子宮廣泛切除術聯合醋酸甲羥孕酮治療宮頸癌40例及護理干預

伊莉萍，王海翔

（內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050）

子宮廣泛切除術聯合醋酸甲羥孕酮治療宮頸癌40例及護理干預

伊莉萍，王海翔

（內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探討保留盆腔自主神經的子宮廣泛切除術聯合雌激素受體拮抗劑治療宮頸癌的臨床療效和安全性，并總結相關護理經驗。方法 選取2012年1月至2014年6月醫院收治的宮頸癌患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。均采用保留盆腔自主神經的子宮廣泛切除術聯合化療及醋酸甲羥孕酮治療，術后隨訪1年。觀察組圍術期采用綜合護理干預，對照組采用常規護理。結果 觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的82.50%(P＜0.05)；觀察組復發及轉移率為10.00%，低于對照組的12.50%；觀察組1年存活率為100.00%，高于對照組的92.50%(P＞0.05)；觀察組不良反應總發生率為7.50%，遠低于對照組的20.00%(P＜0.05)；觀察組焦慮自評量表（SAS）評分低于對照組(P＜0.05)。結論 在保留盆腔自主神經的子宮廣泛切除聯合淋巴結清掃術圍術期采用綜合護理干預，有利于膀胱及直腸功能的恢復，可提高患者生存率，降低不良反應發生率，值得推廣。

自主神經；子宮切除術；醋酸甲羥孕酮；宮頸癌

宮頸癌細胞對放化療不甚敏感，25%～60%的患者放療后不久即出現復發或轉移[1]，甚至死亡，因此子宮廣泛切除術是經典的治療宮頸癌的手術方法。子宮廣泛切除術后，宮頸癌患者的5年生存率可達90%以上[2]。近年來研究發現，保留盆腔自主神經的子宮廣泛切除術可有效降低復發率，延長生存時間，促進術后盆腔臟器功能的恢復[3]。本研究中對宮頸癌患者采用保留盆腔自主神經的子宮切除術治療，術后行常規化療，圍術期采用綜合護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年6月收治的80例宮頸癌患者，均經臨床和病理確診，并具有手術指征。按護理方法不同分為觀察組和對照組，各40例，均采用保留盆腔自主神經的子宮廣泛切除術聯合靜脈化療，及雌激素受體拮抗劑醋酸甲羥孕酮治療。圍術期觀察組采用綜合護理干預，對照組采用常規護理。觀察組中，患者年齡32～67歲，平均(46.4±8.0)歲；Ⅰa 5例，Ⅰb 17例，Ⅱa 7例，Ⅱb11例；對照組中，患者年齡31～72歲，平均(46.6±8.3)歲；Ⅰa 6例，Ⅰb 17例，Ⅱa 11例，Ⅱb 6例；FIGO分期標準對宮頸癌進行臨床分期，對Ⅰb以上患者先化療 1～2個療程，將腫瘤病灶適度縮小后手術。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術：患者取仰臥位，全身麻醉生效后，取盆腔正中切口，切開皮膚及皮下組織，探查并清掃腹膜外組織，如圓韌帶及子宮附件，組織剪剪開腹膜，仔細探查并保護盆腔內臟神經和下腹下神經的膀胱支[4]，清掃髂總、髂外及腹股溝深淋巴結，繼續往下清掃髂內、閉孔淋巴結。下腹下神經位于主動脈分叉處下方、兩側直腸旁間隙內。處理時須在宮骶韌帶淺層進行分離，清掃該神經周圍的淋巴、脂肪組織。在宮骶韌帶淺層與深層之間用 PK刀切開并分離盆內神經纖維，保留其根干。在直腸側窩、膀胱側窩，游離子宮動靜脈并切斷。輕輕推開宮骶韌帶外側的下腹神經叢，打開輸尿管隧道，注意保護下方的神經，打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱宮頸間隙，切斷子宮膀胱韌帶前葉和下腹下神經的子宮頸支，最后切斷子宮主韌帶和宮頸陰道韌帶，切除子宮。

術后處理：術后予補液抗炎對癥治療，按期拆線。采用經典方案進行靜脈化療，紫杉醇注射液（海南中化聯合制藥工業股份有限公司，國藥準字H20057065，規格為每支5 mL∶30 mg）35 mg／m2，注射用奈達鉑（江蘇先聲藥業有限公司，國藥準字H20030884，規格為每支10 mg）20 mg／m2，同時給予醋酸甲羥孕酮分散片（南京先河制藥有限公司，國藥準字 H20010122，規格為每片 0.25 g）1 000 mg／d口服。兩組均每周1次，以6周為1個療程。

護理方法：對照組采用常規護理，觀察組采用綜合護理干預。綜合護理干預內容：1）嚴密觀察生命體征，保持切口清潔干燥，尤其注意腹部切口有無滲血滲液，及時給予相應處理。2）消化道護理，術后6 h內嚴格禁食，后逐漸進高熱量、高蛋白流質，并過渡到半流質；同時注意觀察有無消化道不適，腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等情況，及時進行藥物治療。3）并發癥護理，盡早拔除氣管插管、導尿管、引流管等，以降低感染幾率；注意觀察淋巴引流液量，常規在24 h內拔除，若發現引流量過多，則相應延遲；術后3 d開始定時夾閉尿管指導患者做縮肛運動，以助回復排尿功能。4）心理護理，營造舒適、美好的病房環境，使患者淡化對住院的恐懼，提高親和感；術前詳細向患者解釋手術方法、過程和可能發生的并發癥，緩解其焦慮情緒，必要時給予相應的鎮靜藥物，保證良好睡眠。

1.3 觀察指標與療效判定標準

按照世界衛生組織（WHO）實體瘤臨床療效判定標準評價臨床療效[5]，主要分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)，總有效=CR+PR+SD。按照WHO抗癌藥物毒性分級標準評價不良反應發生情況。采用 Zung編制的焦慮自評量表(SAS)[6]，每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分，共20個反映焦慮主觀感受的項目，其中 15個為正向評分，5個為負向評分，相加總粗分經換算成標準分。得分越高，越焦慮。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表4。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

表2 兩組患者生存及轉移情況比較[例（%），n=40]

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=40]

表4 兩組患者SAS評分比較（±s，分，n=40）

表4 兩組患者SAS評分比較（±s，分，n=40）

時間治療前治療后觀察組67.8±8.0 16.3±2.4對照組68.0±7.5 43.6±2.9 t值P值0.28 3.12 0.078 0.001

3 討論

傳統的廣泛子宮切除術中易損傷盆腔自主神經，從而導致術后膀胱和肛門直腸功能障礙，恢復時間較長，甚至永久性下降，其發生率分別為8% ～80%和25% ～35%[7]。保留盆腔自主神經的子宮廣泛切除術是近年來新出現的治療宮頸癌術式，以往研究主要局限在早期宮頸癌，已確認有較好臨床收益。腹下神經、盆腔內臟神經及二者組成的下腹下神經叢統稱為盆腔自主神經。其中下腹下神經叢及其分支分別支配子宮、直腸、膀胱及陰蒂，控制其功能。保留盆腔自主神經的子宮廣泛切除術的關鍵在于術中準確探查和分離盆腔神經，以保證對其最小限度的損傷。采用電刺激或吸脂的方法可將主韌帶從盆壁完全斷掉，且可減少出血量。本研究中也采用有電刺激，與Liang等[8]的報道結果一致。本研究中，隨訪期間發現兩組生存率差異無統計學意義，但由于隨訪時間較短，未對5年生存率作進一步觀察，這也是下一步的研究內容。

紫杉醇和奈達鉑聯合化療是經典的宮頸癌化療方案，紫杉醇具有細胞毒作用，奈達鉑可抑制腫瘤細胞DNA復制。醋酸甲羥孕酮是雌激素受體拮抗劑，本研究中常規化療聯合醋酸甲羥孕酮，有效提升中晚期宮頸癌的治療效果。結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，考慮與使用醋酸甲羥孕酮有關，但作用機制還需要進一步研究。

綜合護理干預是近年來新提出的護理理念，主張從生理-心理和社會醫學模式上對患者進行圍術期護理干預：營造舒適的病房環境，彌補患者情感和日常生活中的部分缺失，使其體會到關愛與尊重，增強生活勇氣，提高醫護依從；加強醫護人員綜合素養培訓，組織醫護人員就冠脈介入術護理進行培訓，運用彈性排班模式，減輕工作壓力的同時，激發為患者服務熱情，促使綜合素養的提高，以為患者提供更周到全面的服務。

綜上所述，在保留盆腔自主神經的子宮廣泛切除聯合淋巴結清掃術圍術期對患者進行綜合護理干預，有利于降低不良反應發生率，提高患者1年內的生存率，值得臨床推廣。

[1]王小艷，稅 平，梁楠楠.宮頸癌治療方法的進展[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12(2)：183-185.

[2]楊慧云，吳海峰，黎世平，等.保留盆腔植物神經廣泛性子宮切除術臨床研究[J].中國婦幼保健，2012，27(16)：4 014-4 016.

[3]龍 穎，姚德生，周科辰.保留盆腔神經的根治性子宮切除術治療宮頸癌臨床療效的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2010，10(10)：1 205.

[4]Charoenkwan K，Srisomboon J，Su Prasert P，et al.Nerve-SParin G classⅢradicalhy sterectomy：A modifiedtechni Quetos Pare the Elvic autonomic nerves with outcom promisin gradicalit YP[J].Int J Ynecol Cancer G，2006，16(4)：1 705-1 712.

[5]孫 燕，周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2003：106，418.

[6]李靜瑜.保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療宮頸癌的效果[J].中國老年學雜志，2013，10(33)：4 699-4 701.

[7]孔迎輝，周毅成，劉慧瑜，等.雌、孕激素與HPV感染協同致病作用[J].中國麻風皮膚病雜志，2012，28(1)：32-34.

[8]Liang Z，Chen Y，Xu H，et al.Laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy with fascia space dissection technique for cervical cancer：description of technique and outcomes[J].Gynecol Oncol，2010，119(2)：202-207.

Hysterectomy Combined with Tamoxifen for Treating Cervical Cancer in 40 Cases and Narsing Intervention

Yi Liping,Wang Haixiang
(Affiliated Hospital to Neimenggu Medical University,Huhehaote,Neimenggu,China 010050)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of hysterectomy combined with estrogen receptor antagonist in treating cervical cancer.M ethods 80 cases of cervical cancer from January 2012 to June 2014 were randomly divided into the control group and the observation group,40 cases in each group.All patients were treated by pelvic autonomic nerve preservation for uterus extensive resection combined with chemotherapy and tamoxifen treatment,with postoperative follow-up of 1 years.In the observation group,comprehensive nursing intervention wasused in the perioperative period,and the controlgroup received routine nursing.Results The total effective rate of the observation group was 90.00%,which was significantly higher than 82.50% of the control group(P＜0.05);the recurrence and metastasis rate of the observation group was 10.00%,which was lower than 12.50% of the control group(P＞0.05);the survival rate in 1 year of the observation group was 100.00%,which was higher than 92.50% of the control group(P＞0.05);the total incidence of adverse reactions of the observation group was 7.50%,which was significantly lower than 20.00% of the control group(P＜0.05);the SAS score of the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Combined nursing intervention in patients with pelvic autonomic nerve resection combined with lymph node dissection is beneficial to the recovery of bladder and rectal function,can improve the patient survival rate,reduce adverse reactions,which is worthy of clinical promotion.

autonomic nerve;hysterectomy;tamoxifen;cervical cancer

R969.4；R984

A

1006－4931(2015)23－0117－03

伊莉萍（1976-），女，主管護師，研究方向為婦產科護理，（電子信箱）kikilov5＠163.com；王海翔，女，副主任護師，研究方向為婦產科護理，本文通訊作者，（電子信箱）chenjs1975＠126.com。

2015-08-13)