thrombosis with hyponatremia and hypochloremia: a case report

ZENG Guoqing

(Xujiahui Street Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200030, China)

KEY WORDScerebral thrombus; hyponatremia; hypochloremia

1 病例介紹

患者女，89歲，因右股骨粗隆間骨折內固定術后于2013年11月初入院，于11日出現嗜睡，左側巴彬斯基征陽性，12日查血鉀4.3 mmol/L，鈉130 mmol/L，氯93 mmol/L；腦CT示右側基底節腦梗死。予丹參活血化淤，醒腦靜改善腦代謝對癥支持治療， 3 d后患者出現中度昏迷，雙側球結膜水腫，予甘露醇250 ml脫水降顱壓，當天下午患者腸脹氣明顯，急查血鉀2.9 mmol/L，鈉112 mmol/L，氯74 mmol/L，即予補鉀，配制1.2%氯化鈉注射液糾正低鈉、低氯血癥，效果差。22日患者出現深昏迷，呼吸深快（38次/ min），SPO282%（2 L/min吸氧下），心率 126次/min，雙肺可聞及性啰音，復查血鉀3.6 mmol/L，鈉104 mmol/L，氯79 mmol/L，血氣分析示代謝性酸中毒及低氧血癥，考慮急性左心衰竭，即予患者端坐位，30%乙醇濕化交替高流量吸氧，給予鹽酸嗎啡和氨茶堿改善肺循環，進行強心、利尿、擴張血管等減輕心臟負荷的綜合處理，3 h后患者氣急明顯緩解，考慮患者存在稀釋性低鈉、低氯血癥，予嚴格控制水的攝入量及補液量，配制3%氯化鈉注射液補充電解質及間斷性予呋塞咪利尿排水。30日患者神志清醒，生命體征平穩，復查血鉀4.0 mmol/L，鈉136 mmol/L，氯98 mmol/L，均顯示正常。

2 討論

文獻報道3%的腦血栓急性期患者易并發稀釋性低鈉、低氯血癥[1]，其發病機制有：①抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）：中樞神經系統疾病可導致下丘腦局限性損害或異常沖動傳入下丘腦相關神經核，使抗利尿激素（ADH）分泌失調，表現為低血鈉、高尿鈉、血和尿中ADH濃度升高、腎功能正常[2]。②腦性鹽耗綜合征（CSWS）：由于中樞神經系統病變使心房利鈉多肽(ANP)和腦利鈉多肽(BNP)介導的腎臟神經調節功能紊亂，造成腎小管對鈉的重吸收障礙，導致低鈉血癥發生[3]。SIADH和CSWS的臨床表現和生化檢查極為相似，CSWS的主要特征是細胞外液減少和鈉負平衡，而SIADH細胞外液量正常或稍高，鈉代謝為正平衡。在無法確診時可用試驗性限水治療，CSWS限水治療后病情加重，而SIADH限水治療有效。

本文患者因中心不能檢測尿鈉、尿滲透壓和血、尿ADH，缺少診斷直接證據，在治療前期沒有嚴格限制水的攝入量及補液量，最終誘發急性左心衰竭。該患者符合SIADH所致稀釋性低鈉、低氯血癥，試驗性治療有效，從循征醫學角度講，該病例診療過程值得總結。

參考文獻

[1] 李富康, 鐘春梅, 馬可夫, 等. 大面積腦梗死并發低鈉血癥臨床觀察[J]. 中國綜合臨床, 2006, 22(7): 609-610.

[2] Upadhyay A, Jaber BL, Madias NE. Epidemiology of hyponatremia[J]. Semin Nephrol, 2009, 29(3): 227-238.

[3] 雷霆, 陳堅, 陳勁草. 顱腦損傷[M]. 上海: 上海科學技術出版社, 2010: 224-225.

收稿日期：（2015-01-13）

文章編號：1006-1533（2015）08-

文獻標識碼：A

中圖分類號：R743.32