民辦養老院老年人社會支持及其心理需求

李 倩

目前，我國老齡人口已經接近2億。據估計，到21世紀中期，我國老齡人口將會高達4億。在這樣的背景下，養老需求呈現快速增長的趨勢。然而，與公立養老院“一床難求”的局面相比，民辦養老院卻備受冷落，民辦養老院的老年人心理問題更是極少有人關注。社會對民辦養老院老年人心理關注不足的現狀，也反映在心理學、社會學等學術領域。目前學界研究的養老院老年人心理問題主要是指公立養老院老年人的心理問題，或者對公立與民辦老年人不加區分。專門針對民辦養老院老年人心理問題的研究，尚付之闕如。本文從社會學的視角出發，探討民辦養老院老年人的社會支持體系及其心理健康問題。

一、社會支持與老年人心理健康

“社會支持”(social support)概念最初見于上世紀60年代的西方精神病學，用來分析病人的精神健康問題。當這個概念于70年代成為專業術語后，很快被相關領域吸收和借鑒。醫學、社會學、心理學等學科相繼引入，其中以社會學的應用最為廣泛。通常看來，社會支持是指個體從社會獲得的各種幫助。但是，各個學科對社會支持的理解是有一定差異的。“社會支持”視為各種社會形態對生活困難者提供的無償性救助和服務，這些社會形態包括了國家機構、社會組織或個人等。也有學者認為社會支持是指個人能藉以獲得各種資源支持(如金錢、情感、友誼等)的社會網絡，通過社會支持網絡的幫助，人們解決日常生活中的問題和危機，并維持日常生活的正常運行。

因此，我們可以認為，社會支持涉及三個基本要素:支持主體、支持對象和支持內容。社會支持反映的是支持內容在支持主體與支持對象之間流動的關系范疇。老年人由于年齡逐漸增大和體能逐漸下降，退出工作崗位之后，其社會交往的范圍也在發生變化。從來源上看，老年人獲得的社會支持主要包括家庭、親戚、朋友、鄰居、同事等。家庭和親戚要素包括以下情況:與配偶在一起，或者離婚、分居、喪偶;子女的數量，是否在身邊照顧;親戚的數量，交往程度。朋友、鄰居、同事要素包括以下情況:朋友的多寡和親密程度，鄰居是否愿意幫助，同事的數量和親密程度。從內容上看，老年人獲得的社會支持包括以下五項。(1)老年人有一定的經濟來源;(2)老年人患病時有人照料;(3)老年人受到社會的尊重;(4)老年人有感情的支持;(5)老年人有一定的傾訴對象。從社會發展的趨勢來看，民辦養老院老年人獲得的社會支持必然根據內容的需要突破傳統來源的限制，更多地來自養老院、政府、乃至于社會公眾。

老年人所受社會支持對其心理健康影響深遠。隨著時間的推移，老年人的配偶、兄弟姐妹、朋友、同事相繼去世，老年人的經濟來源，獲得的照料，傾訴的對象，感情聯系也在相應減少。在缺乏新的支持來源的情況下，老年人的社會支持往往呈下降趨勢。與之相反，老年人的心理壓力卻在與日俱增。老年人在心理上表現為恐懼、情緒低落、注意力分散、自我防御意識增強等，在行為上表現為失眠、嗜酒、嗜煙、健忘、易怒等。心理與行為的變化在生理上表現為內分泌失調、血壓升高、心律不齊、神經性頭痛等。總之，社會支持在老年人的心理壓力與心理健康之間具有緩沖作用。國內外相關研究顯示，抑郁癥是社會支持對老年人心理健康影響突出之處。當老年人獲得的社會支持越多、社會關系越豐富，患抑郁癥的可能性越低，或抑郁癥狀越輕。這在某種意義上也證明了老年人所受社會支持與心理健康之間的關系。

二、民辦養老院老年人心理需求現狀

養老院的老年人受到的社會支持除了上文所述一般性外，還有其特殊性。在養老院，老年人之間相互交往，不僅代替了鄰居的作用，還增加了朋友支持。在照料上，護工在很大程度上代替了子女照料。但是，民辦養老院與公立養老院在場地、設施、規模、服務、入住人數等方面都有顯著性差異，能夠提供的社會支持也因之不同。所以，民辦養老院老年人心理需求狀況也呈現出特殊性。通過問卷調查的方式能夠更好地呈現和分析這種特殊性。

1.研究對象與方法。筆者于2013年10-11月向A市6家民辦養老院和4家公立養老院隨機發放調查問卷各200份，采用自行設計的問卷，根據馬斯洛的需求層次理論，把心理需求分為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求五類，將第四、五類合并為認同需求。因此得出生理、安全、交往、認同四類需求，共設計20道選題，采用李克特5點量表，設置“非常同意”、“比較同意”、“基本同意”、“不完全同意”、“完全不同意”，分別為5、4、3、2、1分，最終分別收到有效問卷180份和185份，然后對有效問卷使用SPSS17.0軟件進行一般線性模型中重復測量組內比較法做F檢驗。以下是被調查者的人口學變量統計情況:年齡50-60歲的選擇民辦養老院8人，公立養老院13人;年齡的60-70歲選擇民辦養老院57人，公立養老院48人;年齡的70-80歲選擇民辦養老院89人，公立養老院67人;年齡70-80的選擇歲民辦養老院26人，公立養老院57人。其中男性選擇民辦養老院84人，公立養老院87人;女性選擇民辦養老院96人，公立養老院98人。家庭支持狀況，良好的選擇民辦養老院43人，公立養老院81人;一般的選擇民辦養老院62人，公立養老院45人;不太好的選擇民辦養老院34人，公立養老院30人;很不好的選擇民辦養老院41人，公立養老院29人。

從被調查者的人口學統計信息可以看出，入住養老院的大都是高齡的老人，男女性別差異不大，在民辦養老院中只有20%的老人家庭支持狀況良好，公立養老院比民辦養老院高比例也僅為40%多，大多數的老人家庭支持狀況一般或者不太好。

2.數據分析。通過比較，結果顯示民辦組和公立組4個維度均為差異顯著，P值小于0.001，事后檢驗顯示兩組倆倆差異均顯著，P值小于0.001。兩組需求排序一致，均為生理需求最高，安全需求其次，交往需求再次，最后是認同需求。這說明兩組老年人的心理需求狀況都符合馬斯洛需求層次理論。其不同之處在于兩組各維度的均值。民辦組和公立組的心理均值分別為:生理需求1.79±0.69和1.51 ±0.70;安全需求 1.98 ±0.57 和 2.07 ±0.43;交往需求3.27 ±0.83 和 3.55 ±0.98;認同需求 2.49±0.79和2.51±0.77。比較兩組老年人心理需求，民辦組的認同需求、安全需求與公立組的差別不顯著，P值均大于0.05;民辦組的生理需求和交往需求均高于公立組，且差異顯著，P值均小于0.05。

從復方差分析結果可以看出:第一，年齡因素對兩類養老院老人心理需求的生理、交往維度沒有顯著的主效應，在安全維度上兩類養老院老人都存在顯著的主效應，認同維度上民辦組不存在顯著的主效應，公立組存在顯著主效應;第二，性別因素對兩類養老院老人心理需求的生理、安全、交往維度都存在顯著的主效應，在認同維度上兩類養老院老人都不存在顯著的主效應;第三，家庭支持對兩類養老院老人心理需求的四個維度上都存在顯著的主效應;第四，年齡與性別、年齡與家庭支持和性別與家庭支持和年齡、性別與家庭支持對兩類養老院老人心理需求不存在顯著的交互作用。無論是在公立養老院還是在民辦養老院，隨著老人年齡的增長，老人的心理需求都會出現不同程度的變化，這是人生命發展歷程心理變化的規律，又與老人在養老院養老有關，但老人的身體、經濟、家庭狀況都對他們的心理需求的差異有影響，例如:喪偶、子女關系不和等因素對老人的健康都會有不利的影響，也對老人的心理健康的巨大殺手。

三、基于社會支持體系的民辦養老院老年人心理干預

心理干預(psychological intervention)是指有目的、有計劃地對一定的對象的心理需求施加影響，使之朝預期目標發生變化的過程。心理干預根據方式、對象的不同，可以劃分為健康促進、預防性干預、心理咨詢和心理治療四個層級。健康促進和預防性干預面對的是較為一般性的心理群體，干預手段專業性較低;而心理咨詢和心理治療針對的是少數特殊群體，需要專業的心理咨詢者、治療者。社會支持通過物質和精神性幫助可以做到健康促進和預防性干預。因此，對于民辦養老院老年人進行有效的社會支持可以對他們的心理需求施加積極有效的影響，進而促進他們的心理健康。

生理需求是民辦養老院老年人比公立養老院老年人更為緊迫的需求。缺乏勞動能力和經濟收入的老年人，需要一定的生活照料。特別身體健康比較差的老年人，生活照料的好壞直接決定了其心理健康的好壞。通常情況下，公立養老院的資金、設施、人員要優于民辦養老院，因此對老年人的照料也比民辦養老院較好。公立養老院的在編職工工資由政府發放，而民辦養老院需要單獨招聘護理工人。在資金緊張情況下，民辦養老院老年人往往生活照料不足。因此，充足的生活照料支持有利于對民辦養老院老年人的心理干預。建立充足的生活照料支持，需要政府加大對民辦養老院的支持，在土地轉讓和租賃、水電費用等方面給予優惠，落實建設補貼，增加護理補貼，減輕民辦養老院的資金負擔。這樣有利于民辦養老機構把重心放在服務上，有效改善對老年人的生活照料支持，進而滿足其生理需求。

交往需求是民辦養老院老年人心理需求另一特殊之處。人是社會性的動物，健全的人格和健康的心理是在社會交往中得以完善的。積極的社會交往可以使老年人精神愉快、生活滿意，進而心理健康。然而，民辦養老院老年人的交往需求顯著低于公立養老院。究其原因，不難發現，公立養老院往往是“一床難求”，A市的公立養老院床位全滿，排隊者不乏其人。民辦養老院入住率情況不容樂觀，好的僅有70%，有的甚至不足30%而“門口羅雀”。不僅如此，民辦養老院的老年人具有很大的流動性，與排隊進公立養老院不同，民辦養老院老年人有較強的轉院意愿。因此，老年人很難在民辦養老院建立起穩定的社會交往圈。因此，構建穩定的社會交往支持有利于對民辦養老院老年人的心理干預。構建穩定的社會交往支持既需要民辦養老院改善服務質量“招進來”、“留得住”，還需要政府加大對民辦養老院的管理，獎勵優秀、淘汰落后。

此外，社會大眾主動介入，關心民辦養老院老年人，幫助照料其基本生活，打破老年人封閉的交往圈，也有利于改善民辦養老院老年人的心理狀況。總之，民辦養老院老年人的心理需求及其干預問題需要社會公眾和學界同仁給予更多的關注。

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